劉小偉

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

臨床開(kāi)展手術(shù)治療工作時(shí)，為了幫助患者提高手術(shù)治療舒適度，可以在患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥物，這種方法可以幫助患者順利完成手術(shù)，并且減少手術(shù)痛苦，使其手術(shù)舒適度提高。但是實(shí)際進(jìn)行臨床麻醉時(shí)，可以使用的麻醉藥物有多種，而且不同的麻醉藥物使用后對(duì)患者影響不同。因此，在臨床上開(kāi)展麻醉工作時(shí)，需要選擇一種安全系數(shù)高，并且鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良的麻醉藥物，幫助患者提高手術(shù)治療舒適度。目前，臨床上開(kāi)展麻醉治療時(shí)，可以對(duì)患者應(yīng)用舒芬太尼麻醉，這種藥物是一種μ受體激動(dòng)劑，患者使用后可以選擇性的對(duì)μ受體進(jìn)行激動(dòng)，以此來(lái)達(dá)到麻醉效果。同時(shí)，患者使用藥物后，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良，如果使用舒芬太尼和嗎啡鎮(zhèn)痛對(duì)比，舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的1000倍，由此可見(jiàn)，該類(lèi)藥物可以提高患者手術(shù)舒適度。同時(shí)藥物的清除半衰竭期短，而且有良好脂溶性，患者使用后還不會(huì)在身體內(nèi)存留。因此患者采用舒芬太尼麻醉后，其不良反應(yīng)少，麻醉安全系數(shù)更高。但實(shí)際使用舒芬太尼在麻醉臨床上時(shí)，這種麻醉藥物使用劑量和安全系數(shù)之間的關(guān)系存在一定的分歧，因此，在臨床上的麻醉醫(yī)生，需要對(duì)舒芬太尼不同使用劑量研究，并且在后期麻醉治療中為患者選擇最佳治療方案，以此來(lái)提高患者手術(shù)麻醉效果。基于此，本文對(duì)手術(shù)治療過(guò)程中采用不同劑量舒芬太尼麻醉并觀察效果，分析藥理學(xué)作用，為臨床后期麻醉做參考[1-3]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇我科手術(shù)患者，分為一組、二組、三組和四組。開(kāi)展研究工作時(shí)，需患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽訂知情同意書(shū)?；颊咝璺鲜中g(shù)治療指標(biāo)，無(wú)手術(shù)史。一組隨機(jī)編入23例手術(shù)治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后為43.13±5.73歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后有男性11例，女12例。二組隨機(jī)編入23例手術(shù)治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后為41.67±5.38歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后有男性12例，女11例。三組隨機(jī)編入23例手術(shù)治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后為42.47±5.63歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后有男性10例，女13例。四組隨機(jī)編入23例手術(shù)治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后為42.69±5.82歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后有男性13例，女10例。（P>0.05），四組患者資料無(wú)差異。

1.2 方法一組采用芬太尼麻醉，患者使用劑量為48μg/kg，手術(shù)過(guò)程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時(shí)間15min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時(shí)間48小時(shí)[4]。二組應(yīng)用低劑量舒芬太尼麻醉，患者使用劑量為2.1μg/kg，手術(shù)過(guò)程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時(shí)間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時(shí)間48小時(shí)[5]。三組采用中劑量舒芬太尼，患者使用劑量為2.4μg/kg，手術(shù)過(guò)程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時(shí)間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察時(shí)間48小時(shí)[6]。四組采用高劑量舒芬太尼麻醉，患者使用劑量為2.7μg/kg，手術(shù)過(guò)程中維持劑量控制在2ml/h，鎖定時(shí)間1min，總用藥量120ml，持續(xù)觀察48小時(shí)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下鎮(zhèn)痛、2小時(shí)后鎮(zhèn)靜評(píng)分使用VAS量表，該表分值在0到10分，患者評(píng)分高疼痛度大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入處理，計(jì)量資料采用（±s）表示,兩組比較采用t檢驗(yàn)；兩組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一組和二組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)情況一組和二組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較在表1呈現(xiàn)：

2.2 一組和三組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)情況一組和三組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較在表2呈現(xiàn)：

表2 一組和三組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)對(duì)照

2.3 一組和四組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)情況一組和四組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較在表3呈現(xiàn)：

