肖辰立

（青島市中心醫(yī)院，山東 青島，266042）

慢性阻塞性肺疾病是臨中常見的一種慢性呼吸系統疾病，慢性阻塞性肺疾病患者也是呼吸科常見的病患，隨著社會經濟的發(fā)展，空氣質量也來越低，本病的發(fā)病率也隨之增高，本病的患者通常情況下常合并呼吸衰竭等其他嚴重并發(fā)癥，其死亡率極高[1]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床主要表現為慢性咳嗽、喘息、咳痰、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀，臨床聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣相延長，有一部分患者還可聞及干濕啰音或濕啰音[2]。隨著臨床科技的不斷發(fā)展，本病的治療已經不僅僅局限于藥物治療，更多的是采取無創(chuàng)呼吸機治療，其效果也經很多研究證。本研究小組為進一步探究無創(chuàng)呼吸機用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床治療效果。詳細分析結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機從本院2019年5月至2020年9月間本院收治入院的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者94例作為本次研究的觀察對象，所有患者均符合中華醫(yī)學會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中對于本病的這段標準，且通過X線胸片確診。并按照隨機雙盲法原則將本組患者分成研究組和對照組，其中研究組：病例47例，男26例，女21例，年齡在43—79歲不扥，平均年齡為（61.34±6.36）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在4—19年，平均病程為（8.46±1.94）年，誘導慢性阻塞性非疾病的原因有支氣管-肺部感染患者21例，肺血栓栓塞16例，不適當氧療或鎮(zhèn)靜治療導致10例；對照組：病例47例，男28例，女19例，年齡在46—77歲不等，平均年齡為（60.24±6.03）歲，慢性阻塞性肺疾病病程在3—18年，平均病程為（9.06±0.26）年，誘導慢性阻塞性非疾病的原因有支氣管-肺部感染患者,24例，肺血栓栓塞15例，不適當氧療或鎮(zhèn)靜治療導致8例。兩組患者的一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05），證明具有可比性。

1.2 方法對照組：本組患者予以慢性阻塞性肺疾病的常規(guī)治療，如低流量吸氧，并進行抗感染、祛痰、平喘、解痙攣、利尿、支氣管擴張以及糾正水電解質紊亂等對癥治療。研究組：本組患者在對照組的治療基礎上實施無創(chuàng)呼吸機治療，具體操作：口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療，呼吸模式：s/t，呼氣壓力：1cmH2O→6-8cmH2O，吸氣壓力：12-18次/min，呼氣壓力：8cmH2O→12-20cmH2O,氧氣流量：3-5L/min，潮氣流量：500ml。

1.3 觀察指標本次研究主要觀察兩組患者的臨床療效，主要通過觀察HR、RR、SaO2、PaO2、Paco2以及PH等指標變化情況，同時比較兩組患者住院時間、住院費用以及再次住院的次數，并對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統計學分析處理方法應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究所得數據進行統計學分析處理；計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，用（n，%）表示；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較患者入院時SaO2、PaO2、Paco2指標比較差異物統計學意義（P＞0.05），而經過各自的治療后，均得到不同程度的改善，且研究組改善效果明顯比對照組好，組間統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細的對比分析結果見下表1：

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血氣分析結果比較（±s）

指標 時間 研究組 對照組 t P SaO2(%)PaO2(mmHg)Paco2(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后77.54±4.76 96.46±6.25 50.23±6.56 60.67±7.26 70.45±9.25 63.77±9.93 77.79±4.65 89.97±5.94 49.89±5.76 54.86±6.89 72.65±8.67 68.97±7.25 0.352 5.784 1.965 5.983 1.371 4.869＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者治療前后基本生命體征比較兩組患者在治療之前，HR、RR以及PH比較差異經統計學分析均無顯著性差異（P＞0.05），經過各自的治療后，兩組患者的生命體征均得到一定改善，研究組對于各指標的改善優(yōu)于對照組，且統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05），兩組詳細分析對比結果見下表2;

表2 兩組患者治療前后基本生命體征比較（±s）

表2 兩組患者治療前后基本生命體征比較（±s）

指標 時間 研究組 對照組 t P PH HR(次/min)RR（次/min)治療前治療后治療前治療后治療前治療后7.21±0.04 7.39±0.05 128.46±15.66 98.35±7.26 30.47±4.25 27.56±3.9 7.24±0.05 7.52±0.05 122.57±15.93 114.04±9.34 32.56±5.02 24.78±4.85 0.342 2.994 1.443 8.362 1.328 4.152＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者住院時間、住院費用以及再次入院次數比較經統計學分析發(fā)現，研究組患者平均住院時間較對照組短，且住院費用明顯少于對照組，同時比較兩組患者再次入院的次數發(fā)現，研究組也較對照組少，上述差異比較經統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05），詳細對比分析結果見下表3：

