謝創(chuàng)毅

（陸川縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537700）

脛骨遠(yuǎn)端骨折是創(chuàng)傷骨科常見的骨折類型，一般多由高能量損傷引起，常伴有其他部位的致命性損傷，對(duì)患者生命造成威脅，需要及時(shí)治療，其治療方式有保守治療與手術(shù)治療，保守治療有局限性，且并發(fā)癥較多，手術(shù)治療包含傳統(tǒng)切開復(fù)位固定術(shù)、外固定、加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)等[1]，本研究使用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料70例患者分對(duì)照組、觀察組各35例，對(duì)照組男19例，女16例，年齡25～73歲，平均（49.12±3.05）歲；觀察組男18例，女17例，年齡26～72歲，平均（49.63±3.15）歲，兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組：實(shí)施傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)治療前患者需完成血常規(guī)、凝血、心電圖等檢查，做好手術(shù)用物準(zhǔn)備，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒、麻醉，在其脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做15cm左右切口，充分暴露骨折位置，然后清理骨折處血塊、受損組織、異物等，然后進(jìn)行解剖復(fù)位，置入脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板，使用螺釘固定妥善，合理放置引流管后，逐層進(jìn)行縫合，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，觀察傷口及引流管情況。觀察組：實(shí)施內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，完成受損皮膚清理后，沿接骨板上緣脛骨處下端做切口，約2-3cm，使用剝離器分離深筋膜和骨膜，形成皮下隧道，在X線輔助下整復(fù)脛骨骨折，必要時(shí)可使用克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位良好后安裝瞄準(zhǔn)器，進(jìn)行鉆孔、測(cè)探、攻絲、螺釘固定等操作，反復(fù)檢查，固定可靠后，清洗傷口，進(jìn)行縫合，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察患者臨床指標(biāo)情況，內(nèi)容包含下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等，兩組相比較。（2）評(píng)估患者術(shù)后治療效率，分為有效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率，兩組作比較，總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）觀察并記錄發(fā)生傷口感染、骨髓炎、疼痛、傷口愈合推遲等并發(fā)癥發(fā)生情況，兩組作比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SP2SS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、χ檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比見表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折治療受到多種因素的影響，包含損傷程度、復(fù)位質(zhì)量、內(nèi)固定穩(wěn)定性等，脛骨遠(yuǎn)端骨折一般是指脛骨遠(yuǎn)端1/3處的骨折，常合并有腓骨下端骨折和嚴(yán)重軟組織挫傷，疾病典型癥狀表現(xiàn)是患側(cè)小腿遠(yuǎn)端有不同程度的疼痛、畸形、腫脹、不能行走等[2]。根據(jù)組織有無(wú)開放性傷口，可分為閉合性骨折和開放性骨折，沒有移位的脛骨遠(yuǎn)端骨折可用負(fù)重石膏管型治療，有移位的或不穩(wěn)定的骨折非手術(shù)治療效果較差，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴(yán)重，局部皮膚及軟組織條件差，軟組織是手術(shù)時(shí)機(jī)的決定因素，治療方式包含有髓內(nèi)釘、鋼板固定等方式[3]。

內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，鎖定可有效防止旋轉(zhuǎn)，骨折愈合率相對(duì)較高，感染發(fā)生的幾率較低，骨折固定可靠，有利于進(jìn)行早期活動(dòng)，功能恢復(fù)快，手術(shù)軟組織剝離最小化，保護(hù)骨塊供血，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量較少，手術(shù)后患者可早期進(jìn)行功能鍛煉，改善患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，手術(shù)中需要將骨折端骨膜進(jìn)行剝離，會(huì)直接破壞骨折端的血供，容易發(fā)生缺血性骨壞死，對(duì)術(shù)后骨者的愈合有嚴(yán)重影響，且傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)技術(shù)要求較高，操作難度大，手術(shù)治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療效果及預(yù)后不理想。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量等情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組治療有效率為77.14%，觀察組為97.14%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組各種并發(fā)癥總發(fā)生率為25.71%，觀察組為5.71%，明顯優(yōu)于前組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用內(nèi)側(cè)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，可有效改善骨折愈合、手術(shù)時(shí)間等情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療有效率，臨床可推廣。