關(guān)凱

“立秋”是農(nóng)歷二十四節(jié)氣中的第13個(gè)節(jié)氣，被視為孟秋時(shí)節(jié)的正式開始。今年8月7日立秋后，天氣逐漸干爽，大自然進(jìn)入另一個(gè)美麗、收獲的季節(jié)，人們也樂于組織野外秋游、采摘，此時(shí)，過敏體質(zhì)人群一定要警惕昆蟲過敏。

昆蟲是動(dòng)物界中無脊椎動(dòng)物的節(jié)肢動(dòng)物門昆蟲綱的動(dòng)物，昆蟲綱舊稱“六足蟲綱”，目前已發(fā)現(xiàn)超百萬種，是節(jié)肢動(dòng)物門乃至整個(gè)動(dòng)物界種類和數(shù)量最多的一個(gè)綱。從舊稱上可以理解，昆蟲在頭、胸、腹三個(gè)體段的胸節(jié)上有著三對(duì)足，這也是昆蟲區(qū)別其他節(jié)肢動(dòng)物的鑒別點(diǎn)。

昆蟲種類及數(shù)量龐大，不可避免地與人類生活相交，過敏體質(zhì)人群需格外警惕對(duì)其過敏。

昆蟲綱鞘翅目的隱翅蟲：在我國黃足毒隱翅蟲、黑足毒隱翅蟲和奇異毒隱翅蟲這3種可引發(fā)隱翅蟲皮炎。如果人們?cè)谝巴獍l(fā)現(xiàn)隱翅蟲黏附在裸露的皮膚，千萬不能像對(duì)待蚊子一樣拍打，否則就會(huì)引發(fā)局部皮膚紅腫、發(fā)炎，甚至潰爛。

昆蟲綱雙翅目的蚊子：在我國常見的有按蚊、庫蚊、伊蚊，各類蚊子在立秋后往往會(huì)更加猖獗地叮咬人們，過敏體質(zhì)人群被叮咬后不乏引發(fā)丘疹性蕁麻疹，會(huì)在叮咬處出現(xiàn)大小不等的丘疹，心細(xì)的病友會(huì)在丘疹中央發(fā)現(xiàn)叮咬后的刺孔，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)水泡破潰，伴瘙癢明顯，癥狀持續(xù)長達(dá)1～2周。

昆蟲綱膜翅目的蜜蜂、胡蜂(俗稱馬蜂)、螞蟻等 膜翅目昆蟲叮咬過敏往往更加嚴(yán)重，可引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)(anaphylaxis)，不但發(fā)作急驟，通常會(huì)在數(shù)分鐘以內(nèi)出現(xiàn)全身潮紅、皮疹、呼吸困難，嚴(yán)重患者血壓下降、意識(shí)喪失，甚至危及生命。在歐美每年估計(jì)有數(shù)百人死于蜜蜂或胡蜂蟄刺過敏，我國雖然相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏，但近年來媒體報(bào)道昆蟲蟄刺致死事件屢見不鮮。

據(jù)媒體報(bào)道，10年前我國的蜜蜂養(yǎng)殖相關(guān)企業(yè)既已多達(dá)2 000余家，養(yǎng)殖蜂群數(shù)量更達(dá)820萬群，為世界第一大蜜蜂養(yǎng)殖蜂群擁有國，由此推測國內(nèi)養(yǎng)蜂從業(yè)人員多達(dá)萬計(jì)。此外，隨著生活水平的提高，百姓對(duì)旅游的需求加大，戶外旅游愛好者數(shù)以百萬計(jì)，這部分人群和養(yǎng)蜂從業(yè)人員一樣，均屬于蜜蜂蜂毒暴露的高危人群。

蜜蜂或胡蜂蟄刺過敏診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)具備蜜蜂或胡蜂蟄刺過敏反應(yīng)的相關(guān)臨床病史；(2)蜂毒血清sIgE陽性或皮膚試驗(yàn)陽性。蟄刺過敏反應(yīng)分為普通局部反應(yīng)、大局部反應(yīng)以及全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)3個(gè)類別。大局部反應(yīng)指蜂蜇局部腫脹直徑超過10 cm，且持續(xù)時(shí)間大于1 d。全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)指蜂蜇部位以外的組織和(或)器官出現(xiàn)癥狀，反應(yīng)嚴(yán)重程度根據(jù)Ring和Messmer標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)(圖1)。

圖1 根據(jù)Ring和Messmer標(biāo)準(zhǔn)全身性嚴(yán)重過敏反應(yīng)分為4級(jí)

北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應(yīng)科關(guān)凱副教授對(duì)蜜蜂蜂毒致嚴(yán)重過敏反應(yīng)病例進(jìn)行了回顧總結(jié)，結(jié)果顯示：職業(yè)養(yǎng)蜂人占比高達(dá)86.7%，提示養(yǎng)蜂人職業(yè)性暴露的概率大、一旦發(fā)生過敏反應(yīng)往往很嚴(yán)重，醫(yī)務(wù)工作者必須給予足夠重視；23.3%患者生活在市區(qū)，考慮到蜜蜂常見于郊區(qū)，推測這部分市區(qū)常住人群發(fā)生蜂毒過敏的途徑有可能是戶外旅游。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中最嚴(yán)重的即為致死性過敏性休克。對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者除了查明原因后采取相應(yīng)回避措施外，均需配備急救包，其中包括可自動(dòng)注射的腎上腺素筆。根據(jù)歐美國家經(jīng)驗(yàn)，使用50～200 μg作為維持劑量的蜜蜂或胡蜂蜂毒進(jìn)行脫敏治療，可以使75%～95%的嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

立秋了，天高氣爽，踏秋賞菊去登高。對(duì)于那些容易出現(xiàn)昆蟲過敏的過敏體質(zhì)人群，在享受大自然美麗的同時(shí)，記得要攜帶常規(guī)抗過敏藥物甚至急救藥物和設(shè)備，確有必要的朋友更建議前往變態(tài)反應(yīng)專科檢查與評(píng)估。