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        膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果的護理研究

        2021-10-18 03:20:11董春苗
        婚育與健康 2021年14期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡

        董春苗

        【摘 要】目的:圍繞婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛問題,通過膝胸臥位背部叩擊對法試圖提高護理質(zhì)量,研究該方法于患者疼痛緩解的效果。方法:將本院收治的婦科腹腔鏡術(shù)患者作為研究群體,術(shù)前準備及手術(shù)開展無特異情況下,對比術(shù)后采取不同體位患者的疼痛感知變化,觀察組術(shù)后24小時,結(jié)合患者恢復(fù)情況,在患者可自行擺正體位后,引導(dǎo)患者取膝胸臥位,同時給予患者背部叩擊,叩擊時間不少于10分鐘,結(jié)合患者的感受可延長或暫停后重復(fù),對照組患者術(shù)后取患者感到舒適的平臥或半臥位,不施行叩擊護理,對比兩組患者視覺模擬疼痛數(shù)值差。結(jié)果:觀察組患者輕微疼痛及無痛的例數(shù)較多,對照組患者中度及重度疼痛的例數(shù)多于別組(P<0.05)。結(jié)論:背部叩擊配合膝胸臥位,有助于緩解婦科患者術(shù)后的疼痛,患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)后,產(chǎn)生的肩背疼痛可快速在叩擊下減輕,并在術(shù)后及時的進行叩擊護理,可減少患者疼痛例數(shù),提高術(shù)后預(yù)后效果。

        【關(guān)鍵詞】膝胸臥位背部叩擊;婦科;腹腔鏡;術(shù)后;肩背疼痛

        膝胸臥位是并不常見的一種體位,平日患者在恢復(fù)期多采取仰臥位、坐位、半臥位等,患者對膝胸臥位的了解不多,患者行腹腔鏡手術(shù)后,雖然創(chuàng)傷小恢復(fù)快,但仍會并發(fā)肩頸、肩背等部位的疼痛,從肩部放射在周圍神經(jīng)組織,使得疼痛范圍擴大、疼痛感持續(xù)不減。術(shù)后為減少疼痛的并發(fā)癥概率,應(yīng)尋求物理止痛方式,排除患者體內(nèi)殘留的CO2,使得膈神經(jīng)刺激減弱。其中背部叩擊簡單有效,可在護理中引起關(guān)注。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        觀察組為本院2021年1月到2021年5月收治的婦科患者,對照組為本院2020年5月到2020年10月收治的婦科患者,患者均經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)治療且手術(shù)有效。兩組患者各有50例,患者行手術(shù)因素有:子宮肌瘤12例、子宮內(nèi)膜癥22例、異位妊娠26例、生殖器官異常23例,其余17例?;颊呔谛g(shù)前經(jīng)過心電圖、胸片等系列檢查,患者術(shù)前經(jīng)適應(yīng)癥評估,無手術(shù)不適反應(yīng),兩組患者的手術(shù)情況、疾病治療情況、麻醉情況等不納入?yún)⒄债斨校≒>0.05),患者基本情況亦無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        對照組術(shù)后按照患者舒適感受,取仰臥位、半臥位休息,期間給予患者飲食、術(shù)后宣教等系列基本護理。針對肩背疼痛嚴重患者,給予敷貼藥膏、按摩等護理,引導(dǎo)患者進行基本的肩背運動,緩解肩背壓力。觀察組引導(dǎo)患者擺正膝胸臥位,患者首先跪坐在床上,床面鋪平,患者大腿與床面呈垂直狀態(tài),而后將胸部貼于床面,盡可能與床面距離縮短,胸部、腹部、臀部依次高抬,患者臀部盡可能的抬起,可將頭部貼合床面并轉(zhuǎn)向舒適的一側(cè),對于認知能力較差的患者,可通過婦科繪制的圖示演示,或者護理人員現(xiàn)場演示,保障患者體位標準。患者調(diào)整呼吸后處于放松狀態(tài),護理人員則將五指并攏,手掌半握成杯狀,從患者的肩部出發(fā)逐漸到腰部臀部等,利用手腕輕輕叩擊患者的背部,逐漸增加力度到患者承受度最高處,通?;颊呒绫程弁磁c耐受力成反比,隨著患者疼痛感的降低,耐受力會逐漸提高,應(yīng)始終以患者的感受為叩擊力度,按照患者耐受能力分別叩擊10分鐘~15分鐘,對于耐受力較差的可分階段逐次進行,日常叩擊應(yīng)不少于三次[1]。

