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        吸煙:膀胱癌的高危因素

        2021-10-18 04:30:33聶紹成
        家庭醫(yī)藥·快樂養(yǎng)生 2021年10期
        關鍵詞:癥狀

        聶紹成

        伴隨煙草消費、工業(yè)化水平提高及人口齡化,我國膀胱癌發(fā)病率,不論男性和女性、城市和農(nóng)村,均呈現(xiàn)逐年增長趨勢。根據(jù)2019年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2015年我國膀胱癌發(fā)病率為5.80/10萬,位居全身惡性腫瘤的第13位,其中男性發(fā)病率8.83/10萬,位居第7位,女性發(fā)病率2.61/10萬,位居第17位。

        那么,導致膀胱癌高發(fā)的因素是什么?哪些癥狀的出現(xiàn)預示它的到來?又該如何防治呢?

        吸煙是獨立危險因素

        目前臨床尚未明確膀胱癌的發(fā)生機制,多數(shù)研究揭示,長期接觸芳香族類物質(zhì)、吸煙、膀胱黏膜長期受刺激以及寄生蟲等因素與該病的發(fā)生有密切的相關性。其中,吸煙與膀胱癌的關系越來越受到重視,已被確認為膀胱癌的獨立危險因素之一。美國國立衛(wèi)生研究院和國立癌癥研究所進行的飲食與健康研究,通過11年的隨訪發(fā)現(xiàn),既往吸煙者和目前吸煙者的膀胱癌發(fā)生危險高于不吸煙者3倍,且吸煙時間越長,每天吸煙數(shù)量越多,累計吸煙暴露量越大,罹患膀胱癌的風險越高。

        這其中可能的機制是,煙草含有的氰化氫、尼古丁、苯并芘、砷、鎘、甲基肼、氨基酚和一氧化碳等有毒物質(zhì),會引發(fā)膀胱上皮的彌散性病變,導致細胞基因突變,從而誘發(fā)膀胱癌。

        出現(xiàn)血尿要警惕

        膀胱癌患者最初的癥狀多為血尿,也有患者首先出現(xiàn)的是膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛和排尿困難)。導致肉眼血尿最常見的原因:一是泌尿上皮癌,二是嚴重尿路感染,三是泌尿系結石。尿路感染和泌尿系結石同時會合并排尿疼痛,特別是結石會伴發(fā)令患者終身難忘的腎絞痛。如果沒有任何疼痛的癥狀伴肉眼血尿,這提示患者存在尿路上皮的病變,如腫瘤等,一定要到醫(yī)院就診。特別是對45歲以上的中老年人,出現(xiàn)肉眼血尿時一定要到正規(guī)醫(yī)院就診做全面檢查,這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌。此外,出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀時,也要提高警惕。因為當腫瘤細胞侵犯膀胱三角區(qū),就會刺激到膀胱。

        目前臨床主要是根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)以及各種檢查來確診膀胱癌,檢查主要包括尿常規(guī)、腹部超聲、膀胱鏡、膀胱造影、靜脈腎盂造影以及CT檢查等。其中,腹部超聲檢查對膀胱腫瘤有著較高的診斷準確率,且直徑越大,超聲診斷準確率越高;膀胱鏡檢查則能直接觀察腫瘤的位置、數(shù)量、大小等,同時可以采集樣本進行病理組織活檢。

        不同階段治療方式不同

        膀胱癌病情發(fā)展分3個階段:非肌層浸潤、肌層浸潤、局部晚期和轉移性膀胱癌。在精準醫(yī)療背景下,醫(yī)生需要通過對患者進行更深入的分析,找到最適合的個體化治療方案。

        非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC),既往稱為表淺性膀胱癌,占初發(fā)膀胱腫瘤的70%。臨床會根據(jù)復發(fā)風險及進展風險分層來選擇手術方式、術后灌注和隨訪策略。

        當膀胱癌進入“肌層浸潤階段”,主要采用的治療方式有:經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術、膀胱全切(配合新輔助或輔助治療)和膀胱保留治療(常用的化療藥物包括多柔比星、絲裂霉素、卡介苗等)。其中配合新輔助或輔助治療是基于尿路上皮癌細胞對于鉑類、吉西他濱等化療藥物敏感而準備的。

        對于局部晚期和轉移性膀胱癌的治療,數(shù)十年來臨床都毫無進展,直到近幾年免疫治療的出現(xiàn)。免疫治療即通過增強或正?;梭w自身免疫系統(tǒng)來抑制和殺傷腫瘤細胞。《膀胱癌診斷治療指南(2019版)》首次將免疫治療列入膀胱癌的治療方法當中,并指出:使用免疫檢查點抑制劑治療、尤其是使用PD-1/PD-L1單抗在膀胱癌患者中表現(xiàn)良好。

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