趙志勇

【摘要】本次調(diào)查研究目的主要是針對(duì)一些患有嚴(yán)重肛瘡的病人，采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)或者傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行治療，并觀察其治療效果。從近兩年以來，我院對(duì)痔瘡病人進(jìn)行治療的方式來看，將120例痔瘡病人隨機(jī)地劃分為兩組，并對(duì)于痔瘡病人分別選擇了采用了微創(chuàng)痔瘡手術(shù)和傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎式痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療。同時(shí)對(duì)于病人治療情況進(jìn)行了數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)使用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的方法進(jìn)行治療，可以顯著地改善病人的不良癥狀，減少了手術(shù)中對(duì)于病人的傷害，治療有效性良好，不良反應(yīng)較少，改善了病人的生活質(zhì)量，這種方法應(yīng)該被廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)和臨床。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)痔瘡手術(shù);嚴(yán)重痔瘡;療效觀察

隨著生活水平的升高，人們的生活不規(guī)律，飲食不節(jié)制，造成了發(fā)生痔瘡的人群越來愈多。該系列疾病的早期發(fā)病原因是由于直腸下段肛管單位皮膚靜脈曲張或者局部血管墊異常所致造成的，分為三種類型，分為腸道內(nèi)痔、外痔、混合痔，病人在接受治療時(shí)會(huì)容易出現(xiàn)尿潴留、疼痛、脫垂等癥狀，給予廣大病人的日常生活和工作帶來了各種的不便。在對(duì)病人進(jìn)行治療的同時(shí)多采取保守治療，給予病人一定的藥物治療。嚴(yán)重的病人在采用手術(shù)時(shí)多是血栓性外痔剝離術(shù)、傳統(tǒng)痔瘡?fù)鈩儍?nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切術(shù)和微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療，并且由于病人的手術(shù)創(chuàng)傷性較大，傷口愈合能力也比較差，同時(shí)病人出血量多，疼痛性也比較大，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。近年來針對(duì)病人治療已經(jīng)開始了應(yīng)用各種微創(chuàng)和手術(shù)治療，在臨床中一直深受專家醫(yī)師和病人群眾的歡迎和喜愛，因此對(duì)于病人的治療起到了良好的治療效果。本次研究中針對(duì)于兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行效果的對(duì)比，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?針對(duì)我院進(jìn)行外科痔瘡治療的病人進(jìn)行治療效果的對(duì)比，選取了120例病人。將病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組病人60例，觀察組中的病人男性43例，女性17例，年齡在27歲至70之間，平均年齡為（30.23±8.63）歲，內(nèi)痔病人有24例，混合痔病人36例。對(duì)照組中的病人男性39例，女性21例，年齡在28歲至71之間，平均年齡為（31.42±8.68）歲，內(nèi)痔病人有34例，混合痔病人26例。和病人進(jìn)行有效的溝通之后，并進(jìn)行疾病史了解，病人中沒有精神疾病史，進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)的檢查之后發(fā)現(xiàn)病人沒有肝腎疾病，沒有出血史和血液系統(tǒng)疾病。兩組的病人一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。

1.2治療方法 ?對(duì)于病人進(jìn)行手術(shù)治療。兩組病人均進(jìn)行相關(guān)檢查的完善，對(duì)于病人進(jìn)行影響手術(shù)疾病的篩查，對(duì)于糖尿病和高血壓的病人先進(jìn)行降糖和降血壓治療，對(duì)于病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的告知。對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，給予病人進(jìn)行術(shù)前灌腸，在腰骶部進(jìn)行麻醉之后進(jìn)行采用傳統(tǒng)的手術(shù)進(jìn)行治療，給予外剝內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后給予病人術(shù)后抗感染治療。觀察組病人采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)進(jìn)行治療，引導(dǎo)病人取截石位，對(duì)于病人進(jìn)行消毒之后，對(duì)于病人應(yīng)用組織鉗在病人的痔瘡脫垂及黏膜外翻程度相對(duì)輕的地方取3個(gè)點(diǎn)選取之后，將肛管擴(kuò)張器置于銅管內(nèi)，取出病人的內(nèi)栓，并對(duì)于病人插入的肛門內(nèi)插入肛門鏡縫扎器，肛門鏡旋轉(zhuǎn)，選取病人的齒狀線上3至4cm的部位，進(jìn)采用荷包方式進(jìn)行縫合，接著對(duì)于病人的直腸黏膜之下進(jìn)行縫合 ，取出肛門鏡縫扎器之后放入痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）圓形痔吻合器，圓形吻合器與病人痔上通黏膜端吻合將其關(guān)閉，關(guān)閉吻合器1分鐘之后再取出。醫(yī)師對(duì)于病人的傷口情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，病人出現(xiàn)出血的情況就進(jìn)行縫合，應(yīng)用凡士林紗布止血，48h之后再取出。

