李炳

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州，545005）

當(dāng)前臨床對(duì)腦梗死常用急診介入方式開(kāi)展治療，通過(guò)治療后能夠?qū)Σ』既毖氚祹нM(jìn)行搶救。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步和材料的優(yōu)化，對(duì)于急性腦梗死病患而言，在開(kāi)展介入治療后，血管再通率能夠達(dá)到80%至90%，但是在預(yù)后良好率方面僅有40%至60%[1]。腦動(dòng)脈發(fā)生閉塞后，開(kāi)展介入治療再通血管，在改善臨床癥狀方面效果不明顯，甚至可能會(huì)導(dǎo)致腦組織損傷情況加重。而再灌注損傷則是加重腦組織損傷的重要因素之一。由于再灌注損傷發(fā)病急驟，并且病患無(wú)顯著臨床表現(xiàn)，故而需要采取有效措施對(duì)再灌注損傷進(jìn)行判斷。能譜CT是通過(guò)不同能量X線形成不同吸收的一種檢查方式[2]。但是目前臨床對(duì)于其在判斷腦梗死急診介入治療后再灌注損傷中的研究較少，一定程度上限制其在臨床的推廣以及使用。

1.資料以及方法

1.1 一般資料對(duì)在本院實(shí)施腦梗死急診介入治療的70例病患臨床資料開(kāi)展回顧性分析，其檢查時(shí)間開(kāi)始于2019年11月，結(jié)束于2020年11月。70例病患中，女性30例、男性40例；年齡53～80歲，平均69.72±7.21歲；病程1～5小時(shí)，平均2.90±0.71小時(shí)；其中有12例合并高血壓、25例合并糖尿?。?6例開(kāi)展血栓抽吸聯(lián)合支架取栓治療，11例開(kāi)展支架動(dòng)脈取栓手術(shù)以及支架置入手術(shù)治療，28例開(kāi)展血管內(nèi)抽吸、接觸貫穿法溶栓以及球囊機(jī)械擴(kuò)張治療，5例開(kāi)展超選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓以及支架成形手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）全部病患發(fā)病時(shí)間均不足6小時(shí)；（2）病患存在機(jī)械取栓適應(yīng)癥（①年齡≥18周歲；②腦卒中前mRS在0分至1分之間；③Alberta卒中項(xiàng)目早期CT評(píng)分≥6分；④缺血性卒中，因大腦中動(dòng)脈MI段或頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞所導(dǎo)致；⑤美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表得分≥6分）；（3）前循環(huán)大血管發(fā)生閉塞者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）有感染性疾病者；（2）腫瘤病患；（3）機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常情況者；（4）心臟、肺以及腎等重要臟器功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常情況者；（5）過(guò)敏體質(zhì)；（6）存在抗血小板藥物過(guò)敏情況者；（7）病患有嚴(yán)重精神功能障礙，正常言語(yǔ)無(wú)法順利溝通者。

1.2 研究方法選擇SOMTOM Defintion型雙源CT（采購(gòu)自德國(guó)西門(mén)子公司）開(kāi)展檢查，其主要有CT血管造影和CT雙能量能譜成像。選擇三名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師分析碘基物質(zhì)密度圖像和單能量圖像。評(píng)估圖像信息，當(dāng)出現(xiàn)意見(jiàn)不一致情況時(shí)，可在討論后得出統(tǒng)一結(jié)論。血流缺失，無(wú)偽彩色編碼；當(dāng)?shù)脱鞴嘧r(shí)，顯示為褐色；當(dāng)有較高血流灌注時(shí)，顯示為黃色。有再灌注損傷時(shí)，可出現(xiàn)褐色和無(wú)偽彩色編碼；無(wú)再灌注損傷時(shí)，可出現(xiàn)均勻黃色偽彩色。對(duì)于已經(jīng)確定為無(wú)再灌注損傷腦組織部位以及出現(xiàn)再灌注損傷部位分別采集三個(gè)同樣面積的感興趣面，分析評(píng)級(jí)CT值，并計(jì)算信噪比。將檢查數(shù)據(jù)輸入工作站，重建QC圖和碘-水基圖，并在碘-水基圖上挑選最大橫截面，分別測(cè)量三次碘基值以及水基值。

1.3 觀察項(xiàng)目（1）分析能譜CT檢查結(jié)果。（2）對(duì)比不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組CT值。（3）對(duì)比不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組信噪比。（4）觀察碘-水基圖，對(duì)比出血病患和滲出病患碘基值相對(duì)值、水基值相對(duì)值以及CT值相對(duì)值。

1.4 數(shù)據(jù)處理在本次研究中，數(shù)據(jù)均使用SPSS22.0軟件開(kāi)展計(jì)算，計(jì)量資料采用（±s）的形式表達(dá)，兩組間比較實(shí)施t檢測(cè)，多組間對(duì)比采用F值檢驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果顯示P＜0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)存在研究?jī)r(jià)值。

