彭娟 甘海濱 羅雅潔

【摘 要】目的：探討重癥肌無(wú)力患者實(shí)施基于知識(shí)-信念-行為（KPA）理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)自我效能與自我負(fù)擔(dān)的影響。方法：在2019年6月至2021年6月選擇重癥肌無(wú)力患者，均為本院收治，30例，按照隨機(jī)分組法分成兩組，各15例。甲組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，乙組實(shí)施基于KPA理論的護(hù)理干預(yù)，評(píng)比兩組自我效能、自我負(fù)擔(dān)的差異。結(jié)果：組間進(jìn)行癥狀管理評(píng)分、疾病共性管理及身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我負(fù)擔(dān)評(píng)分的比較，乙組均優(yōu)于甲組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：基于KPA理論的護(hù)理干預(yù)可顯著減輕重癥肌無(wú)力患者的自我負(fù)擔(dān)，提高自我效能，值得在臨床中積極推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肌無(wú)力；自我效能；自我負(fù)擔(dān)；KPA理論

重癥肌無(wú)力（MG）屬于自身免疫慢性病之一，其具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高、惡化可能性大等特點(diǎn)，是需要終身治療的病癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，MG患者之所以危險(xiǎn)發(fā)生率較高，這與其心理因素具有密切關(guān)系。病情影響下，患者不良情緒嚴(yán)重，這會(huì)在很大程度上加重病情，不利于預(yù)后。自我感受負(fù)擔(dān)具體指的是對(duì)疾病產(chǎn)生的擔(dān)憂心理及擔(dān)心照護(hù)自己給他人帶來(lái)負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致的情緒變化。保持良好的自我效能，可有效改善慢性病患者的持久性、活動(dòng)性，減輕疾病癥狀。KAP理論可對(duì)人類(lèi)行為健康化起到促進(jìn)作用，改善疾病。本文收集30例重癥肌無(wú)力患者，具體作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6月至2021年6月選擇重癥肌無(wú)力患者，均為本院收治，30例，按照隨機(jī)分組法分成兩組，各15例。甲組，男9例，女6例，年齡18歲～76歲，平均年齡（46.8±3.8）歲，病程1年～15年，平均病程（6.4±1.5）年；乙組，男10例，女5例，年齡19歲～75歲，平均年齡（46.7±3.6）歲，病程1年～16年，平均病程（6.5±1.4）年。兩組行比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方面差異不明顯（P>0.05），可以公平對(duì)比。

1.2 方法

甲組予以常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行疾病治療和用藥，糾正錯(cuò)誤的生活方式，簡(jiǎn)單進(jìn)行宣教指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)。乙組予以基于KPA理論的護(hù)理干預(yù)，包括以下內(nèi)容：（1）方案制定：護(hù)理人員在患者辦理入院后，通過(guò)與患者方交流溝通、全面評(píng)估等對(duì)患者掌握疾病知識(shí)、病情嚴(yán)重程度等進(jìn)行掌握，并對(duì)制約因素加以評(píng)估，以此為依據(jù)對(duì)個(gè)性化、針對(duì)性護(hù)理方案進(jìn)行制定；（2）信念的建立：同患者溝通時(shí)需要選擇親切、積極的交流方式，幫助其及時(shí)答疑解惑，鼓勵(lì)、支持患者，促使其不良情緒得到疏解。增進(jìn)病友間的交流，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，給予彼此信心；將日常保健、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食等有利于健康的行為告知患者，幫助其分析和解決不利于健康行為的各種問(wèn)題；（3）行為改善：叮囑患者遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，外出時(shí)需要做到隨身攜帶藥物；禁止生冷、辛辣、刺激性食物，控制食鹽攝入量，增加高蛋白、維生素食物的攝入量，以煮、燉、蒸等烹飪方法為主；若患者需要進(jìn)行胃管留置，需要做好口腔清潔衛(wèi)生，恢復(fù)吞咽功能、胃腸道功能后，將胃管去除，由流質(zhì)飲食逐漸向普食過(guò)渡；保持舒暢的心境，盡可能不要有任何負(fù)性情緒出現(xiàn)或者精神打擊；確保生活行為規(guī)律且健康和睡眠充足；以身體耐受情況為依據(jù)進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)鍛煉，要求患者在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)需要家屬陪伴在身旁，以免出現(xiàn)意外情況；臥床者定時(shí)按摩、翻身，以免出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)CDSS（慢性病自我效能量表）評(píng)定自我效能，包括癥狀管理、疾病共性管理，介于0分～10分范圍內(nèi)，分值越高，說(shuō)明自我效能越高[2]；通過(guò)SPBS（自我感受負(fù)擔(dān)量表）評(píng)定自我負(fù)擔(dān)，包括情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)，介于10分～50分范圍內(nèi)，分值越高，說(shuō)明自我負(fù)擔(dān)越重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相比于甲組，乙組的癥狀管理評(píng)分、疾病共性管理評(píng)分高，身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等自我負(fù)擔(dān)評(píng)分低，組間各項(xiàng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

MG以骨骼肌疲勞無(wú)力為主要癥狀表現(xiàn)，其是病程長(zhǎng)、療效慢的一種自身免疫性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理健康和心理健康。由于本病在疾病過(guò)程中會(huì)損傷患者的軀體功能和社會(huì)心理功能，倘若知識(shí)單純改善軀體功能，則并不能取得理想的治療效果，必須在治療期間給予護(hù)理干預(yù)配合及指導(dǎo)。

KAP理論將掌握知識(shí)、建立信念、改善行為作為主要內(nèi)容，其可使患者的健康行為得到改善。知識(shí)指導(dǎo)有利于提高患者的疾病認(rèn)知，便于開(kāi)展后續(xù)護(hù)理工作。豐富的健康宣教模式及內(nèi)容，可保證宣教效果。緩解和消除患者的不良情緒，可為建立后續(xù)信念做好準(zhǔn)備工作。病友間的交流溝通，可提高患者治療積極性和主動(dòng)性。改變行為可以提高自我效能，控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。

綜合上述分析，基于KPA理論的護(hù)理干預(yù)可顯著減輕重癥肌無(wú)力患者的自我負(fù)擔(dān)，提高自我效能，值得在臨床中積極推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉琳琳.健康信念教育對(duì)重癥肌無(wú)力患者自我感受負(fù)擔(dān)、自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（12）：62-65.

[2] 楊若瀾，巨紅燕，楊蕊.基于知識(shí)-信念-行為理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥肌無(wú)力患者自我效能和自我負(fù)擔(dān)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（1）：115-119.

[3] 劉朝英，乞國(guó)艷，董會(huì)民，等.重癥肌無(wú)力患者自我效能與自我感受負(fù)擔(dān)狀況的相關(guān)性研究[J].中華護(hù)理教育，2016，13（7）：543-547.