郭凱

（延安市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 延安，716000）

在臨床疾病治療過程中，許多感染性疾病可以使用喹諾酮類藥物治療，這種藥物使用后有抗菌廣譜、效果優(yōu)良、吸入良好、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，因此在臨床上普遍應(yīng)用。但是在實(shí)際應(yīng)用喹諾酮類藥物治療細(xì)菌性疾病時(shí)，由于臨床上濫用藥物情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者使用喹諾酮類藥物治療后出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，影響患者臨床治療安全。為了幫助患者科學(xué)合理使用喹諾酮藥物，減少其副作用，使其治療更加安全，可以在臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物治療時(shí)對(duì)患者和醫(yī)生進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，這種方法是指導(dǎo)醫(yī)生科學(xué)用藥，幫助患者了解喹諾酮類藥理知識(shí)，使醫(yī)生科學(xué)用藥，患者正確使用藥物治療，以此來保證臨床使用喹諾酮類藥物治療合理性，使其不良反應(yīng)降低?；诖耍疚膶?duì)臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物治療時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)并觀察其效果[1-2]。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料選擇患者為我院的喹諾酮類治療196例，選擇的患者觀察時(shí)間段設(shè)置為2020年1月到2021年1月，使用的分組方法是分為藥學(xué)干預(yù)組與非藥學(xué)干預(yù)組。兩組患者在參與本次研究中時(shí)，需要患者同意本次研究?jī)?nèi)容，因此，本組在研究工作開展前，和所有參與研究的患者簽訂了研究同意協(xié)議書。同時(shí)，參與的患者中，要求處方診斷明確。最后是所有參與研究患者在完成研究同意協(xié)議書簽訂后，還需申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。藥學(xué)干預(yù)組隨機(jī)編入98例喹諾酮類藥物治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)后獲得，患者年齡在18歲--75歲，平均年齡45.36±5.16歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后獲得，男性患者有50例，女性患者有48例。非藥學(xué)干預(yù)組隨機(jī)編入98例喹諾酮類藥物治療患者，對(duì)患者年齡數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)后獲得，患者年齡在18歲--75歲，平均年齡44.29±5.31歲，對(duì)患者性別數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后獲得，男性患者有49例，女性患者有49例。（P>0.05），兩組患者資料無差異。

1.2 方法非藥學(xué)干預(yù)組：非藥學(xué)干預(yù)組患者沒有使用藥學(xué)干預(yù)，該種方法是醫(yī)生對(duì)患者開具喹諾酮類藥物治療處方單后，藥劑師根據(jù)醫(yī)生處方單調(diào)配藥物，以此來幫助患者完成治療[3]。

