龐君豪

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)不易徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。中下段直腸癌與肛管括約肌接近，手術(shù)時(shí)很難保留肛門(mén)及其功能是手術(shù)的一大難題，也是手術(shù)方法上爭(zhēng)論較多的一種疾病。我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右，青年人發(fā)病率有升高的趨勢(shì)。

直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會(huì)環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)，直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過(guò)高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。其臨床癥狀多表現(xiàn)為以下幾種：

早期 直腸癌患者早期時(shí)缺乏明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)大便帶血，可能表現(xiàn)只是小量出血。

中期 直腸癌中期患者的主要癥狀是大便習(xí)慣發(fā)生改變，如既往大便規(guī)律的患者突然出現(xiàn)不規(guī)律的大便時(shí)間，還有的患者出現(xiàn)大便性狀改變。主要表現(xiàn)為患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便秘或腹瀉，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)大便帶血，甚至便血。直腸癌中期由于腫瘤體積相對(duì)較大，患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的里急后重感。

晚期 此時(shí)期患者會(huì)有腹痛、腹脹，甚至肛門(mén)出現(xiàn)停止排氣、排便的情況，即為發(fā)生腸梗阻的情況；以及出血、排血便，排便非常困難，同時(shí)伴有很強(qiáng)烈的肛門(mén)刺激癥狀，總是想解大便，卻又解不出。如果病變發(fā)展到更晚期的情況，癌腫向周?chē)M(jìn)行侵犯，患者肛門(mén)可以出現(xiàn)潰爛，甚至周?chē)梢猿霈F(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重的患者癌腫病灶轉(zhuǎn)移到肝臟、肺，甚至骨骼，患者的生存率非常低。

直腸癌的篩查遵循由簡(jiǎn)到繁的步驟進(jìn)行，常用的檢查方法包括——

大便潛血檢查 此為大規(guī)模普查和高危人群抽查的手段，陽(yáng)性者再做進(jìn)一步檢查。

直腸指診 直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，由于我國(guó)約75%的患者為低位直腸癌，所以大多數(shù)直腸癌患者直腸指診時(shí)可以直接觸及。因此，遇到有便血、大便性狀改變、大便狀態(tài)變形等均應(yīng)采用直腸指診。

乙狀結(jié)腸鏡或纖維腸鏡可以通過(guò)此種檢查取得病理標(biāo)本，送至病理學(xué)檢查確診；另一方面，此種檢查可以排除合并結(jié)腸癌的可能。

胸腹部盆腔增強(qiáng)CT和直腸 MRI 多用于評(píng)估直腸癌是否有肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，盆腔CT或MRI還有利于判斷直腸癌的浸潤(rùn)深度。

直腸內(nèi)超聲 對(duì)于分期較為敏感，推薦用于中低位直腸癌。

此外還有腫瘤標(biāo)記物CEA等，但由于其特異性和敏感性有限，所以目前一般用于腫瘤的術(shù)后復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。

腫瘤是個(gè)沉默的殺手，它的攻擊是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但只要在惡變之前查出或預(yù)防，就能成功地躲開(kāi)它。那么，在生活中要怎樣預(yù)防直腸癌呢？對(duì)此，筆者有幾點(diǎn)建議：

1.積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對(duì)多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變的機(jī)會(huì)。尤其建議有胃腸道腫瘤家族史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行篩查。

2.飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不偏食，不挑食，避免高脂肪、高蛋白和低纖維素等食物，增加膳食纖維的攝入。

3.防止便秘，保持大便通暢。

4.高度重視定期的防癌普查工作，隨時(shí)注意自我檢查。發(fā)現(xiàn)“警戒信號(hào)”后，及時(shí)進(jìn)行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率。

5.適當(dāng)?shù)卦黾芋w育鍛煉。運(yùn)動(dòng)不僅可以控制體重，還能增加腸胃的蠕動(dòng)并縮短有害物質(zhì)在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，可以有效預(yù)防直腸癌。建議每周進(jìn)行3次以上的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。