董春苗

【摘 要】目的：圍繞婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛問題，通過膝胸臥位背部叩擊對法試圖提高護理質(zhì)量，研究該方法于患者疼痛緩解的效果。方法：將本院收治的婦科腹腔鏡術(shù)患者作為研究群體，術(shù)前準備及手術(shù)開展無特異情況下，對比術(shù)后采取不同體位患者的疼痛感知變化，觀察組術(shù)后24小時，結(jié)合患者恢復(fù)情況，在患者可自行擺正體位后，引導(dǎo)患者取膝胸臥位，同時給予患者背部叩擊，叩擊時間不少于10分鐘，結(jié)合患者的感受可延長或暫停后重復(fù)，對照組患者術(shù)后取患者感到舒適的平臥或半臥位，不施行叩擊護理，對比兩組患者視覺模擬疼痛數(shù)值差。結(jié)果：觀察組患者輕微疼痛及無痛的例數(shù)較多，對照組患者中度及重度疼痛的例數(shù)多于別組（P<0.05）。結(jié)論：背部叩擊配合膝胸臥位，有助于緩解婦科患者術(shù)后的疼痛，患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后，產(chǎn)生的肩背疼痛可快速在叩擊下減輕，并在術(shù)后及時的進行叩擊護理，可減少患者疼痛例數(shù)，提高術(shù)后預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】膝胸臥位背部叩擊；婦科；腹腔鏡；術(shù)后；肩背疼痛

膝胸臥位是并不常見的一種體位，平日患者在恢復(fù)期多采取仰臥位、坐位、半臥位等，患者對膝胸臥位的了解不多，患者行腹腔鏡手術(shù)后，雖然創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但仍會并發(fā)肩頸、肩背等部位的疼痛，從肩部放射在周圍神經(jīng)組織，使得疼痛范圍擴大、疼痛感持續(xù)不減。術(shù)后為減少疼痛的并發(fā)癥概率，應(yīng)尋求物理止痛方式，排除患者體內(nèi)殘留的CO2，使得膈神經(jīng)刺激減弱。其中背部叩擊簡單有效，可在護理中引起關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為本院2021年1月到2021年5月收治的婦科患者，對照組為本院2020年5月到2020年10月收治的婦科患者，患者均經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療且手術(shù)有效。兩組患者各有50例，患者行手術(shù)因素有：子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜癥22例、異位妊娠26例、生殖器官異常23例，其余17例?；颊呔谛g(shù)前經(jīng)過心電圖、胸片等系列檢查，患者術(shù)前經(jīng)適應(yīng)癥評估，無手術(shù)不適反應(yīng)，兩組患者的手術(shù)情況、疾病治療情況、麻醉情況等不納入?yún)⒄债斨校≒>0.05），患者基本情況亦無統(tǒng)計意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組術(shù)后按照患者舒適感受，取仰臥位、半臥位休息，期間給予患者飲食、術(shù)后宣教等系列基本護理。針對肩背疼痛嚴重患者，給予敷貼藥膏、按摩等護理，引導(dǎo)患者進行基本的肩背運動，緩解肩背壓力。觀察組引導(dǎo)患者擺正膝胸臥位，患者首先跪坐在床上，床面鋪平，患者大腿與床面呈垂直狀態(tài)，而后將胸部貼于床面，盡可能與床面距離縮短，胸部、腹部、臀部依次高抬，患者臀部盡可能的抬起，可將頭部貼合床面并轉(zhuǎn)向舒適的一側(cè)，對于認知能力較差的患者，可通過婦科繪制的圖示演示，或者護理人員現(xiàn)場演示，保障患者體位標準。患者調(diào)整呼吸后處于放松狀態(tài)，護理人員則將五指并攏，手掌半握成杯狀，從患者的肩部出發(fā)逐漸到腰部臀部等，利用手腕輕輕叩擊患者的背部，逐漸增加力度到患者承受度最高處，通?；颊呒绫程弁磁c耐受力成反比，隨著患者疼痛感的降低，耐受力會逐漸提高，應(yīng)始終以患者的感受為叩擊力度，按照患者耐受能力分別叩擊10分鐘～15分鐘，對于耐受力較差的可分階段逐次進行，日常叩擊應(yīng)不少于三次[1]。