藥學(xué)干預(yù)組：藥學(xué)干預(yù)組在非藥學(xué)干預(yù)組基礎(chǔ)上開展藥學(xué)干預(yù)：(1)制定喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則：為了幫助臨床醫(yī)生能夠科學(xué)合理使用喹諾酮類藥物治療，可以在臨床治療時(shí)對(duì)每個(gè)科室醫(yī)生發(fā)放喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則，以便醫(yī)生根據(jù)準(zhǔn)則內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)性用藥，減少臨床濫用喹諾酮類藥物情況發(fā)生。在制定喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則時(shí)，首先需要參照衛(wèi)生部制定的《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)該原則內(nèi)容，制定喹諾酮類藥物臨床用藥治療準(zhǔn)則。同時(shí)在制定喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則時(shí)，還需結(jié)合喹諾酮類藥物的臨床特點(diǎn)，包括藥物藥理特征，對(duì)這些知識(shí)結(jié)合后再制定用藥準(zhǔn)則。最后是在制定的用藥準(zhǔn)則中，需要明確細(xì)致化，比如要求準(zhǔn)則中體現(xiàn)喹諾酮類藥物使用量、方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、療程等進(jìn)行細(xì)化標(biāo)注，以便醫(yī)生能夠按照細(xì)化標(biāo)注執(zhí)行。完成喹諾酮類臨床用藥準(zhǔn)則后，還需將準(zhǔn)則印刷為小冊(cè)，并且發(fā)放到每個(gè)科室醫(yī)生手中，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照喹諾酮類藥物用藥準(zhǔn)則配伍藥物，以此來保證臨床用藥科學(xué)性[4-5]。(2)喹諾酮類藥物用藥調(diào)查:藥劑師在開展藥物調(diào)配工作時(shí)，需要對(duì)臨床用藥藥方收集，并且應(yīng)用隨機(jī)方法抽取藥物處方單，分析處方單中使用喹諾酮藥物發(fā)生率、使用合理率等，并且對(duì)這些分析結(jié)果公布，以便指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥。同時(shí)，對(duì)處方單分析后，出現(xiàn)的不合理用藥問題，需要分析不合理發(fā)生原因，并且制定針對(duì)性解決方案，以便規(guī)避不合理用藥的再次發(fā)生[6-7]。(3)處方點(diǎn)評(píng):藥劑師在開展藥物調(diào)配過程中，需要對(duì)藥方進(jìn)行審查工作，如果在審查藥方過程中發(fā)現(xiàn)有不合理使用喹諾酮類藥物時(shí)，需要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，并且告知醫(yī)生使用藥物不合理原因，以便醫(yī)生能夠及時(shí)改正。同時(shí)，在臨床上采用喹諾酮類藥物治療時(shí)，藥劑師可以參與臨床用藥治療，這種方法能夠發(fā)揮藥劑師的藥物知識(shí)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為臨床使用喹諾酮類藥物治療提供治療方案，以便臨床科學(xué)合理使用喹諾酮類藥物治療。最后是在臨床用藥時(shí)，藥劑師需要采用每周點(diǎn)評(píng)藥物處方或者是每月點(diǎn)評(píng)藥物處方方法，對(duì)臨床上使用喹諾酮類藥物時(shí)存在的問題進(jìn)行糾正，以便臨床醫(yī)生及時(shí)改正錯(cuò)誤，保證患者臨床用藥安全[8-9]。(4)教育與培訓(xùn):為了幫助臨床醫(yī)生掌握喹諾酮類藥物使用知識(shí)，藥劑師可以在臨床工作中利用自身對(duì)藥物知識(shí)知曉優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)生開展藥物知識(shí)培訓(xùn)工作。藥劑師使用培訓(xùn)模式中，首先可以采用講座模式，這種方法是將醫(yī)院臨床醫(yī)生集中進(jìn)行藥物知識(shí)科普，使醫(yī)生對(duì)喹諾酮類藥物用藥知識(shí)了解。其次是采用微信宣教，藥劑師可以將醫(yī)院醫(yī)生收錄在相應(yīng)的微信群中，在微信群中推送相關(guān)的喹諾酮類藥物知識(shí)，以便醫(yī)生對(duì)藥物了解。最后進(jìn)行知識(shí)有獎(jiǎng)問答，可以在醫(yī)院開展喹諾酮類藥物用藥知識(shí)競(jìng)賽，要求全院醫(yī)生參與。同時(shí)，為了提高醫(yī)生參與積極性，還可以進(jìn)行有獎(jiǎng)知識(shí)競(jìng)賽模式，使用獎(jiǎng)勵(lì)方法進(jìn)行激勵(lì)，使醫(yī)生積極參與，并且在參與過程中掌握喹諾酮類藥物用藥知識(shí)[10]。(5)建立咨詢平臺(tái):藥劑師在日常工作中，如果處方中有喹諾酮類藥物時(shí)，需要對(duì)該類患者進(jìn)行健康教育，幫助患者了解用藥知識(shí)。特別是幫助患者了解不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)等知識(shí)，以便患者在使用藥物過程中有不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)采取措施預(yù)防，以此來減少藥物損傷身體發(fā)生。同時(shí)，藥劑師在開展日常工作時(shí)，還需將聯(lián)系方式公布，以便醫(yī)生或者是患者在使用藥物過程中有疑問時(shí)能夠及時(shí)采用聯(lián)系方式咨詢。而且，藥劑師在收到醫(yī)生和患者咨詢內(nèi)容時(shí)，需要積極回答，幫助患者和醫(yī)生解決疑問。(6)調(diào)整和改進(jìn):藥劑師在臨床上指導(dǎo)醫(yī)生合理使用喹諾酮類藥物治療時(shí)，除了對(duì)臨床用藥進(jìn)行分析以外，還需多和臨床醫(yī)生交流和溝通，幫助醫(yī)生正確使用喹諾酮類藥物治療。而且在和患者溝通時(shí)，需要和藹可親，從負(fù)責(zé)角度幫助患者解決問題，使患者對(duì)藥學(xué)干預(yù)滿意。最后是公布每月各科室使用喹諾酮類藥物情況，如果有不合理用藥情況，需要責(zé)令科室整改。