        1.3 觀察指標

        通過視覺模擬疼痛量表,以10分為總刻度長,分別從0~10計量患者的疼痛感受,疼痛為0時患者無痛,疼痛為10時患者劇烈疼痛,其中分數(shù)高于4則為輕微疼痛、分數(shù)高于6為中度、高于8為重度,另外護理人員應(yīng)通過觀察、觸碰、詢問等方式,掌握患者的疼痛區(qū),針對患者疼痛區(qū)疼痛值不同的情況,選擇疼痛值最高數(shù)進行統(tǒng)計。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行χ2檢驗,計量資料采用(χ±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        患者術(shù)后無痛23例,此23例患者皆在清醒后2小時開展膝胸臥位叩擊護理,叩擊護理時間較早,患者肩背無察覺疼痛;17例輕度疼痛,此17例患者在患者術(shù)后24小時內(nèi)進行膝胸臥位叩擊護理,按照患者的疼痛區(qū),分別叩擊肩部、背部、腰部,患者背部疼痛感相對弱,肩部疼痛感為最高值;8例患者中度疼痛,此8例患者均在術(shù)后難以擺正體位,24小時后施行叩擊護理,患者疼痛感較為明顯,叩擊力度相對小,叩擊之前先進行了肩頸放松按摩;2例患者重度疼痛,患者耐受力較差,叩擊中力度較輕且患者膝胸臥位保持時間短。

        對照組患者16例無痛,其生理恢復(fù)功能較強;11例輕度疼痛,患者通過平臥位到半臥位等的體位轉(zhuǎn)變,可在感知到肩背疼痛后及時調(diào)整體位緩解;16例患者中度疼痛,使用敷貼藥物另檢查患者疼痛范圍給予藥物治療;7例患者重度疼痛,疼痛時間持續(xù)三天后給予膝胸臥位叩擊護理有所緩解。

        另統(tǒng)計患者疼痛的持續(xù)時間,觀察組疼痛持續(xù)(12.3±2.6)天;對照組疼痛持續(xù)(15.6±5.6)天,觀察組術(shù)后疼痛例數(shù)為27例,占比為54%;對照組術(shù)后疼痛例數(shù)為34例,占比為68%。

        3 討論

        婦科腹腔鏡手術(shù),為充分的暴露患者的腹腔情況,為診療與手術(shù)活動提供充足的觀察空間,采取腹腔充氣形式即將前后腹壁分離,這樣使得腹腔中存有CO2氣體,其可自行消失,但術(shù)后恢復(fù)期患者會自然的感受到肩背的疼痛,另外術(shù)中患者體位擺放壓迫肩背;術(shù)中時間較長肩背無法活動;術(shù)中患者體內(nèi)的CO2擴散,腹腔內(nèi)環(huán)境轉(zhuǎn)酸性,形成刺激腹膜的碳酸,且術(shù)后腹腔內(nèi)臟支撐力下降,使得患者以肩部為中心,輻射到周圍的背部、兩肋發(fā)生疼痛,結(jié)合手術(shù)的情況與患者的生理恢復(fù)功能,其疼痛有輕有重,難以短時間消除。術(shù)后部分患者采取仰臥位或者半臥位休息,雖肢體的其他部位得以放松,但由于體內(nèi)的CO2難以排放,在體內(nèi)逐漸蓄積,持續(xù)的刺激膈神經(jīng),會加劇患者的疼痛感,且找不到疼痛的緣由,難以通過外力作用緩解(敷貼、按摩等),本次研究中,雖未探究手術(shù)時間長短、手術(shù)形式、手術(shù)中體位對患者疼痛的影響,但此類影響造成的疼痛屬于物理壓迫疼痛,患者痛感消失快且能夠忍受,長時間的疼痛、疼痛感持續(xù)較長的,基本與術(shù)中氣體形成相關(guān),因此上述假設(shè)(手術(shù)時間長短、手術(shù)形式、手術(shù)中體位)于患者術(shù)后肩背主要疼痛問題關(guān)聯(lián)不大,不做詳細對比與表述,主要從患者術(shù)后的護理視角看,通過飲食引導(dǎo)、健康教育與心理教育等,可避免患者的疼痛進一步加劇,避免不必要的外界環(huán)境影響刺激患者產(chǎn)生疼痛,但真正能夠?qū)颊呒绫程弁雌鹱饔玫姆绞?,還是膝胸臥位的肩背叩擊。在本次調(diào)查中,觀察組采取了叩擊護理法,對照組未采取叩擊護理法,僅在患者重度疼痛時間超過三天后,其他敷貼、按摩等方式無作用的情況下叩擊護理,體現(xiàn)了觀察組叩擊護理的極大優(yōu)勢,其中觀察組按照患者術(shù)后要求、術(shù)后恢復(fù)情況,選擇在不同的時間段施展叩擊護理,通過圖表對比發(fā)現(xiàn),越早進行叩擊護理,患者的疼痛感越低,其中部分患者麻醉恢復(fù)后快速叩擊護理,可避免疼痛發(fā)生;術(shù)后24小時內(nèi)叩擊護理,患者的疼痛可自行消化,基本不影響患者的日常作息;24小時后叩擊護理時,患者已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛感,此時只能在原有的疼痛感受上降低患者的痛感,叩擊力度不宜過大,患者的耐受力也降低,無法徹底地施展叩擊護理法,護理較為被動。膝胸臥位背部叩擊應(yīng)注意體位的擺放正確,由于患者對該體位的了解不清,抱有懷疑的態(tài)度,尤其在術(shù)后患者各項機能還未恢復(fù),貿(mào)然采取膝胸臥位,患者心理承受力不足,依從度較低,應(yīng)選在膝胸臥位的擺放前,對患者進行宣教,將宣教作為膝胸臥位叩擊護理的第一環(huán),與患者建立和諧的關(guān)系,說明本次手術(shù)成功的情況,結(jié)合患者的疾病說明手術(shù)前后的患者生理改變,通過專業(yè)術(shù)語提高患者對護理人員的信賴感,而后介紹術(shù)后的系列注意事項,說明膝胸臥位的好處,在獲得患者的認同下,基于患者已經(jīng)做好了心理準備的前提,開展肩背叩擊護理,期間應(yīng)通過觸碰患者的肩背等,詢問患者疼痛感受,對患者進行疼痛評級、疼痛區(qū)域劃分,尤其對不同區(qū)域疼痛感受不同的,應(yīng)了解患者肩背各個部分的疼痛差異,在叩擊時也根據(jù)患者的肩背區(qū)域進行不同力度的叩擊,整體叩擊應(yīng)有規(guī)律性,避免一重一輕,叩擊護理期間應(yīng)與患者適當溝通,介紹引起患者術(shù)后肩背疼痛的因素,由于肩背疼痛多在術(shù)后三天內(nèi)消失,叩擊護理應(yīng)持續(xù)三天,每天應(yīng)不少于三次,可在了解患者的作息時間后,在患者飯后休息時間里叩擊,不宜在患者飯后當即叩擊護理,免于患者產(chǎn)生嘔吐等不適感,且應(yīng)保障患者充分的放松,期間對于體位總擺放不正、叩擊護理中呼吸不均勻的患者,可嘗試通過溝通緩解壓力、通過音樂播放等轉(zhuǎn)移注意力,盡可能獲得家屬在情感上的支持,有家屬陪同的情況下,一方面便于家屬掌握肩背叩擊的方法,回歸家庭后延續(xù)護理;一方面可由家屬制造輕松的氣氛,免于患者在頭低臀高的情況下難以適應(yīng)[2]。