1.3觀察和判定的標(biāo)準(zhǔn) ?對(duì)于病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)間的對(duì)比，觀察病人在進(jìn)行手術(shù)的過程中的出血量，觀察病人術(shù)后的并發(fā)癥情況、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分，住院的時(shí)間。觀察病人在6、12、24、48h的VAS評(píng)分，對(duì)于病人術(shù)后觀察有無出現(xiàn)便嵌塞、出血、感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（ ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組病人的手術(shù)后治療的效果進(jìn)行對(duì)比 ?對(duì)于病人進(jìn)行手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2、3。

3討論

痔瘡屬于外科疾病中的常見疾病，對(duì)于疾病的治療臨床中會(huì)針對(duì)病人的病情輕重采用針對(duì)性的治療，輕癥的病人采用保守治療即可有效的緩解。病人中存在著飲食不節(jié)制，生活不規(guī)律造成的病人出現(xiàn)痔核脫出的情況，不能自行還納，用手才能推回的情況，并確診為嚴(yán)重的痔瘡，則要對(duì)于病人進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)重痔瘡的病人在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，傳統(tǒng)的治療多采用外剝內(nèi)扎手術(shù)來治療，切除病人的病灶來達(dá)到治療的目的。但采用這種方式患者可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量較多，損傷了周圍神經(jīng)細(xì)胞和組織，創(chuàng)面損傷嚴(yán)重，術(shù)后痛苦加重，還可能導(dǎo)致患者發(fā)生肛門狹窄和大便失禁等情況，最終可能會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)度。所以需要臨床上的醫(yī)師應(yīng)該采用一種創(chuàng)新性有效的方法來進(jìn)行手術(shù)。近年來，由于隨著醫(yī)學(xué)和微創(chuàng)疝瘡手術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展，對(duì)于嚴(yán)重惡性瘺瘡的患者采用了微創(chuàng)疝瘡手術(shù)進(jìn)行治療，采用這種痔瘡手術(shù)方式在患者的肛門內(nèi)放置一個(gè)吻合器，將位于直腸下段的一個(gè)環(huán)形黏膜進(jìn)行切除，阻斷了直腸下端的動(dòng)靜脈，有效地減少了患者的出血量，采用荷包式縫合和吻合器的兩種方式極大地減少了患者和病人的嘔吐量，加速了病人的康復(fù)工作進(jìn)度，減少了患者的住院時(shí)數(shù)。同時(shí)病人的并發(fā)癥較少，病人術(shù)后的疼痛感較輕，病人樂于接受，并且能積極的配合。

本次研究中針對(duì)病人采用不同的方式進(jìn)行治療，采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的觀察組中的病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分均少于對(duì)照組，說明觀察組的治療方法治療方式具有良好的優(yōu)勢(shì)，提升了病人的治療效果，同時(shí)根據(jù)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)觀察組病人的并發(fā)癥情況顯著低于對(duì)照組，說明觀察組的治療方式安全有效，提升了治療的有效率。

綜上所述，在進(jìn)行嚴(yán)重痔瘡疾病治療的過程中，采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療安全有效，并且康復(fù)快速，不良反應(yīng)較少，值得在臨床推廣使用。

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