表3 一組和四組鎮(zhèn)靜相關(guān)指標(biāo)對(duì)照

3.討論

3.1 舒芬太尼藥理學(xué)舒芬太尼是在1974年研究成功，然后該藥物在歐美國(guó)家廣泛應(yīng)用，到2003年，我國(guó)正式引進(jìn)舒芬太尼，以此在臨床上逐漸普及，其藥學(xué)原理主要有以下內(nèi)容：（1）舒芬太尼脂溶性高：芬太尼是臨床上常用的麻醉藥物，該藥物在臨床上是公認(rèn)的親脂性優(yōu)良藥物，但是舒芬太尼和芬太尼對(duì)照，舒芬太尼的親脂性要高于芬太尼2倍，由此可見(jiàn)舒芬太尼的親脂性高。舒芬太尼由于有高融脂性，因此患者使用藥物后，可以快速透過(guò)血腦屏障，使腦內(nèi)的藥物濃度迅速達(dá)到峰值，以此來(lái)幫助患者快速麻醉。同時(shí)藥物在腦部持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可以長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛[8]。（2）舒芬太尼的分布容積低：舒芬太尼為1.7L/kg，而芬太尼為 4.1L/kg，雖然舒芬太尼的親脂性高于芬太尼，但其分布容積卻比芬太尼小，可能原因包括：一是舒芬太尼與血漿蛋白的結(jié)合率為92.5%，明顯高于芬太尼，尤其是與α1酸性糖蛋白的結(jié)合率。二是芬太尼與α1酸性糖蛋白的結(jié)合較疏松，所以滯留于血漿中的量較少，易分布于組織，因此，分布容積增大[9]。（3）舒芬太尼副作用?。郝樽碇惺褂檬娣姨岷?，這種藥物的半減期短，而且患者使用藥物后身體存留量少，可以通過(guò)肝臟和腎臟代謝后排出身體，因此，對(duì)身體危害性小，副作用低。最后是舒芬太尼的藥理活性高，藥效價(jià)高，其鎮(zhèn)痛效果高，能夠幫助患者提高手術(shù)舒適度[10-11]。

3.2 舒芬太尼臨床應(yīng)用舒芬太尼由于有良好的鎮(zhèn)痛效果，可以幫助患者提高手術(shù)舒適度；同時(shí)藥物鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，減少手術(shù)后疼痛的發(fā)生。而且藥物使用后副作用低，對(duì)患者損傷小，是一種安全、高效的麻醉藥物。也正是由于舒芬太尼在麻醉臨床上有良好效果，因此在各類(lèi)手術(shù)和麻醉方式中都有應(yīng)用。比如在人工流產(chǎn)中使用舒芬太尼、在分娩鎮(zhèn)痛中使用舒芬太尼、在全身麻醉中應(yīng)用舒芬太尼、椎管內(nèi)阻滯麻醉中用舒芬太尼、重癥監(jiān)護(hù)室鎮(zhèn)痛中用舒芬太尼等。但是在實(shí)際使用舒芬太尼麻醉時(shí)，不同的麻醉劑量有不同的麻醉效果[12-13]。

在本次研究中，為了獲得不同麻醉劑量的舒芬太尼使用情況，采用四組對(duì)照。從一組和二組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較分析，一組是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），二組是 4.15±0.51（分）、5.02±0.60（分）、112.38±12.76（mg）、8.15±1.37（次）、2.95±0.37（分）、1.93±0.31（d），（t=5.135,p=0.025），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，手術(shù)麻醉中使用低劑量舒芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于芬太尼。再?gòu)囊唤M和三組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較分析，一組是4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），三組是 3.61±0.42（分）、4.01±0.51（分）、89.72±9.36（mg）、7.05±1.24（次）、3.53±0.47（分）、1.62±0.28（d），（t=6.159,p=0.017），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)分析，中等劑量舒芬太尼使用后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，而且鎮(zhèn)痛優(yōu)于低劑量舒芬太尼。再次對(duì)一組和四組靜息狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下VAS評(píng)分、曲馬多用量、鎮(zhèn)痛泵操作數(shù)、兩小時(shí)鎮(zhèn)靜分、肛門(mén)排氣比較分析，一組是 4.73±0.53（分）、5.72±0.63（分）、129.35±13.72（mg）、11.35±2.07（次）、2.53±0.31（分）、2.47±0.35（d），四組是 3.37±0.38（分）、3.64±0.41（分）、73.05±8.23（mg）、5.16±1.07（次）、3.98±0.35（分）、1.36±0.21（d），（t=7.132,p=0.010），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)分析，高劑量舒芬太尼使用鎮(zhèn)痛效果要高于芬太尼、低劑量舒芬太尼和中等劑量舒芬太尼。最后從四組不良反應(yīng)分析，本次患者使用芬太尼和舒芬太尼治療后，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此其安全性都很高。

綜上所述，手術(shù)治療過(guò)程中低劑量、中等劑量和高劑量舒芬太尼麻醉后都有良好效果，并且副作用低，可以根據(jù)臨床實(shí)際麻醉需要，對(duì)患者合理使用舒芬太尼麻醉藥物，以此來(lái)提高患者手術(shù)治療舒適度。