1.3 觀察指標

通過視覺模擬疼痛量表，以10分為總刻度長，分別從0～10計量患者的疼痛感受，疼痛為0時患者無痛，疼痛為10時患者劇烈疼痛，其中分數(shù)高于4則為輕微疼痛、分數(shù)高于6為中度、高于8為重度，另外護理人員應(yīng)通過觀察、觸碰、詢問等方式，掌握患者的疼痛區(qū)，針對患者疼痛區(qū)疼痛值不同的情況，選擇疼痛值最高數(shù)進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后無痛23例，此23例患者皆在清醒后2小時開展膝胸臥位叩擊護理，叩擊護理時間較早，患者肩背無察覺疼痛；17例輕度疼痛，此17例患者在患者術(shù)后24小時內(nèi)進行膝胸臥位叩擊護理，按照患者的疼痛區(qū)，分別叩擊肩部、背部、腰部，患者背部疼痛感相對弱，肩部疼痛感為最高值；8例患者中度疼痛，此8例患者均在術(shù)后難以擺正體位，24小時后施行叩擊護理，患者疼痛感較為明顯，叩擊力度相對小，叩擊之前先進行了肩頸放松按摩；2例患者重度疼痛，患者耐受力較差，叩擊中力度較輕且患者膝胸臥位保持時間短。

對照組患者16例無痛，其生理恢復(fù)功能較強；11例輕度疼痛，患者通過平臥位到半臥位等的體位轉(zhuǎn)變，可在感知到肩背疼痛后及時調(diào)整體位緩解；16例患者中度疼痛，使用敷貼藥物另檢查患者疼痛范圍給予藥物治療；7例患者重度疼痛，疼痛時間持續(xù)三天后給予膝胸臥位叩擊護理有所緩解。

另統(tǒng)計患者疼痛的持續(xù)時間，觀察組疼痛持續(xù)（12.3±2.6）天；對照組疼痛持續(xù)（15.6±5.6）天，觀察組術(shù)后疼痛例數(shù)為27例，占比為54%；對照組術(shù)后疼痛例數(shù)為34例，占比為68%。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)，為充分的暴露患者的腹腔情況，為診療與手術(shù)活動提供充足的觀察空間，采取腹腔充氣形式即將前后腹壁分離，這樣使得腹腔中存有CO2氣體，其可自行消失，但術(shù)后恢復(fù)期患者會自然的感受到肩背的疼痛，另外術(shù)中患者體位擺放壓迫肩背；術(shù)中時間較長肩背無法活動；術(shù)中患者體內(nèi)的CO2擴散，腹腔內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)酸性，形成刺激腹膜的碳酸，且術(shù)后腹腔內(nèi)臟支撐力下降，使得患者以肩部為中心，輻射到周圍的背部、兩肋發(fā)生疼痛，結(jié)合手術(shù)的情況與患者的生理恢復(fù)功能，其疼痛有輕有重，難以短時間消除。術(shù)后部分患者采取仰臥位或者半臥位休息，雖肢體的其他部位得以放松，但由于體內(nèi)的CO2難以排放，在體內(nèi)逐漸蓄積，持續(xù)的刺激膈神經(jīng)，會加劇患者的疼痛感，且找不到疼痛的緣由，難以通過外力作用緩解（敷貼、按摩等），本次研究中，雖未探究手術(shù)時間長短、手術(shù)形式、手術(shù)中體位對患者疼痛的影響，但此類影響造成的疼痛屬于物理壓迫疼痛，患者痛感消失快且能夠忍受，長時間的疼痛、疼痛感持續(xù)較長的，基本與術(shù)中氣體形成相關(guān)，因此上述假設(shè)（手術(shù)時間長短、手術(shù)形式、手術(shù)中體位）于患者術(shù)后肩背主要疼痛問題關(guān)聯(lián)不大，不做詳細對比與表述，主要從患者術(shù)后的護理視角看，通過飲食引導(dǎo)、健康教育與心理教育等，可避免患者的疼痛進一步加劇，避免不必要的外界環(huán)境影響刺激患者產(chǎn)生疼痛，但真正能夠?qū)颊呒绫程弁雌鹱饔玫姆绞?，還是膝胸臥位的肩背叩擊。在本次調(diào)查中，觀察組采取了叩擊護理法，對照組未采取叩擊護理法，僅在患者重度疼痛時間超過三天后，其他敷貼、按摩等方式無作用的情況下叩擊護理，體現(xiàn)了觀察組叩擊護理的極大優(yōu)勢，其中觀察組按照患者術(shù)后要求、術(shù)后恢復(fù)情況，選擇在不同的時間段施展叩擊護理，通過圖表對比發(fā)現(xiàn)，越早進行叩擊護理，患者的疼痛感越低，其中部分患者麻醉恢復(fù)后快速叩擊護理，可避免疼痛發(fā)生；術(shù)后24小時內(nèi)叩擊護理，患者的疼痛可自行消化，基本不影響患者的日常作息；24小時后叩擊護理時，患者已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛感，此時只能在原有的疼痛感受上降低患者的痛感，叩擊力度不宜過大，患者的耐受力也降低，無法徹底地施展叩擊護理法，護理較為被動。膝胸臥位背部叩擊應(yīng)注意體位的擺放正確，由于患者對該體位的了解不清，抱有懷疑的態(tài)度，尤其在術(shù)后患者各項機能還未恢復(fù)，貿(mào)然采取膝胸臥位，患者心理承受力不足，依從度較低，應(yīng)選在膝胸臥位的擺放前，對患者進行宣教，將宣教作為膝胸臥位叩擊護理的第一環(huán)，與患者建立和諧的關(guān)系，說明本次手術(shù)成功的情況，結(jié)合患者的疾病說明手術(shù)前后的患者生理改變，通過專業(yè)術(shù)語提高患者對護理人員的信賴感，而后介紹術(shù)后的系列注意事項，說明膝胸臥位的好處，在獲得患者的認同下，基于患者已經(jīng)做好了心理準備的前提，開展肩背叩擊護理，期間應(yīng)通過觸碰患者的肩背等，詢問患者疼痛感受，對患者進行疼痛評級、疼痛區(qū)域劃分，尤其對不同區(qū)域疼痛感受不同的，應(yīng)了解患者肩背各個部分的疼痛差異，在叩擊時也根據(jù)患者的肩背區(qū)域進行不同力度的叩擊，整體叩擊應(yīng)有規(guī)律性，避免一重一輕，叩擊護理期間應(yīng)與患者適當溝通，介紹引起患者術(shù)后肩背疼痛的因素，由于肩背疼痛多在術(shù)后三天內(nèi)消失，叩擊護理應(yīng)持續(xù)三天，每天應(yīng)不少于三次，可在了解患者的作息時間后，在患者飯后休息時間里叩擊，不宜在患者飯后當即叩擊護理，免于患者產(chǎn)生嘔吐等不適感，且應(yīng)保障患者充分的放松，期間對于體位總擺放不正、叩擊護理中呼吸不均勻的患者，可嘗試通過溝通緩解壓力、通過音樂播放等轉(zhuǎn)移注意力，盡可能獲得家屬在情感上的支持，有家屬陪同的情況下，一方面便于家屬掌握肩背叩擊的方法，回歸家庭后延續(xù)護理；一方面可由家屬制造輕松的氣氛，免于患者在頭低臀高的情況下難以適應(yīng)[2]。

