廖貞杰

（鐘山縣中醫(yī)醫(yī)院超聲學診斷科，廣西 賀州，542600）

腹部閉合性損傷是指體表沒有傷口，損傷局限于腹壁或者傷及內(nèi)臟，常見于交通事故、高空跌落、暴力擊打等因素導致，常伴有其他多出部位損傷，如腦外傷、胸外傷、骨折等[1]。一般治療方式包括兩種：①保守治療，主要包括給與心率監(jiān)護、吸氧、靜脈補液，然后觀測監(jiān)測患者的生命體征有無急劇的下降，有無心理的增強加快，這個時候如果生命體征趨于穩(wěn)定，需要嚴格的臥床進行保守治療。②手術(shù)治療，如果患者的血壓下降、心率增快、生命體征不穩(wěn)定需要做床旁B超提示肝臟或者脾臟破裂或者腸管破裂的時候需要進行手術(shù)治療。因此準確判斷病情，及時進行手術(shù)，能夠有效提高患者生命救治成功率，如不能及時確認，有可能延誤手術(shù)時機而造成嚴重后果[2]。因此，閉合性腹部損傷判斷有無內(nèi)臟的損傷和內(nèi)臟損傷的程度是治療的關(guān)鍵所在，并且患者預(yù)后情況直接決定于其受傷時有無發(fā)生內(nèi)臟損傷，而其特殊閉合性創(chuàng)傷特點易遮蓋體征及病史，給臨床診斷增加難度[3]。對于腹部閉合性損傷患者必須選擇一種科學有效且有助于臨床快速判斷病情的準確診斷方式。本文對此展開研究，分析B型超聲在腹部閉合性損傷患者臨床診斷中的應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入我院2020年10月-2021年4月 我院接收的100例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，其中男50例，女50例，年齡22～74歲，平均（48.1±2.7）歲，就診時間0.5～22h，平均（11.3±3.5）h，受傷原因：交通事故42例，高空跌落38例，暴力擊傷14例，其他6例。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛、壓痛，合并脊柱傷14例，肋骨骨折16例，顱腦傷21例，骨盆損傷16例，胸部損傷21例，四肢損傷11例。經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實腹部實質(zhì)性臟器損傷88例，其中包括脾破裂17例，肝破裂15例，腎破裂13例，胰腺破裂9例，膀胱破裂12例，小腸破裂13例，卵巢囊腫破裂9例。非實質(zhì)性臟器損傷12例。納入標準：（1）所有患者均為交通事故、高空跌落、暴力擊傷等因素造成腹部閉合性損傷；（2）所有患者均知曉此次研究，并簽署知情同意書；（3）所有患者病歷資料完整；（4）研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。排除標準：（1）排除研究中途退出者；（2）患者存在其他精神類疾??；（3）生命指征不穩(wěn)定者；（4）存在手術(shù)或藥物禁忌癥者；（5）伴有器質(zhì)性疾病或腹部受創(chuàng)史者。

1.2 方法檢查使用Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.5～5.5MHz，患者根據(jù)具體病情取平仰臥位或側(cè)臥位，保持平穩(wěn)呼吸，暴露檢查部位，探頭涂抹耦合劑，對患者進行直接檢查。首先進行全腹檢查，查看肝腎與脾腎部分有無積液、積血，重點檢查下腹部，若發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)存在積液，擇婿對積液深度進行測量并計算出積液含量。其次檢查腎、脾、肝、胰等臟器，查看各器官實質(zhì)性部位回聲均質(zhì)性強度，以及心包、胸腔內(nèi)是否存在積液。同時超聲檢查中還需觀察包膜輪廓線是否具有連續(xù)性，腸壁有無擴張性等。如患者主訴某部位伴有嚴重疼痛感，需著重進行掃描檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 B型超聲檢查診斷結(jié)果B型超聲檢出率94.32%低于手術(shù)結(jié)果100.00%，其中脾、肝、小腸、卵巢囊腫破裂檢出例數(shù)分別為17例、15例、13例、9例，與手術(shù)結(jié)果一致，組間對比無差異，P＞0.05，見表1。

表1 B型超聲檢查診斷結(jié)果（n=88，例）

2.2 B型超聲與手術(shù)結(jié)果對比B型超聲實質(zhì)性臟器損傷與非實質(zhì)性臟器損傷檢出率分別為97.78%、93.02%，低于手術(shù)結(jié)果100.00%，但組間對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 B型超聲與手術(shù)結(jié)果對比（n=88，例）

3 討論

腹部閉合性損傷患者臨床表現(xiàn)包括：（1）持續(xù)性腹痛、惡心、嘔吐，是常見的腹內(nèi)臟器傷表現(xiàn)；（2）腹膜刺激征、移動性濁音、腸鳴音減弱或消失，是腹內(nèi)臟器傷的重要體征，損傷所在之處體征最為明顯；（3）皮膚粘膜蒼白、脈搏增快、血壓下降等，并可伴有腹膜刺激征，是內(nèi)出血的表現(xiàn)，說明存在實質(zhì)性臟器損傷；（4）強烈的腹膜刺激征，是腹膜炎的主要表現(xiàn)，說明存在空腔臟器破裂，即非實質(zhì)性臟器損傷[4]。

腹部閉合性損傷患者由于創(chuàng)傷的特殊性，多伴有機體其他部位損傷，醫(yī)護救治時易忽略腹部閉合性創(chuàng)傷，耽誤患者及時接受救治，大大增加致死率。相關(guān)文獻指出[5]，腹部閉合性損傷患者中因未得到及時診斷而耽誤救治，因此導致死亡的人數(shù)占比約10%以上。而臨床目前對腹部閉合性損傷患者的診斷誤診及漏診率仍為較高，是因為人體臟器基本集中于腹部，外力撞擊腹部時極易造成器官損傷，但由于腹部本身具有較強的遮蔽力，致使患者受傷后無法第一時間明確腹部損傷情況，從而危及生命安全[6]。本文研究分析得出，B型超聲檢出率94.32%低于手術(shù)結(jié)果100.00%，其中脾、肝、小腸、卵巢囊腫破裂檢出例數(shù)分別為17例、15例、13例、9例，與手術(shù)結(jié)果一致，組間對比無差異，P＞0.05。以上結(jié)論表明，B型超聲檢查具有無創(chuàng)傷、操作簡單、準確率高，并且方便快捷等優(yōu)勢，能夠為患者爭取更多寶貴的搶救時間，有利于腹部閉合性損傷患者早期診斷。研究還證實，B型超聲實質(zhì)性臟器損傷與非實質(zhì)性臟器損傷檢出率分別為97.78%、93.02%，低于手術(shù)結(jié)果100.00%，但組間對比無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。表明B型超聲診斷實質(zhì)性臟器損傷檢出率較高，對非實質(zhì)性臟器損傷檢出率較低，是因為干脾、肝位于腹腔淺表，超聲檢測敏感度較高；腎臟損傷的超聲圖像呈特征性，可顯示體積、形態(tài)異常；胰腺位于腹膜后，超聲檢查時易受到腸腔氣體回聲干擾，且只有在疾病晚期發(fā)生胰腺假性囊腫時，超聲圖像才會呈特征性出現(xiàn)。

綜上所述，B型超聲在腹部閉合性損傷的臨床診斷中具有重要意義，其診斷檢出率高、操作便捷、價格經(jīng)濟，能夠為患者后續(xù)治療提供可靠參考依據(jù)，值得臨床廣泛運用。