謝創(chuàng)毅
(陸川縣人民醫(yī)院,廣西 玉林,537700)
脛骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型,一般多由高能量損傷引起,常伴有其他部位的致命性損傷,對(duì)患者生命造成威脅,需要及時(shí)治療,其治療方式有保守治療與手術(shù)治療,保守治療有局限性,且并發(fā)癥較多,手術(shù)治療包含傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)、外固定、加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)等[1],本研究使用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折,效果顯著,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料70例患者分對(duì)照組、觀察組各35例,對(duì)照組男19例,女16例,年齡25~73歲,平均(49.12±3.05)歲;觀察組男18例,女17例,年齡26~72歲,平均(49.63±3.15)歲,兩組患者基本資料無(wú)顯著差異(P>0.05),可對(duì)比。
1.2 方法對(duì)照組:實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)治療前患者需完成血常規(guī)、凝血、心電圖等檢查,做好手術(shù)用物準(zhǔn)備,協(xié)助患者取仰臥位,常規(guī)消毒、麻醉,在其脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做15cm左右切口,充分暴露骨折位置,然后清理骨折處血塊、受損組織、異物等,然后進(jìn)行解剖復(fù)位,置入脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板,使用螺釘固定妥善,合理放置引流管后,逐層進(jìn)行縫合,術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療,觀察傷口及引流管情況。觀察組:實(shí)施內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),協(xié)助患者取仰臥位,完成受損皮膚清理后,沿接骨板上緣脛骨處下端做切口,約2-3cm,使用剝離器分離深筋膜和骨膜,形成皮下隧道,在X線輔助下整復(fù)脛骨骨折,必要時(shí)可使用克氏針臨時(shí)固定,復(fù)位良好后安裝瞄準(zhǔn)器,進(jìn)行鉆孔、測(cè)探、攻絲、螺釘固定等操作,反復(fù)檢查,固定可靠后,清洗傷口,進(jìn)行縫合,術(shù)后給予抗感染治療。
1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察患者臨床指標(biāo)情況,內(nèi)容包含下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等,兩組相比較。(2)評(píng)估患者術(shù)后治療效率,分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算總有效率,兩組作比較,總有效率=(有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)觀察并記錄發(fā)生傷口感染、骨髓炎、疼痛、傷口愈合推遲等并發(fā)癥發(fā)生情況,兩組作比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SP2SS20.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料(±s)、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)對(duì)比。P<0.05為差異顯著。
2.1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比見(jiàn)表1。
表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比
2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比見(jiàn)表2。
表2 兩組患者臨床療效對(duì)比
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見(jiàn)表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比
脛骨遠(yuǎn)端骨折治療受到多種因素的影響,包含損傷程度、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定穩(wěn)定性等,脛骨遠(yuǎn)端骨折一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3處的骨折,常合并有腓骨下端骨折和嚴(yán)重軟組織挫傷,疾病典型癥狀表現(xiàn)是患側(cè)小腿遠(yuǎn)端有不同程度的疼痛、畸形、腫脹、不能行走等[2]。根據(jù)組織有無(wú)開(kāi)放性傷口,可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折,沒(méi)有移位的脛骨遠(yuǎn)端骨折可用負(fù)重石膏管型治療,有移位的或不穩(wěn)定的骨折非手術(shù)治療效果較差,應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋少,骨折后累及軟組織損傷較嚴(yán)重,局部皮膚及軟組織條件差,軟組織是手術(shù)時(shí)機(jī)的決定因素,治療方式包含有髓內(nèi)釘、鋼板固定等方式[3]。
內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),鎖定可有效防止旋轉(zhuǎn),骨折愈合率相對(duì)較高,感染發(fā)生的幾率較低,骨折固定可靠,有利于進(jìn)行早期活動(dòng),功能恢復(fù)快,手術(shù)軟組織剝離最小化,保護(hù)骨塊供血,對(duì)患者造成創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較少,手術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉,改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,手術(shù)中需要將骨折端骨膜進(jìn)行剝離,會(huì)直接破壞骨折端的血供,容易發(fā)生缺血性骨壞死,對(duì)術(shù)后骨者的愈合有嚴(yán)重影響,且傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)技術(shù)要求較高,操作難度大,手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),治療效果及預(yù)后不理想。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn),觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組治療有效率為77.14%,觀察組為97.14%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組各種并發(fā)癥總發(fā)生率為25.71%,觀察組為5.71%,明顯優(yōu)于前組(P<0.05)。
綜上所述,對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者,采用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),可有效改善骨折愈合、手術(shù)時(shí)間等情況,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,提高治療有效率,臨床可推廣。