魏麗娜
(遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科,四川 遂寧,629000)
近年來(lái),腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì),盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步大大削減了腦卒中患者的死亡率,但是該疾病的致殘率仍然居高不下,尤其偏癱肢體肌張力異常導(dǎo)致痙攣,對(duì)患者的日常生活存在著嚴(yán)重不利影響。所以,腦卒中患者早期康復(fù)過(guò)程中,抗肢體痙攣是重中之重[1]。本研究則選取部分本院腦卒中致偏癱患者,在Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上給予抗肢體痙攣干預(yù),幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活能力,減小偏癱率。報(bào)告如下。
1.1 一般資料在本院就診的卒中致偏癱患者中選取90例,以患者入院先后順序?yàn)閯澐忠罁?jù)將所有患者均分到對(duì)照組、研究組。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,其中男27例,女18例,年齡34~67歲,平均年齡(51.32±5.63)歲;研究組抗肢體痙攣康復(fù),其中男21例,女24例,年齡36~68歲,平均年齡(51.68±5.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):首次發(fā)??;病程≤6月;意識(shí)清晰,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):合并精神障礙;年齡>70周歲;無(wú)法正常交流溝通?;颊呋€資料差異不顯著(P>0.05)。
1.2 干預(yù)方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理,包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等,并可根據(jù)患者病情,給予中醫(yī)康復(fù)干預(yù),如推拿、針灸等。研究組則采取抗肢體痙攣康復(fù)干預(yù)。在患者入院當(dāng)天評(píng)估患者的實(shí)際狀況,然后制定針對(duì)性抗肢體痙攣康復(fù)計(jì)劃。首先,康復(fù)體位訓(xùn)練。包括①患側(cè)保持臥位,內(nèi)收內(nèi)旋雙髖關(guān)節(jié),減少患側(cè)受到的壓迫。②患側(cè)保持臥位,屈曲下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)[2]。自然擺放健肢,舒適為主,軟枕支撐患肢,避免足內(nèi)翻。每1~2h更換一次體位,防止長(zhǎng)時(shí)間同一體位導(dǎo)致壓瘡。其次,抗痙攣康復(fù)操?;颊卟∏榉€(wěn)定后開(kāi)始訓(xùn)練,患者仰臥,康復(fù)操包括活動(dòng)肌肉、穴位按摩以及活動(dòng)關(guān)節(jié)3節(jié),以實(shí)際病情為依據(jù)選擇主動(dòng)或者被動(dòng)訓(xùn)練。餐后1h訓(xùn)練,20~30min/次,2次/d,訓(xùn)練強(qiáng)度以患者的實(shí)際耐受程度為標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)行訓(xùn)練。最后,平衡罐法。在中醫(yī)康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助下,給予患者平衡罐法(包括抖罐、走罐、閃罐以及擦罐等)進(jìn)行康復(fù)治療。
1.3 觀察指標(biāo)借助Barther指數(shù)評(píng)分量表(BI)評(píng)估患者的日常生活能力,量表滿(mǎn)分100分,分?jǐn)?shù)高日常生活狀況好。借助Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力,量表分為上肢和下肢兩部分,上肢運(yùn)動(dòng)能力滿(mǎn)分66分,下肢運(yùn)動(dòng)能力滿(mǎn)分34分,分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析,用(±s)、t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)。P<0.05時(shí),數(shù)據(jù)間具有顯著差異。
2.1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比兩組組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比,BI評(píng)分都有明顯的改善(P<0.05),但干預(yù)后兩組組間相比,研究組BI評(píng)分更高(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。
表1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比(分,(±s)
表1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比(分,(±s)
組別 例數(shù) BI評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 43.22±10.99 66.35±11.67 9.688 0.000研究組 45 42.69±10.74 74.89±12.38 13.180 0.000 t/0.231 3.370 P/0.818 0.001
2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較兩組組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比,肢體運(yùn)動(dòng)能力都有明顯的改善(P<0.05),但干預(yù)后兩組組間相比,研究組不僅上肢運(yùn)動(dòng)能力更強(qiáng),而且下肢運(yùn)動(dòng)能力也更強(qiáng)(P<0.05),數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。
表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較(分,(±s)
表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較(分,(±s)
組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)能力 t P 下肢運(yùn)動(dòng)能力 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 22.31±3.75 43.65±6.24 19.664 0.000 10.31±4.05 19.63±4.55 6.910 0.000研究組 45 22.43±4.02 51.26±7.82 21.995 0.000 10.22±4.11 26.73±5.49 16.149 0.000 t/0.146 5.103 0.068 6.680 P/0.884 0.000 0.946 0.000
肢體痙攣是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一個(gè)關(guān)鍵因素,所以抗痙攣是臨床護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。本次研究中,研究組的上肢、下肢運(yùn)功能力更強(qiáng)(P<0.05),表明抗痙攣康復(fù)的效果顯著。在抗痙攣康復(fù)模式中,定時(shí)更換體位,不僅對(duì)肌肉痙攣具有緩解作用,而且有助于患肢關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生,對(duì)異常肌張力也有改善效果,為此后的康復(fù)打下基礎(chǔ)??祻?fù)訓(xùn)練操則有利于血液循環(huán),強(qiáng)化神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),提高神經(jīng)興奮性,對(duì)肌張力起到平衡效果,搭配平衡罐法,進(jìn)一步提升肌肉興奮性,在恢復(fù)肢體活動(dòng)能力的同時(shí),提高患者的日常生活能力,與本研究中干預(yù)后研究組(74.89±12.38分)較對(duì)照組(66.35±11.67分)BI評(píng)分更高(P<0.05)結(jié)果一致。
綜上所述,在腦卒中致偏癱患者的早期康復(fù)過(guò)程中,應(yīng)用抗肢體痙攣康復(fù)模式,不僅有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,還可更大幅度提升BI評(píng)分,有助于患者的康復(fù)。