        良好的心態(tài)是膝胸臥位背部叩擊成功的關(guān)鍵,部分患者除了肩背疼痛,其手術(shù)切口也隱隱作痛,部分患者因飲食問題腸胃疼痛,應(yīng)結(jié)合不同患者的情況,分別在背部叩擊前后,引導(dǎo)患者保持平靜的心態(tài),尤其對于生命體征比較平穩(wěn),能夠早期接受背部叩擊的患者,應(yīng)鼓勵其在背部叩擊前,離開床邊適當?shù)幕顒尤宸昼?,而后進行背部叩擊,或者在背部叩擊之后適當?shù)淖灾骰顒蛹珙i,前后轉(zhuǎn)動肩部,以手臂為軸線拉動背部活動,可更快速的消退氣體淤積。針對肩背疼痛引起呼吸困難的患者,包含重度疼痛的患者,可在背部叩擊中,適當?shù)陌茨颊叩慕?jīng)絡(luò)區(qū)域,一手進行背部叩擊,一手順著肩部輕按找到患者疼痛最大值處,而后雙手進行舒筋活血按摩,可幫助患者在緩解肩背疼痛的同時調(diào)理臟腑功能,有助于提高患者的生活質(zhì)量[3]。

        綜上所述,婦科的手術(shù)治療中,腹腔鏡手術(shù)屬于常見的一種,其創(chuàng)傷小、較為美容,是當前婦科疾病治療中患者較為容易接受的形式,在廣泛的手術(shù)應(yīng)用中,應(yīng)分析圍術(shù)期患者的不適應(yīng)癥,通過護理的有效形式,緩解患者的疼痛、心理壓力等,促使患者能夠順利的接受手術(shù)、順利的達成預(yù)后效果。由于腹腔鏡術(shù)后患者肩背疼痛例數(shù)較多,在護理的角度上,應(yīng)尋求更適合大眾的疼痛緩解形式,本院婦科護理過程中,探索出膝胸臥位背部叩擊這一模式,極大的幫助患者減輕了術(shù)后疼痛,體現(xiàn)了較為可靠的護理效果。而后還需圍繞患者手術(shù)與疾病的類型,患者的耐受力等,持續(xù)探索物理式的疼痛降解模式,從而減少患者術(shù)后痛苦,提高術(shù)后護理效果[4]。

        參考文獻

        [1] 梁瑞蘭 .膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果的護理研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,9(2):212-214.

        [2] 杭格日勒圖.觀察婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛患者的療效膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2020.

        [3] 蘇燕.中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛患者的療效觀察膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2019.

        [4] 鄒有香. 預(yù)見性護理措施在腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛護理中的臨床應(yīng)用研究膝胸臥位背部叩擊對婦科腹腔鏡術(shù)后肩背疼痛效果[J].中國當代醫(yī)藥,2019.

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