倪立俊

（賀州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賀州，542800）

冠心?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）是臨床心內(nèi)科疾病中常見病之一，即冠狀動脈狹窄、痙攣或閉塞造成的心肌缺血或梗死的臨床綜合征，發(fā)病癥狀以血管堵塞、血管管腔狹窄、冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化、心肌缺氧缺血、胸口疼痛、乏力、發(fā)悶及心悸為主，發(fā)病因素包括急性循環(huán)障礙、陰雨天氣、受寒、飽食、情緒激動以及過度勞累等，一般多見于40歲以上中老年人群，男性發(fā)病率高于女性[1]。而心律失常屬于較為常見且高發(fā)的一種心血管內(nèi)科疾病，主要包括期前收縮，心動過速、過緩，心房顫動、撲動等，可誘發(fā)心肌病、心功能不全，增加心血管類疾病致死率[2]。心律失常中以室顫最為典型，具有病情危重、起病急等特點，若在患者發(fā)病時，未能及時采取搶救措施，便可導(dǎo)致患者發(fā)生心臟驟停，進一步加重病情[3]。此兩種疾病共同發(fā)病時，治療難度較大，對患者生命健康造成一定影響，同時在一定程度上降低其生活質(zhì)量，影響其病情恢復(fù)速度。臨床對于CHD患者常采取藥物治療，為改善患者臨床癥狀，緩解病情惡度。本文對此分析闡述如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料將我院108例CHD心律失?；颊唠S機分作參考組與試驗組，每組各54例，其中參考組男女占比37/17，年齡48-80歲，平均（67.45±1.45）歲，病程1-7年，平均（3.56±0.56）年；試驗組男女占比36/18，年齡48-80歲，平均（66.26±1.26）歲，病程1-7年，平均（3.46±0.46）年。兩組上述資料基本一致，P＞0.05。納入標準：（1）所有患者均符合臨床CHD心律失常診斷標準[4]；（2）無合并其他臟器并發(fā)癥者；（3）知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。剔除標準：（1）肝腎功能障礙或嚴重器質(zhì)性心臟病以及急性心肌梗死者。（2）精神障礙、凝血障礙者。（3）存在藥物過敏史者。（4）依從性差，中途退出或死亡者。

1.2 方法予以參考組單一琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，采用由阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044 47.5mg*7片），1片/次，1次/d，連續(xù)治療4周。試驗組在琥珀酸美托洛爾緩釋片治療基礎(chǔ)上加用由山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)的穩(wěn)心顆粒（國藥準字Z10950026 5g/袋）聯(lián)合治療，1袋/次，3次/d，同樣連續(xù)用藥治療4周。

1.3 觀察指標（1）兩組療效對比。判定標準[5]為：顯效：癥狀體征明顯改善，指標基本恢復(fù)正常；有效：癥狀體征、指標均有所改善；無效：癥狀體征、指標無變化甚至出現(xiàn)惡化。顯效加有效等于總有效率之和。（2）兩組心率指標對比。包括SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50。（3）兩組不良反應(yīng)對比。包括消化道癥狀、神經(jīng)癥狀、竇性心動過緩以及血糖過低等。（4）根據(jù)生活質(zhì)量綜合評定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[6]對軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分，滿分為100分，評分結(jié)果與護理效果呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比試驗組總有效率（96.30%）高于參考組（79.63%），組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n=54，例）

2.2 兩組心率指標對比治療前兩組心率水平基本一致，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后試驗組心率各指標水平均優(yōu)于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心率指標對比（n=54，例）

2.3 兩組不良反應(yīng)對比

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生（5.56%）低于參考組（24.07%），組間對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比（n=54，例）

2.4 兩組GQOLI評分對比

治療前兩組GQOLI評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），治療后試驗組評分高于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GQOLI評分對比（n=54，分）

3.討論

據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[7]，我國CHD患者已超過1000萬，且近十余年來，患病人群呈年輕化趨勢。CHD主要臨床癥狀雖在病情早期僅表現(xiàn)為乏力與心悸，癥狀相對較輕，但隨著患者病情不斷惡化，其癥狀便會越來越明顯且逐漸加重，病情后期可出現(xiàn)不同程度的慢性房顫、心慌、胸骨后悶脹感伴疼痛等，甚至出現(xiàn)窒息與心律失常等現(xiàn)象，對患者生命安全構(gòu)成嚴重威脅。而心律失常作為心血管疾病中較嚴重的一類，可單獨發(fā)病，也可與其他心血管疾病合并發(fā)病，且其發(fā)病危急，易發(fā)生持續(xù)性累及心臟引發(fā)心力衰竭或猝死。

冠心病心律失常主要發(fā)病機制是由于冠狀動脈硬化導(dǎo)致的心肌細胞出現(xiàn)缺血、缺氧壞死，從而阻礙細胞膜電離子運行，引發(fā)心律失常，甚至發(fā)生惡性心血管事件。相關(guān)研究證實，降低心肌缺氧敏感性、改善冠狀動脈供血以及血液循環(huán)情況，對治療CHD心律失?；颊呔哂兄匾饬x[8]。琥珀酸美托洛爾緩釋片作為臨床常用的選擇性β1阻滯劑，在患者服用藥物1-2h后，其機體β受體阻滯作用效果較好。并在應(yīng)用一段時間后，可提高患者運動量、減慢其心率、降低心肌耗氧量、改善心肌氧代謝與血液循環(huán)，重新分配機體心肌缺血的血流。同時琥珀酸美托洛爾緩釋片在益氣活血與通絡(luò)止痛等方面具有良好效果，可有效改善其血壓及心率，促進心臟功能恢復(fù)。本文研究結(jié)果得出，試驗組總有效率（96.30%）高于參考組（79.63%），組間對比有差異（P＜0.05）；治療前兩組心率水平基本一致，組間對比無差異（P＞0.05）；治療后試驗組心率各指標水平均優(yōu)于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生（5.56%）低于參考組（24.07%），組間對比有差異（P＜0.05）；治療前兩組GQOLI評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），治療后試驗組評分高于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。說明在琥珀酸美托洛爾緩釋片的基礎(chǔ)上增加穩(wěn)心顆粒對冠心病心律失常的治療有確切效果。穩(wěn)心顆粒是由琥珀、黃精、黨參等重要制成的中成藥，具有滋陰補虛、復(fù)脈寧心、通絡(luò)活血、順氣安神、以及養(yǎng)陰補氣等功效，聯(lián)合運用可顯著強化治療效果，有助于患者心功能康復(fù)。

綜上所述，對于CHD心律失?；颊邞?yīng)用穩(wěn)心顆粒＋琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，可提高臨床治療，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，改善預(yù)后生活質(zhì)量，值得推廣。