1.3 觀察指標(biāo)知曉率評(píng)分:知曉率評(píng)分采用我院的喹諾酮類藥物知識(shí)調(diào)查量表，該量表總共設(shè)計(jì)100分問答題，要求患者或者是醫(yī)生完成答題，得分高證明其知曉率高。藥學(xué)干預(yù)滿意度:藥學(xué)干預(yù)滿意度應(yīng)用我科室的滿意度調(diào)查量表，主要由患者和醫(yī)生評(píng)價(jià)，得分高滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)用SPSSI22.0軟件，用t和x2檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組用藥不合理和耐藥率情況藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組不合理用藥率、耐藥率比較，藥學(xué)干預(yù)組是6.12%、19.38%，非藥學(xué)干預(yù)組是24.48%、41.83%，（x2=12.791,p=0.009），結(jié)果有差異。

表1 兩組不合理用藥和耐藥率情況

2.2 兩組疾病知識(shí)知曉評(píng)分對(duì)照藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組干預(yù)后醫(yī)生、患者藥物知識(shí)知曉評(píng)分比較，藥學(xué)干預(yù)組是93.56±8.01（分）、79.42±6.65（分），非藥學(xué)干預(yù)組是85.40±7.32（分）、50.44±5.98（分），（t=7.274,p=0.000），結(jié)果有差異。

表2 兩組醫(yī)生和患者藥物知識(shí)知曉率對(duì)照

2.3 兩組藥學(xué)干預(yù)滿意度對(duì)照藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組藥學(xué)干預(yù)滿意度評(píng)分比較，藥學(xué)干預(yù)組是89.25±8.40（分），非藥學(xué)干預(yù)組是73.21±7.57（分），（t=3.201,p=0.031），結(jié)果有差異。

表3 兩組藥學(xué)干預(yù)滿意度對(duì)照

3.討論

喹諾酮類藥物在臨床治療過程中，主要應(yīng)用在細(xì)菌性感染疾病治療中，由于該藥物使用后有良好的效果，因此在臨床上不斷對(duì)該類藥物研究和發(fā)展，現(xiàn)在在臨床上使用喹諾酮類藥物有四代，這類新型藥物使用，可以降低藥物副作用，提高治療效果，保證患者治療安全。但是在實(shí)際的臨床使用喹諾酮類藥物治療時(shí)，每年出現(xiàn)的不良反應(yīng)呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢(shì)，分析其原因，主要和以下方面有直接關(guān)系：首先和藥物性質(zhì)有關(guān)系，喹諾酮類藥物為廣譜抗菌藥，對(duì)多種細(xì)菌有良好效果，并且臨床使用后費(fèi)用低廉，因此在臨床上普遍應(yīng)用。正是喹諾酮類藥物使用量大，這也導(dǎo)致喹諾酮類藥物在臨床上出現(xiàn)的不良反應(yīng)高發(fā)。其次是臨床濫用藥物時(shí)有發(fā)生，在臨床使用喹諾酮類藥物時(shí)，由于藥物在不斷研究和更新，許多臨床醫(yī)生沒有及時(shí)對(duì)藥物知識(shí)了解，導(dǎo)致臨床用藥時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥，引起患者用藥不良反應(yīng)。同時(shí)在臨床濫用喹諾酮類藥物，還容易發(fā)生耐藥性問題，這種問題不僅會(huì)損害患者身體健康，還會(huì)增加患者治療難度，因此在臨床上需要規(guī)避濫用藥，減少出現(xiàn)耐藥性問題。再次是患者在使用喹諾酮類藥物時(shí)，沒有對(duì)該方面的知識(shí)了解，因此患者服用藥物時(shí)沒有采取措施預(yù)防藥物不良反應(yīng)，因此出現(xiàn)喹諾酮類藥物使用后不良反應(yīng)率高發(fā)。

