梁毅

（柳州市人民醫(yī)院超聲科，廣西 柳州，545000）

下肢血管疾病患者在發(fā)病后出現(xiàn)的主要癥狀表現(xiàn)為靜脈曲張、下肢腫脹、下肢體溫偏低、走路或站立時下肢疼痛等，對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴重不利影響[1]。臨床上對于下肢血管疾病患者，通常情況下建議通過藥物進行治療。數(shù)字減影血管造影屬于目前臨床上對下肢血管疾病患者病情進行診斷的金標準，但該方法的操作步驟相對較為繁瑣，且檢查所需費用相對較高，使其廣泛應用受到一定的影響[2]。隨著近年來科技的不斷發(fā)展，彩超技術(shù)已經(jīng)在下肢血管疾病診斷過程中被廣泛應用，且取得令人滿意度的效果[3]。本文研究下肢血管疾病患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)對病情進行診斷的臨床價值。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2018年1月-2020年1月在我院接受治療后證實為下肢血管疾病的患者84例，根據(jù)治療前檢查方式的不同將其分成對照組和研究組，采用X線技術(shù)進行檢查的42例患者為對照組，采用彩色多普勒超聲技術(shù)進行檢查的42例患者為研究組。對照組中男性27例，女性15例；年齡31-77歲，平均53.8±4.9歲；發(fā)病時間1-8個月，平均3.4±0.7個月；左側(cè)下肢病變18例，右側(cè)下肢病變24例；研究組中男性25例，女性17例；年齡34-73歲，平均53.5±4.8歲；發(fā)病時間1-8個月，平均3.7±0.5個月；左側(cè)下肢病變19例，右側(cè)下肢病變23例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較分析。

1.2 方法對照組：采用X線技術(shù)進行檢查；研究組：采用彩色多普勒超聲技術(shù)進行檢查，選擇我院現(xiàn)有的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭工作頻率水平設(shè)置在7-10Hz之間，濾波水平設(shè)置為50Hz，聲束與血流方向之間的成角為45°。在檢查操作開始前幫助患者取平臥位，使下肢皮膚得到充分暴露，患側(cè)腿保持輕微外展狀態(tài)，使大腿內(nèi)側(cè)保持朝上，為掃描檢查操作提供方便。將股總靜脈和髂靜脈為檢查操作的起點，按照血管的實際走向，向股淺靜脈和深靜脈方向進行探查，對探查的結(jié)果進行詳細記錄，隨后轉(zhuǎn)換俯臥位，將患者的腘靜脈作為操作起點實施探查，直至小腿部分支靜脈，對探查結(jié)果進行記錄，再次轉(zhuǎn)換體位，使屈膝盡可能的內(nèi)收，對脛前靜脈進行探查。如果在檢查操作過程中小腿部靜脈分支圖像表現(xiàn)較為模糊，可幫助患者保持站位或坐位，使靜脈血流保持充盈，為檢查操作提供便利條件。如果患者的體重超重或脂肪層厚度過高，單純采用高頻探頭進行檢測的結(jié)果往往不夠全面，需要聯(lián)合應用腹部探頭實施進一步的檢查。在靜脈檢查過程中需要首先實施二維掃描探查，記錄血管腔回聲，在探頭加壓檢查的過程中，對血管腔是否可以壓閉進行判斷。在檢查期間要注意，急性血栓患者需要避免實施加壓處理，防止血栓發(fā)生脫落。最后以彩色信號觀察血管充盈程度，選擇頻譜多普勒方式，檢測血流速、靜脈反流情況。

1.3 觀察指標（1）檢查準確性；（2）操作時間、確診時間、住院時間；（3）診斷導致的糾紛事件情況；（4）對檢查方案及結(jié)果的滿意度。

1.4 評價標準準確性：① 檢查與治療證實結(jié)果符合率；② 誤診和漏診情況。滿意度：在病房隨訪時以自擬問卷，采取不記名打分方式對滿意度進行調(diào)查，100分為滿分。≥80分為滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，＜60分不滿意[4]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，計數(shù)和計量資料進行X2和t檢驗，以[n(%)]和（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 準確性研究組檢查結(jié)果與術(shù)后證實結(jié)果符合率高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05；研究組漏診和誤診例數(shù)少于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表1。

表1 檢查準確性[n(%)]

2.2 檢查操作、病情確診、住院總時間研究組操作時間長于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05；確診和住院總時間均短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表2。

表2 檢查操作、病情確診、住院總時間

1.3 糾紛事件分別發(fā)生1例和6例，發(fā)生率2.4%和14.3%，且研究組發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。

1.4 滿意度研究組滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05。見表3。

表3 滿意度[n(%)]

3 討論

數(shù)字減影血管造影技術(shù)屬于，通過計算機將軟組織和骨組織對血管造影所產(chǎn)生影響消除，僅將血管影像留下來的一種攝影學技術(shù)，長期以來，該項技術(shù)始終是臨床對下肢血管疾病進行診斷的金標準[5]。但其屬于有創(chuàng)檢查方式的一種，操作過程相對較為繁瑣。因此，大部分患者對于檢查的依從性相對較低，且檢查后出現(xiàn)不良事件的可能性較大。通過該項檢查，下肢血管疾病診斷的準確性可以達到100%[6、7]。為了使檢查后出現(xiàn)不良事件的可能性降低，在檢查操作過程中需要注意以下幾大問題:① 在檢查操作開始前，需要詳細告知檢查方法、步驟、注意事項，如果在檢查后有并發(fā)癥出現(xiàn)，也不必過于緊張，需要幫助患者充分放松心態(tài)，為疾病痊愈提供有利條件。② 在檢查操作過程中，導絲在導管內(nèi)的停留時間要嚴格控制在90s以內(nèi)，如果有導絲和導管彎曲、打折等情況發(fā)生，需要第一時間給予糾正。③ 在檢查操作過程中，需要對患者生命指標各項指標的變化情況進行觀察，出現(xiàn)異常立即停止。④ 檢查操作完成后，觀察并判斷患者的神志意識、脈搏情況、四肢活動情況[8-11]。

彩色多普勒超聲檢查屬于無創(chuàng)檢查技術(shù)的一種，主要具有方便、快捷、可重復檢查等幾大特點，檢查依從性普遍較高[12]。相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究顯示，通過彩色多普勒超聲檢查，能夠?qū)M織器官內(nèi)部所存在的病灶情況進行全面而清晰的顯示[13]。下肢血管疾病患者的病情程度往往存在較大的個體化差異，血管內(nèi)血流速度、血流狀態(tài)均會有所不同，而彩色多普勒超聲可以反復進行檢查，即使病情已經(jīng)得到確診，依然可以再次實施，并以最近一次的檢查結(jié)果作為依據(jù)，對治療方案進行針對性調(diào)整，從而使治療能夠取得更好的效果，縮短住院時長[14]。彩色多普勒超聲檢查沒有任何禁忌，安全性保障更高，檢查操作后患者發(fā)生不良事件的可能性較低。作為無創(chuàng)檢查發(fā)生的一種，該項技術(shù)不僅僅可以使患者檢查依從性提高，還能夠消除不良情緒，使患者更好配合[15]。

本次研究說明，下肢血管疾病患者采用彩色多普勒超聲技術(shù)對病情進行診斷，雖然操作時間會有一定的延長，但能夠明顯減少誤診和漏診情況的發(fā)生，使檢查準確性提高，降低糾紛事件發(fā)生，縮短確診時間和住院時間，使患者對檢查方案滿意度提高。