曹伶芝

（南寧王嵐診所，廣西 南寧，530022）

牙髓炎實(shí)為一種比較常見的口腔疾病，多因細(xì)菌侵襲牙髓而造成的炎癥。在牙齦組織當(dāng)中，擁有許多的神經(jīng)與血管，如果牙齦出現(xiàn)炎癥情況，通常會有強(qiáng)烈且持久的疼痛感受，加重患者的疼痛程度[1]。針對楔狀缺損、深齲等疾病，如果未能得到及時、有效治療，極易誘發(fā)牙髓炎。現(xiàn)階段，臨床多采用根管治療術(shù)來治療此病。有研究[2]指出，氫氧化鈣能夠加速根尖周組織愈合，并促進(jìn)牙槽骨的生長，殺滅根管中各類細(xì)菌。本文圍繞本診所接診的牙髓炎患者，采用氫氧化鈣糊劑聯(lián)合根管治療，現(xiàn)就其效果作一探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選取牙髓炎患者35例，隨機(jī)分成兩組，在A組17例當(dāng)中，最小年齡25歲，最大50歲，平均（36.71±3.75）歲，男性10例，女7例；B組18例中，年齡25～49（36.68±3.72）歲，男、女比值為11：7；兩組此些數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，差異并不突出（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且都經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）與《管治療技術(shù)指南》中所羅列的適用指證相符[4]；（3）近期沒有治療經(jīng)歷（1個月內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查證實(shí)牙槽骨吸收大于1/2根長；（2）對所用藥過敏；（3）處于妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法兩組均采用根管治療術(shù)施治，在治療開始前，拍X片，對牙髓及病變情況加以明確，同時對根管長度進(jìn)行明確；然后進(jìn)行備洞、開髓及拔髓等操作，選用擴(kuò)大針對根管進(jìn)行擴(kuò)大，將殘髓清除干凈，并將根管當(dāng)中的壞死組織一并清除，用氯化鈉注射液（0.9%）來反復(fù)性沖洗，確保根管當(dāng)中的壞死組織全部被清除，最后用棉捻吸干根管，術(shù)畢。A組術(shù)后給予氧化鋅碘仿丁香油粘固粉封洞，B組給予氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封洞；7d后來院復(fù)診，如果炎癥消失，牙齦沒有出現(xiàn)紅腫、叩痛等癥狀，此時，A組便可將氧化鋅碘仿丁香油糊劑導(dǎo)入，直至根尖，對根管進(jìn)行充填；B組將氫氧化鈣糊劑導(dǎo)入，充填根管。兩組均開展為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)分別于治療前及治療6個月時，對比兩組血清炎性因子水平，另比較兩組臨床療效。（1）血清炎性因子。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，對兩組肘靜脈血進(jìn)行采集，離心處理（3000r/分鐘，時間為15分鐘），取血清，且將其置入到試管中，測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-1 β（IL-1β）及腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。（2）療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：若治療后患者癥狀均已消失，咀嚼功能已恢復(fù)正常，根管清潔且干燥，經(jīng)X線片檢查證實(shí)牙片根尖的低密度影已經(jīng)消失，即治愈；若炎癥消失，咀嚼功能基本恢復(fù)，根管清潔且干燥，牙片根尖低密度影變化不明顯，即顯效；若炎癥相比治療前，有明顯改善，根管仍有滲出，即有效；若未達(dá)上述要求，即無效。治愈、顯效與有效例數(shù)相加之和與總例數(shù)的比值，即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；組間差異突出，則由P＜0.05予以表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清炎性因子水平對比治療前，兩組IL-6、IL-8、IL-1β及TNF-α水平比較，差異并不顯著（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)相比治療前，均有降低（P＜0.05），且B組較之A組，降幅更大（P＜0.05），見表1。

表1 對比2組患者的血清炎性因子水平（±s，ng/L）

表1 對比2組患者的血清炎性因子水平（±s，ng/L）

組別 治療前 治療后 t P值IL-6 A組 6.85±0.81 4.53±0.55 9.77 ＜0.05 B組 6.91±0.77 2.75±0.30 20.75 ＜0.05 t 0.22 11.97 P值 ＞0.05 ＜0.05 IL-8 A組 821.71±92.52 563.90±62.20 9.53 ＜0.05 B組 830.20±87.92 444.50±49.68 16.20 ＜0.05 t 0.27 6.29 P值 ＞0.05 ＜0.05 IL-1β A組 961.32±112.83 782.74±91.37 5.07 ＜0.05 B組 973.61±108.50 621.15±74.24 11.37 ＜0.05 t 0.32 5.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 TNF-α A組 74.42±8.25 62.17±7.08 4.64 ＜0.05 B組 75.00±8.32 56.65±6.43 7.40 ＜0.05 t 0.20 2.41 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療效果對比B組治療總有效率為94.44%，較之A組，顯著偏高（P＜0.05），見表2。

表2 對比2組患者的臨床療效

3.討論

根管治療術(shù)是對牙髓病進(jìn)行治療的重要選擇，其主要目標(biāo)就是將根管系統(tǒng)當(dāng)中的感染徹底清除，且進(jìn)行嚴(yán)密填充，借此達(dá)到預(yù)防再感染的目的。針對氫氧化鈣而言，實(shí)為一種新型的根管消毒藥物，除了對根周組織有著比較小的刺激外，在封藥之后，疼痛發(fā)生率低，因而在臨床中已得到廣泛應(yīng)用[6]。氫氧化鈣能夠融入水中，并且藥物當(dāng)中的氫基（OH-）能夠擴(kuò)散，直至根管，具有阻止牙齒吸收、降解細(xì)菌脂多糖及抗菌消毒等功效[7]。

氫氧化鈣的作用機(jī)理為：（1）抗菌性。主要相關(guān)于氫氧化鈣水溶性環(huán)境當(dāng)中的氫氧根離子。（2）滅活內(nèi)毒素。盡管根管系統(tǒng)當(dāng)中的病原菌已被徹底清除，但內(nèi)毒素仍然能夠附著于牙本質(zhì)壁上，如此一來，便會造成炎癥的長久存在或加重。（3）牙本質(zhì)所具有的滲透性，氫氧根離子以及鈣離子滲透到根尖周組織當(dāng)中，能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞的活動進(jìn)行抑制，增強(qiáng)堿性磷酸酶活性，以此來加速炎癥性牙根吸收。當(dāng)前，氫氧化鈣已在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)得到廣泛應(yīng)用。氧化鋅碘仿丁香油多用作乳牙根管充填材料中，有報(bào)道[8]指出，其成功率達(dá)到了80%。從本文結(jié)果可知，B組治療后血清炎性因子指標(biāo)水平均較A組低。原因可能與氫氧化鈣抗菌性以及滅活毒素相關(guān)，能夠徹底清除毒素及細(xì)菌（根管系統(tǒng)中），減輕牙髓周圍組織的炎癥，促進(jìn)血清炎性因子水平的降低，最終達(dá)到改善患牙牙周情況的目的。另從本文可知，B組治療總有效率為94.44%。表明氫氧化鈣糊劑與根管治療相聯(lián)合，能夠獲得更好療效。

綜上，將根管手術(shù)與氫氧化鈣糊劑相聯(lián)合用于治療牙髓炎患者，可獲得較好效果，有助于血清炎性因子水平的改善，值得臨床應(yīng)用。