在臨床上開展藥物治療工作時(shí)，為了減少喹諾酮類藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)問題，可以進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，這種方法能夠幫助患者和醫(yī)生科學(xué)使用藥物治療，以此來保證喹諾酮類藥物使用安全。藥劑師開展喹諾酮類藥物臨床藥學(xué)干預(yù)工作時(shí)，具體可以從兩個(gè)方面進(jìn)行工作。首先是對(duì)醫(yī)生進(jìn)行喹諾酮類藥藥學(xué)干預(yù)，在這種方法中，可以進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。藥劑師在調(diào)劑藥物時(shí)審查藥方，如果有問題的藥方，需要及時(shí)和醫(yī)生溝通，并且告知醫(yī)生存在的問題，以便醫(yī)生改進(jìn)。同時(shí)，藥劑師還可以利用自身對(duì)藥物知識(shí)了解優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)生開展培訓(xùn)工作，使用培訓(xùn)模式幫助醫(yī)生掌握藥物知識(shí)，使其在臨床上能夠合理使用喹諾酮類藥物治療。其次是進(jìn)行患者健康教育，患者在使用喹諾酮類藥物時(shí)，對(duì)相關(guān)的知識(shí)了解，可以進(jìn)行不良反應(yīng)預(yù)防，以此來保證患者用藥安全。因此，藥劑師在日常工作中，需要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育，幫助患者了解喹諾酮類藥物知識(shí)。同時(shí)，藥劑師還需提供咨詢服務(wù)，使患者能夠解決疑問，以便其在治療時(shí)科學(xué)使用藥物治療。

在本次研究中，對(duì)藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組不合理用藥率、耐藥率比較分析，藥學(xué)干預(yù)組是6.12%、19.38%，非藥學(xué)干預(yù)組是 24.48%、41.83%，（x2=12.791,p=0.009），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析獲得，臨床使用喹諾酮類藥物治療時(shí)應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)方法，能夠減少不合理用藥和耐藥性的發(fā)生率，使患者治療更加安全。分析其原因，主要是藥學(xué)干預(yù)中從患者和醫(yī)生兩個(gè)方面開展藥學(xué)干預(yù)，幫助醫(yī)生和患者了解喹諾酮類藥物知識(shí)，以便醫(yī)生科學(xué)用藥，患者合理服用藥物，以此來減少不良反應(yīng)發(fā)生率。再對(duì)藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組干預(yù)后醫(yī)生、患者藥物知識(shí)知曉評(píng)分比較分析，藥學(xué)干預(yù)組是93.56±8.01（分）、79.42±6.65（分），非藥學(xué)干預(yù)組是 85.40±7.32（分）、50.44±5.98（分），（t=7.274,p=0.000），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中分析，臨床使用喹諾酮類藥物治療時(shí)進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可以提高醫(yī)生和患者對(duì)藥物知識(shí)知曉率，分析其原因，主要是藥學(xué)干預(yù)中不僅有健康教育和培訓(xùn)內(nèi)容，還有咨詢服務(wù)內(nèi)容，這些藥學(xué)干預(yù)方法的應(yīng)用，都能夠幫助患者和醫(yī)生了解喹諾酮類藥物治療相關(guān)知識(shí)。最后對(duì)藥學(xué)干預(yù)組和非藥學(xué)干預(yù)組藥學(xué)干預(yù)滿意度評(píng)分比較分析，藥學(xué)干預(yù)組是89.25±8.40（分），非藥學(xué)干預(yù)組是73.21±7.57（分），（t=3.201,p=0.031），結(jié)果有差異。從該組數(shù)據(jù)中獲得，臨床使用喹諾酮類藥物治療時(shí)應(yīng)用藥學(xué)干預(yù)后，可以提高患者和醫(yī)生的滿意度。

綜上所述，臨床采用喹諾酮類藥物治療時(shí)采用藥物干預(yù)后，可以減少喹諾酮不良反應(yīng)，并且保證患者治療安全。因此，在喹諾酮類藥物治療時(shí)使用藥學(xué)干預(yù)效果優(yōu)良，該方法值得推廣。