高平 李志紅 宋苗苗

【摘 要】目的：分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)在高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2020年11月至2021年12月我院110例高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為甲組（55例）與乙組（55例），對(duì)甲組患者實(shí)施顱內(nèi)夾閉術(shù)治療，對(duì)乙組患者實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)其臨床恢復(fù)效果、GOS評(píng)分以及免疫功能進(jìn)行記錄觀察。結(jié)果：相較于甲組，乙組患者的臨床恢復(fù)效果更優(yōu)（P<0.05）；相較于甲組，乙組患者的GOS評(píng)分明顯更高（P<0.05）；相較于甲組，乙組患者的lgG、lgM以及l(fā)gA水平均明顯升高（P<0.05）。結(jié)論：相較于顱內(nèi)夾閉術(shù)，予以高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療，能夠減少對(duì)患者免疫功能造成影響，促進(jìn)患者恢復(fù)、提升其預(yù)后，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)；高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)夾閉術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的85%[1]。根據(jù)WFNS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，該病可分為低分級(jí)與高分級(jí)兩種，而高分級(jí)aSAH的危害更大。現(xiàn)階段，臨床常應(yīng)用手術(shù)夾閉或是介入栓塞治療高分級(jí)aSAH，達(dá)到恢復(fù)載瘤動(dòng)脈壁完整的目的，但在臨床上對(duì)手術(shù)方法選擇仍尚存爭(zhēng)議，因此，如何選擇有效的手術(shù)治療方案是提升高分級(jí)aSAH患者預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)此，本研究將對(duì)我院110例高分級(jí)aSAH患者行不同手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果行以下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月至2021年12月我院110例高分級(jí)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為甲組（55例）與乙組（55例）。甲組，男35例，女20例，年齡51歲～64歲，平均年齡（51.25±7.47）歲；乙組，男32例，女22例，年齡50歲～63歲，平均年齡（50.82±6.19）歲。以上兩組研究對(duì)象一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組患者實(shí)施顱內(nèi)夾閉術(shù)治療，內(nèi)容如下：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，確定動(dòng)脈瘤位置選擇手術(shù)入路。逐層切開(kāi)頭皮并進(jìn)行分離，打開(kāi)硬腦膜，在顯微鏡下查看腦血管解剖部位，分離瘤頸，使用罌粟堿處理大血管，并進(jìn)行止血，最后逐層縫合切口。對(duì)乙組患者實(shí)施顱內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，利用彈簧圈栓塞及支架輔助栓塞，在治療前給予支架輔助栓塞治療患者阿司匹林治療，藥量為100 mg～200mg，口服，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，依照血管造影結(jié)果測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑，將微導(dǎo)管慢慢置入，并確定微導(dǎo)管放置部位，將彈簧圈放好后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行尼莫地平治療，1次50 mg，1天2次。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，對(duì)其臨床恢復(fù)效果、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分以及免疫功能進(jìn)行記錄觀察。GOS評(píng)分：大于>4分代表病情恢復(fù)良好。免疫功能包括：免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）以及免疫球蛋白M（IgM）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床恢復(fù)效果比較

相較于甲組，乙組患者的臨床恢復(fù)效果更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者GOS評(píng)分比較

相較于甲組，乙組患者的GOS評(píng)分明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者免疫功能比較

相較于甲組，乙組患者治療后的lgG、lgM以及l(fā)gA水平均明顯升高（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦血管疾病中常見(jiàn)類型，居腦血管疾病發(fā)病率第3位。動(dòng)脈瘤出血可造成自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者患病后可在1個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡，死亡率高達(dá)45%，部分幸存者常伴有神經(jīng)心理障礙。高分級(jí)aSAH危重性更高[2]。以往臨床常常采用保守治療對(duì)高分級(jí)aSAH患者進(jìn)行干預(yù)，但其未能達(dá)到臨床預(yù)期效果。相關(guān)研究表明，當(dāng)高分級(jí)aSAH患者行保守治療病情改善后，可加以手術(shù)治療。而顱內(nèi)夾閉術(shù)與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)均能夠治療高分級(jí)aSAH，其中顱內(nèi)夾閉術(shù)可能會(huì)影響局部組織血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)，在損害患者免疫系統(tǒng)的同時(shí)，還會(huì)增加炎性反應(yīng)，不利于臨床治療，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)通過(guò)利用彈簧圈栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并且不會(huì)對(duì)患者造成較大傷害、安全性更高。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于甲組，乙組患者的臨床恢復(fù)效果更優(yōu)，且乙組患者的GOS評(píng)分、lgG、lgM以及l(fā)gA水平均明顯升高（P<0.05）。

綜上，與顱內(nèi)夾閉術(shù)相較，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)能夠有效改善高分級(jí)aSAH患者臨床表現(xiàn)，還能減少對(duì)免疫功能造成的傷害，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈旭輝，吳安華.血管內(nèi)微彈簧圈栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床分析[J].臨床外科雜志，2016，24（1）：76-77.

[2] 李輝，黃志堅(jiān)，劉國(guó)靜，等.顱內(nèi)壓波形參數(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后大腦半球腫脹的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（10）：1031-1035.