張利萍 劉洪果

【摘要】目的：探究健康人群肺結(jié)節(jié)篩查中胸部低劑量螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值。方法：200例研究對象分別實(shí)施胸部X線檢查、胸部低劑量螺旋CT檢查、胸部常規(guī)劑量螺旋CT檢查，分別設(shè)為參照組、低劑量組、常規(guī)劑量組，統(tǒng)計(jì)分析各組檢查結(jié)果。結(jié)果：低劑量組與常規(guī)劑量組肺結(jié)節(jié)檢出率、肺結(jié)節(jié)陽性準(zhǔn)確率、肺癌檢出率、肺癌陽性準(zhǔn)確率差異不大（P>0.05），但高于參照組（P<0.05）;低劑量組與常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量評分差異不大（P>0.05）;低劑量組各項(xiàng)掃描輻射情況觀察指標(biāo)水平均低于常規(guī)劑量組（P<0.05）。結(jié)論：胸部低劑量螺旋CT綜合診斷價(jià)值較高，可在滿足健康人群肺結(jié)節(jié)篩查需求的同時(shí)，減少輻射劑量，讓篩查更具有效性、安全性。

【關(guān)鍵詞】胸部低劑量螺旋CT;肺結(jié)節(jié);健康人群

肺癌是臨床常見呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，具備浸潤生長、轉(zhuǎn)移等特征，嚴(yán)重威脅人類身心健康與生命安全。肺癌早期癥狀不明顯，常見干咳、胸悶、胸痛、低熱等癥狀，與感冒類似故，因此容易被人們忽視，無法通過外表癥狀識別診斷。研究發(fā)現(xiàn)早期肺癌在影像學(xué)中多以肺部孤立性結(jié)節(jié)存在，因此提高肺部結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷的檢出率與準(zhǔn)確率現(xiàn)實(shí)意義顯著。本研究以健康人群肺結(jié)節(jié)篩查為背景，就胸部低劑量螺旋CT應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，旨在探尋安全、有效影像學(xué)檢查手段，提高肺結(jié)節(jié)篩查質(zhì)量和效率。

1資料及方法

1.1資料

從2020年7月至2021年7月在本院接受健康體格檢查的人群中，遵循自主自愿原則選取200例進(jìn)行研究。其中男性160例，女性140例;年齡28～64（48.58±8.66）歲;體重指數(shù)16～28（23.65±3.23）kg/㎡;吸煙史64例，平均（20.21±6.36）年。經(jīng)病理診斷肺結(jié)節(jié)54例，早期肺癌12例。

1.2方法

胸部X線：利用Primary Diagnost DR數(shù)字化X攝影系統(tǒng)進(jìn)行檢查。參數(shù)設(shè)置：電流400mA，管電壓125kV，掃描時(shí)間0.15ms，攝取正側(cè)位片，統(tǒng)計(jì)分析病灶檢出情況。

胸部低劑量/常規(guī)劑量螺旋CT：利用西門子Definition As 64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。低劑量組與常規(guī)劑量組參數(shù)設(shè)置見表1。檢查過程中，指導(dǎo)研究對象取仰臥位，保持呼吸平穩(wěn)，屏氣1次完成全部掃描，由肺尖向下掃描至胸廓入口。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富影像學(xué)診斷醫(yī)師進(jìn)行圖片分析，如果2名醫(yī)師結(jié)論不一致則邀請第三位資深醫(yī)師進(jìn)行討論確定檢查結(jié)果，觀察內(nèi)容主要包括病灶位置、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊界等。圖像質(zhì)量根據(jù)噪聲、偽影、組織結(jié)構(gòu)清晰度等評價(jià)，0～4分，分值越高圖像質(zhì)量越好。

1.3觀察指標(biāo)

