彭華娟

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州，535000）

支氣管肺炎為兒科常見呼吸道感染疾病，大部分是由于細菌、病原體感染引起，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱及呼吸困難等，臨床目前針對該疾病治療需現(xiàn)明確病因，予以抗生素等藥物對癥治療為主，同時保持氣道通暢，予以吸氧、霧化吸入治療等[1]。支氣管鏡檢查具有安全微創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，若患兒出現(xiàn)不明原因的肺炎、氣道梗塞、異物等癥狀，通過支氣管鏡檢查可準確查找出病因，取出病變組織，對疾病診斷、治療具有良好輔助作用，在臨床已得到廣泛運用[2]。但該支氣管檢查屬于有創(chuàng)操作，存在一定風險，加之患兒年齡較小，身心發(fā)育均不完善、生理結(jié)構特殊、溝通交流障礙以及手術耐受力較差、病情變化快，若存在異物刺激咽喉部引發(fā)痙攣或術中發(fā)生出血，極易增加手術難度與風險[3]。因此為提高患兒治療效果，減輕痛苦，相應的術前準備需收到高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院的300例接受支氣管鏡檢查的患兒作為本次研究對象，按隨機抽簽法分作參考組與試驗組，每組各150例，參考組男女各75、75例，年齡7個月～3歲，平均（1.2±0.4）歲；試驗組男女各78、72例，年齡7個月～3歲，平均（1.1±0.8）歲，兩組上述資料基本一致，P＞0.05。

1.2 方法予以參考組常規(guī)護理：（1）術前4-6h禁水禁食，根據(jù)患兒具體病情選擇靜脈營養(yǎng)支持，評估患兒病情，嚴密監(jiān)測生命體征，向患兒家長詢問是否存在藥物過敏史，進行口腔護理，降低口腔細菌值，核對患兒信息，常規(guī)開放靜脈通道，并保持牢固、通暢無滑脫。（2）當患兒獨自面對陌生環(huán)境、醫(yī)護人員時，難免出現(xiàn)緊張、恐懼、哭鬧等不良情緒，對支氣管鏡檢查的順利開展造成難度，對年齡較小的患兒可采用聽兒歌、講故事等方式，使患兒放松警惕，拉近距離，給予安撫，減少哭鬧；對年齡較大、可正常溝通的患兒，適當與其進行溝通交流，通過語言、動作予以鼓勵，指導練習深呼吸，分散注意力，使其身心處于放松狀態(tài)，更好的配合檢查。（3）向患兒家長解釋小兒支氣管鏡檢查的作用、目的、方式、注意事項以及進行該檢查的重要性與必要性，建立和諧的護患關系，同時可以介紹患兒家長與曾做過該檢查的患兒家長認識、交流，通過成功案例消除其負面情緒，提高其治療信心和配合度。試驗組在參考組常規(guī)護理上增加鼻負壓吸引，患兒取仰臥位，肩部墊高，使頭部后垂、下頜部與雙側(cè)外耳道與床面垂直。由一側(cè)鼻腔低于2ml生理鹽水，使用電動吸引器進行負壓吸引，1-2s/次，重復6-8次，兩邊鼻腔交替清洗直至鼻腔清潔。期間著重觀察吸出物的顏色，若存在血性物質(zhì)應立即停止吸引，予以壓迫止血。

1.3 觀察指標（1）兩組檢查情況對比。包括疼痛評分、咳嗽次數(shù)以及操作時間。依據(jù)數(shù)字疼痛評分表（NRS）[4]，0分：無痛；＜3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛難忍，影響正常生活。（2）兩組并發(fā)癥情況對比。包括喉嚨不適、支氣管痙攣、低氧血癥、咯血等。（3）兩組家長滿意度對比。根據(jù)自制滿意度調(diào)查表，滿分為100分，共十分滿意、滿意以及不滿意三個指標，十分滿意：≥90分；滿意：60-89分；不滿意：≤59分?？倽M意度=十分滿意+滿意。（4）根據(jù)焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]對兩組護理前后焦慮及抑郁程度進行評定，SAS判定標準為：輕度焦慮：50-59分；中度焦慮：60-69分；重度焦慮：＞69分。另SDS判定標準為：存在抑郁癥狀：≥50分；輕度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。評分結(jié)果與焦慮及抑郁程度呈負相關。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（χ±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查情況對比試驗組疼痛評分低于參考組，術中咳嗽次數(shù)少于參考組，操作時間短于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢查情況對比（n=150，例）

2.2 兩組并發(fā)癥情況對比參考組29例，占比19.33%，高于試驗組4例，占比2.67%，對比有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比（n=150，例）

2.3 兩組家長滿意度對比參考組家長滿意度為121例，占比80.67%，低于試驗組146例，占比97.33%，組間對比有差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組家長滿意度對比（n=150，例）

2.4 兩組SAS、SDS評分對比護理前兩組SAS、SDS評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分均低于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組SAS、SDS評分對比（n=54，分）

3 討論

小兒支氣管鏡檢查是兒科具有一定有效性及安全性的檢查方式，臨床應用前景廣闊，其具有質(zhì)地柔軟、可彎曲、可在氣管中調(diào)節(jié)前進方向等優(yōu)勢，可準確到達小兒左右兩側(cè)肺上葉，相比以往采用的硬支氣管鏡，其更適用于小兒患者，可有效治療及診斷多種呼吸道疾病，具有極高臨床價值[6]。

實施小兒支氣管鏡檢查對護理配合工作有著特殊要求，術前充分的準備工作在后續(xù)診斷治療中起著承上啟下、奠定基礎的重要作用，為成功手術提供保障，因此術前準備應同時具備合理性與全面性[7]。小兒支氣管患兒大多有鼻涕在鼻腔內(nèi)滯留，鼻涕中分蒸發(fā)更加難以排除，是病原菌繁殖的重要場地，造成患兒出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、口呼吸等癥狀[8]。本文研究結(jié)果得出，試驗組疼痛評分低于參考組，術中咳嗽次數(shù)少于參考組，操作時間短于參考組，并且試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.67%）低于參考組（19.33%），家長滿意度（97.33%）高于參考組（80.67%），組間對比有差異（P＜0.05）；護理前兩組SAS、SDS評分基本一致，組間對比無差異（P＞0.05），護理后試驗組評分均低于參考組，組間對比有差異（P＜0.05）。是因為術前準備中，合理的禁水禁食可有效降低術中發(fā)生誤吸的風險，提高患兒舒適度，減少家長擔憂及不滿，同時縮短手術時間；心理疏導減輕患兒心理壓力，與可溝通患兒適當進行交流，鼓勵其積極配合檢查，并以親切溫柔的語言、動作，加強患者安全感，保護其身心處于放松狀態(tài)，更好的配合操作；對患兒家長予以健康教育，避免其因缺乏相關醫(yī)學知識，引起不必要的緊張與擔憂。而試驗組加用的鼻腔負壓吸引先采用沖洗液稀釋鼻涕，再用負壓吸引吸出鼻腔內(nèi)殘留，維持患兒鼻腔清潔、通暢，減輕患兒術中不適感，及咳嗽癥狀。

綜上所述，小兒支氣管鏡檢查前行鼻負壓吸引，可減輕患兒術中疼痛感，減少咳嗽，縮短操作時間，降低并發(fā)癥風險，同時緩解負面情緒與抗拒心理，提高家長滿意率，值得推廣。