良好的心態(tài)是膝胸臥位背部叩擊成功的關(guān)鍵，部分患者除了肩背疼痛，其手術(shù)切口也隱隱作痛，部分患者因飲食問題腸胃疼痛，應(yīng)結(jié)合不同患者的情況，分別在背部叩擊前后，引導(dǎo)患者保持平靜的心態(tài)，尤其對于生命體征比較平穩(wěn)，能夠早期接受背部叩擊的患者，應(yīng)鼓勵其在背部叩擊前，離開床邊適當?shù)幕顒尤宸昼?，而后進行背部叩擊，或者在背部叩擊之后適當?shù)淖灾骰顒蛹珙i，前后轉(zhuǎn)動肩部，以手臂為軸線拉動背部活動，可更快速的消退氣體淤積。針對肩背疼痛引起呼吸困難的患者，包含重度疼痛的患者，可在背部叩擊中，適當?shù)陌茨颊叩慕?jīng)絡(luò)區(qū)域，一手進行背部叩擊，一手順著肩部輕按找到患者疼痛最大值處，而后雙手進行舒筋活血按摩，可幫助患者在緩解肩背疼痛的同時調(diào)理臟腑功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量[3]。

綜上所述，婦科的手術(shù)治療中，腹腔鏡手術(shù)屬于常見的一種，其創(chuàng)傷小、較為美容，是當前婦科疾病治療中患者較為容易接受的形式，在廣泛的手術(shù)應(yīng)用中，應(yīng)分析圍術(shù)期患者的不適應(yīng)癥，通過護理的有效形式，緩解患者的疼痛、心理壓力等，促使患者能夠順利的接受手術(shù)、順利的達成預(yù)后效果。由于腹腔鏡術(shù)后患者肩背疼痛例數(shù)較多，在護理的角度上，應(yīng)尋求更適合大眾的疼痛緩解形式，本院婦科護理過程中，探索出膝胸臥位背部叩擊這一模式，極大的幫助患者減輕了術(shù)后疼痛，體現(xiàn)了較為可靠的護理效果。而后還需圍繞患者手術(shù)與疾病的類型，患者的耐受力等，持續(xù)探索物理式的疼痛降解模式，從而減少患者術(shù)后痛苦，提高術(shù)后護理效果[4]。

參考文獻

[1] 梁瑞蘭 .膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果的護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，9（2）：212-214.

[2] 杭格日勒圖.觀察婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛患者的療效膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2020.

[3] 蘇燕.中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛患者的療效觀察膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019.

[4] 鄒有香. 預(yù)見性護理措施在腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛護理中的臨床應(yīng)用研究膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019.