肺結(jié)節(jié)與肺癌檢出率、陽性準(zhǔn)確率，胸部低劑量/常規(guī)劑量螺旋CT圖像質(zhì)量評分、胸部低劑量/常規(guī)劑量螺旋CT掃描輻射情況（包括劑量長度乘積、有效管球劑量、總管求劑量、CT容積劑量指數(shù)等）

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用數(shù)（n）、率（%）表示，用 檢驗(yàn);以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組檢出結(jié)果比較

200例研究對象中參照組檢出肺結(jié)節(jié)42例，肺癌4例，檢出率分別為21.00%、2.00%;低劑量組檢出肺結(jié)節(jié)50例，肺癌12例，檢出率分別為25.00%、6.00%;常規(guī)劑量組檢出肺結(jié)節(jié)52例，肺癌12例，檢出率分別為26.00%、6.00%。與病理學(xué)診斷結(jié)果比較，肺結(jié)節(jié)三組陽性準(zhǔn)確率分別為70.37%（30/54）、88.89%（48/54）、92.59%（50/54），肺癌三組陽性準(zhǔn)確率分別為25.00%（3/12）、91.67%（11/12）、91.67%（11/12）。肺結(jié)節(jié)與肺癌檢出率、陽性準(zhǔn)確率兩兩比較，低劑量組與常規(guī)劑量組差異不大（P>0.05），低劑量組高于參照組（P<0.05）。

2.2低劑量組與常規(guī)劑量組圖像質(zhì)量比較

常規(guī)劑量組評分較高，但2組差異不大（P<0.05），見表2。

2.3低劑量組與常規(guī)劑量組掃描輻射情況比較

低劑量組各項(xiàng)指標(biāo)水平更低，見表3。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)早期肺癌在影像學(xué)中多表現(xiàn)為直徑不足20mm的肺部結(jié)節(jié)，故可通過肺結(jié)節(jié)篩查進(jìn)行早期肺癌篩查、診斷。肺結(jié)節(jié)篩查中，胸部X線片與胸部CT是較為常用的兩種影像學(xué)技術(shù)。但胸部X線片易受胸內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)影響，降低肺結(jié)節(jié)檢出率、準(zhǔn)確率。本研究中低劑量組、常規(guī)劑量組肺結(jié)節(jié)、肺癌檢出率、陽性準(zhǔn)確率均高于參照組，說明胸部螺旋CT的肺結(jié)節(jié)篩查效果更好。但在應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行檢查時(shí)，需要考慮輻射劑量對人體健康的損害，降低電流、降低管電壓、增加螺距是較為常用的輻射劑量降低方法。本研究主要通過電流降低方法實(shí)現(xiàn)低劑量螺旋CT檢驗(yàn)，結(jié)果顯示在肺結(jié)節(jié)檢出率、肺癌檢出率、圖像質(zhì)量等方面低劑量組與常規(guī)劑量組差異不大，肺癌陽性準(zhǔn)確率均達(dá)到91.67%，輻射劑量相關(guān)指標(biāo)低劑量組顯著低于常規(guī)劑量組，說明低劑量組可在保證檢查準(zhǔn)確性的同時(shí)，提高檢查安全性。

綜上所述，胸部低劑量螺旋CT適用于健康人群肺結(jié)節(jié)篩查，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳浩浩，裴潞.胸部低劑量螺旋CT對早期肺癌篩查的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（01）：196-199.

[2]吳繼雄，李海云，張文俊，等.胸部低劑量螺旋CT在體檢者肺癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（12）：60-62.

[3]徐敏，張迎春.胸部低劑量螺旋CT在肺癌早期篩查中的價(jià)值評估[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（17）：177-178.

作者簡介：

張利萍，女，1986年生，湖北天門人，漢族。貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，美兆健康醫(yī)療放射科醫(yī)生，主攻肺結(jié)節(jié)、顱內(nèi)鈣化、腦血管等影像研究。

劉洪果，女，1986年生，貴州人。廣東醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)，美兆健康醫(yī)療主管護(hù)師，專注于健康體檢研究。