2.研究結(jié)果

2.1 分析能譜CT檢查結(jié)果70例病患在開(kāi)展能譜CT檢查后，結(jié)果提示有20例（28.57%）出現(xiàn)再灌注損傷、50例（71.43%）無(wú)再灌注損傷。在20例再灌注損傷病患中，有8例（11.43%）屬于腦出血轉(zhuǎn)化，6例（8.57%）屬于梗死面積增大，6例（8.57%）屬于腦組織水腫。并且有30例（42.86%）出現(xiàn)碘對(duì)比劑滲出。

2.2 對(duì)比不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組CT值在CT圖像分別是100KV、120KV、140KV時(shí)，再灌注損傷組CT值均低于無(wú)再灌注損傷組；并且腦出血轉(zhuǎn)化、梗死面積增大、腦組織水腫CT值均低于無(wú)再灌注損傷組（P<0.05）。見(jiàn)下表1：

表1 不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組CT值差異（HU）

2.3 對(duì)比不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組信噪比在CT圖像分別是100KV、120KV、140KV時(shí)，再灌注損傷組信噪比均低于無(wú)再灌注損傷組（P<0.05）。見(jiàn)下表2：

表2 不同CT圖像時(shí)再灌注損傷組與無(wú)再灌注損傷組信噪比差異

2.4 對(duì)比出血病患和滲出病患碘基值相對(duì)值、水基值相對(duì)值以及CT值相對(duì)值出血病患碘基值相對(duì)值低于滲出病患，水基值相對(duì)值高于滲出病患（P<0.05）。見(jiàn)下表3：

表3 出血病患和滲出病患碘基值相對(duì)值、水基值相對(duì)值以及CT值相對(duì)值差異

3.討論

對(duì)于腦梗死病患而言，其在遭受一段時(shí)間缺血情況后，開(kāi)展急診介入治療，能夠使缺血組織細(xì)胞恢復(fù)再灌注，再灌注后會(huì)有大量鈣離子內(nèi)流，同時(shí)形成大量氧自由基，進(jìn)而使組織在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生廣泛性損傷，加重腦組織損傷程度，對(duì)病患生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。因此，了解腦梗死病患急診介入治療后再灌注損傷情況，對(duì)改善疾病預(yù)后具有積極意義。

急診介入治療是臨床干預(yù)急性腦梗死的重要方式，為確保治療過(guò)程能夠在X線監(jiān)測(cè)下開(kāi)展，在手術(shù)過(guò)程中需要經(jīng)導(dǎo)管輸入碘對(duì)比劑。但因受到血腦屏障損壞等因素影響，使得碘對(duì)比劑會(huì)伴隨血流內(nèi)液體成分滲出至腦組織間隙內(nèi)，發(fā)生碘對(duì)比劑滲出情況。另外，還需關(guān)注再灌注損傷，特別是腦出血轉(zhuǎn)化情況。常規(guī)CT內(nèi)球管形成的X射線存在連續(xù)的能量分布，能譜CT成像則是利用物質(zhì)在不同X射線能量下所形成的不同的吸收來(lái)提供更多影像信息[5]。對(duì)于碘對(duì)比劑滲出和腦出血轉(zhuǎn)化病患而言，其在開(kāi)展常規(guī)CT檢查后，圖像存在一定相似程度，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法對(duì)兩者實(shí)施有效區(qū)別。本次研究中，在不同CT圖像CT值方面，再灌注損傷組均低于無(wú)再灌注損傷組；在不同CT圖像信噪比方面，再灌注損傷組相較于無(wú)再灌注損傷組明顯低；在碘基值相對(duì)值方面，出血病患相較于滲出病患低；在水基值相對(duì)值方面，出血病患相較于滲出病患明顯高（P<0.05）。分析結(jié)果可知，在腦梗死病患急診介入治療后開(kāi)展能譜CT檢查，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）能夠?qū)Σ煌芰啃畔⑦M(jìn)行分離，進(jìn)而提升圖像質(zhì)量；（2）采用K邊緣成像，能夠使輻射或造影劑劑量降低；（3）通過(guò)不同能譜，可提升軟組織對(duì)比度，提升在較低能量區(qū)的軟組織對(duì)比度[6]。開(kāi)展能譜CT檢查，針對(duì)掃描后數(shù)據(jù)實(shí)施多種數(shù)字圖像重建以及定量測(cè)量，一方面能夠測(cè)量CT值，另一方面還可獲取碘、水基物質(zhì)模擬濃度基值[7]。碘含量是區(qū)別碘對(duì)比劑滲出和腦出血轉(zhuǎn)化的重要物質(zhì)，因此實(shí)施能譜CT檢查，并觀察碘-水基圖，依據(jù)測(cè)量的水基值相對(duì)值、碘基值相對(duì)值能夠?qū)烧邔?shí)施有效區(qū)分。

綜上，腦梗死急診介入治療后病患，開(kāi)展能譜CT檢查，不僅能夠有效判斷是否發(fā)生再灌注損傷，還可對(duì)碘對(duì)比劑滲出以及腦出血轉(zhuǎn)化進(jìn)行有效區(qū)別，發(fā)揮重要作用。