表3 兩組患者住院時間、住院費用以及再次入院次數比較（±s）

表3 兩組患者住院時間、住院費用以及再次入院次數比較（±s）

項目 研究組 對照組 t P住院時間 8.76±2.86 11.57±3.78 3.426 ＜0.05住院費用 9482.67±14.73 9905.25±27.37 2.748 ＜0.05再次入院次數 0.73±0.31 1.65±0.84 3.794 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組：4例出現意識不清，2例心率下降以及4例呼吸急促，總發(fā)生率為21.28%；研究組：2例意識不清，1例呼吸急促和1例心率下降，總發(fā)生率為8.51%。組間比較經統計學分析具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是有各種原因導致的一種氣流阻塞為主要特征并伴有氣道高反應性的慢性呼吸系統疾病，一般呈進行性進展。本病是一種可防御性疾病，若合并嚴重的合并癥或者出席那急性加重的情況，將對患者疾病的整個治療產生嚴重的影響[3]。近幾年臨床針對本病的治療主要采用呼吸機輔助呼吸治療，繼而增加通氣量，改善呼吸功能，并且，這種方法已經得到廣大臨床研究者認可。無創(chuàng)呼吸機治療臨床應用已經有近50年歷史，但有關其對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果還有待研究[4]。

慢性阻塞性肺疾病的急性加重期患者常常出現動態(tài)肺過度充氣、內源性呼氣末壓增高以及呼吸機疲勞等均是導致患者通氣量下降的原因。支氣管-肺部感染進一步導致痰液引流不通暢，繼而加重呼吸系統阻力，進而導致呼吸衰竭的產生。當患者出現呼吸衰竭時患者可表現為高碳酸血癥以及低氧血癥等多個系統的生理功能紊亂，繼而導致相應的器官出現功能不全[5]。特別是對缺氧狀態(tài)較為敏感，且耗氧量相對較大的心和腦，發(fā)生器官功能紊亂的情況較其他器官早，并且還可能出現多個器官功能障礙，最終導致死亡[6]。由此可見，針對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床治療主要針對高碳酸血癥以及低氧血癥進行治療，同時改善患者的通氣量。而無創(chuàng)呼吸機治療則是目前治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭較為有效的方法，其經患者和呼吸機之間采用鼻罩或者面罩等不會給患者造成創(chuàng)傷方式接觸，繼而達到對肺部實施機械通氣的效果。其能夠有效提高患者肺泡氣氧分壓，進而達到擴張患者氣道的作用[7]。但同時應注意壓力的控制，低壓具有外源性PEEP作用，繼而高山氧合指數，能夠減少慢性阻塞性肺疾病患者內源性呼氣末正壓，并降低患者呼吸肌的耗氧量，繼而增加肺泡通氣量，改善氣體的分布；高壓具有提高換則肺泡氣氧分壓的作用，繼而擴張氣道[8]。雖然無創(chuàng)呼吸機治療對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療效果毋庸置疑，但臨床在應用時，必須熟練掌握其禁忌癥和適應癥[9]。分析總結得知，其主要適應癥為較輕的呼吸衰竭癥狀，適應癥和禁忌癥均較廣，絕對禁忌癥包括面部手術術后、畸形以及創(chuàng)傷，其合并多器官功能衰竭者和誤吸的幾率較大，相對禁忌癥主要有嚴重酸中毒、上氣道機械性阻塞以及嚴重低氧血癥和極度緊張狀態(tài)、痰液分泌較多等[10]。通過本次研究也能看出，無創(chuàng)呼吸機治療對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床治療的價值，其不僅能改善患者的臨床癥狀，同時還能縮短住院時間，且并發(fā)癥較少，此外，還能有效降低復發(fā)幾率。

總之，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者予以正確合理的無創(chuàng)呼吸機治療，能有效糾正酸堿平衡紊亂的狀態(tài)，對于高山患者缺氧癥狀具有顯著效果。是一種快速、安全、有效的治療手段，其具有一定臨床參考價值。