魏麗娜

（遂寧市安居區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 遂寧，629000）

近年來(lái)，腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，盡管醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步大大削減了腦卒中患者的死亡率，但是該疾病的致殘率仍然居高不下，尤其偏癱肢體肌張力異常導(dǎo)致痙攣，對(duì)患者的日常生活存在著嚴(yán)重不利影響。所以，腦卒中患者早期康復(fù)過(guò)程中，抗肢體痙攣是重中之重[1]。本研究則選取部分本院腦卒中致偏癱患者，在Bobath技術(shù)基礎(chǔ)上給予抗肢體痙攣干預(yù)，幫助患者盡可能恢復(fù)日常生活能力，減小偏癱率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在本院就診的卒中致偏癱患者中選取90例，以患者入院先后順序?yàn)閯澐忠罁?jù)將所有患者均分到對(duì)照組、研究組。對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，其中男27例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡（51.32±5.63）歲；研究組抗肢體痙攣康復(fù)，其中男21例，女24例，年齡36～68歲，平均年齡（51.68±5.16）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)??；病程≤6月；意識(shí)清晰，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；年齡＞70周歲；無(wú)法正常交流溝通?；颊呋€資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，并可根據(jù)患者病情，給予中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，如推拿、針灸等。研究組則采取抗肢體痙攣康復(fù)干預(yù)。在患者入院當(dāng)天評(píng)估患者的實(shí)際狀況，然后制定針對(duì)性抗肢體痙攣康復(fù)計(jì)劃。首先，康復(fù)體位訓(xùn)練。包括①患側(cè)保持臥位，內(nèi)收內(nèi)旋雙髖關(guān)節(jié)，減少患側(cè)受到的壓迫。②患側(cè)保持臥位，屈曲下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)[2]。自然擺放健肢，舒適為主，軟枕支撐患肢，避免足內(nèi)翻。每1～2h更換一次體位，防止長(zhǎng)時(shí)間同一體位導(dǎo)致壓瘡。其次，抗痙攣康復(fù)操?；颊卟∏榉€(wěn)定后開(kāi)始訓(xùn)練，患者仰臥，康復(fù)操包括活動(dòng)肌肉、穴位按摩以及活動(dòng)關(guān)節(jié)3節(jié)，以實(shí)際病情為依據(jù)選擇主動(dòng)或者被動(dòng)訓(xùn)練。餐后1h訓(xùn)練，20～30min/次，2次/d，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者的實(shí)際耐受程度為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)行訓(xùn)練。最后，平衡罐法。在中醫(yī)康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助下，給予患者平衡罐法（包括抖罐、走罐、閃罐以及擦罐等）進(jìn)行康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)借助Barther指數(shù)評(píng)分量表（BI）評(píng)估患者的日常生活能力，量表滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)高日常生活狀況好。借助Fugl-Meyer量表評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)能力，量表分為上肢和下肢兩部分，上肢運(yùn)動(dòng)能力滿(mǎn)分66分，下肢運(yùn)動(dòng)能力滿(mǎn)分34分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，用（±s）、t檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示、檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比兩組組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比，BI評(píng)分都有明顯的改善（P＜0.05），但干預(yù)后兩組組間相比，研究組BI評(píng)分更高（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比（分，（±s）

表1 兩組BI評(píng)分干預(yù)前后的對(duì)比（分，（±s）

組別 例數(shù) BI評(píng)分 t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 43.22±10.99 66.35±11.67 9.688 0.000研究組 45 42.69±10.74 74.89±12.38 13.180 0.000 t/0.231 3.370 P/0.818 0.001

2.2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較兩組組內(nèi)干預(yù)前后對(duì)比，肢體運(yùn)動(dòng)能力都有明顯的改善（P＜0.05），但干預(yù)后兩組組間相比，研究組不僅上肢運(yùn)動(dòng)能力更強(qiáng)，而且下肢運(yùn)動(dòng)能力也更強(qiáng)（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較（分，（±s）

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)能力干預(yù)前后的比較（分，（±s）

組別 例數(shù) 上肢運(yùn)動(dòng)能力 t P 下肢運(yùn)動(dòng)能力 t P干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 22.31±3.75 43.65±6.24 19.664 0.000 10.31±4.05 19.63±4.55 6.910 0.000研究組 45 22.43±4.02 51.26±7.82 21.995 0.000 10.22±4.11 26.73±5.49 16.149 0.000 t/0.146 5.103 0.068 6.680 P/0.884 0.000 0.946 0.000

3 討論

肢體痙攣是導(dǎo)致腦卒中患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一個(gè)關(guān)鍵因素，所以抗痙攣是臨床護(hù)理工作的一大重點(diǎn)。本次研究中，研究組的上肢、下肢運(yùn)功能力更強(qiáng)（P＜0.05），表明抗痙攣康復(fù)的效果顯著。在抗痙攣康復(fù)模式中，定時(shí)更換體位，不僅對(duì)肌肉痙攣具有緩解作用，而且有助于患肢關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，對(duì)異常肌張力也有改善效果，為此后的康復(fù)打下基礎(chǔ)?？祻?fù)訓(xùn)練操則有利于血液循環(huán)，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，提高神經(jīng)興奮性，對(duì)肌張力起到平衡效果，搭配平衡罐法，進(jìn)一步提升肌肉興奮性，在恢復(fù)肢體活動(dòng)能力的同時(shí)，提高患者的日常生活能力，與本研究中干預(yù)后研究組（74.89±12.38分）較對(duì)照組（66.35±11.67分）BI評(píng)分更高（P＜0.05）結(jié)果一致。

綜上所述，在腦卒中致偏癱患者的早期康復(fù)過(guò)程中，應(yīng)用抗肢體痙攣康復(fù)模式，不僅有效提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可更大幅度提升BI評(píng)分，有助于患者的康復(fù)。