蔣玉梅 周桃梅

【摘 要】目的：本研究運用盆底表面肌電分析技術和肌張力評估技術評價其在不同分娩方式產婦盆底肌功能障礙性疾病的診斷價值，同時探索兩者的相關性；方法：選取2019年7月至2020年5月在江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中接受診治的325例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象；結果：盆底肌肌電評估結果顯示，剖宮產患者在慢肌階段、慢肌階段和耐力階段測試高于經陰道分娩患者得分，并具有顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05）；然而，經陰道分娩患者前靜息階段得分高于剖宮產患者，差異具有統(tǒng)計學意義。盆底肌張力評估結果顯示，經陰道分娩的盆底功能障礙性疾病患者初始張力體積、變異性和最大耐受體積明顯高于剖宮產患者結果具有顯著性差異（P<0.05）；而目標氣體張力和收縮增量明顯低于剖宮產女性結果具有顯著性差異（P<0.05）。此外，文中所述兩種評估方式靜息值具有相關性；結論：通過Glazer評估可以快速了解不同分娩方式對盆底肌的影響。與陰道自然分娩比較，剖宮產分娩對盆底肌力變化的影響較小。

【關鍵詞】肌電評估；張力評估；盆底肌障礙；剖宮產；陰道分娩

本研究運用盆底表面肌電分析技術評價其在產婦盆底肌功能障礙性疾病的診斷價值，同時探索了盆底肌張力評估技術與盆底表面肌電評估數據的相關性，比較了不同分娩方式對產婦盆底肌功能影響大小。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年5月在江寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中接受診治的325例女性盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象。根據分娩方式不同分成陰道分娩組與剖宮產組。

1.2 納入排除標準

納入標準： ①產婦年齡≥20歲； ②產后6周醫(yī)學評估盆底肌的肌力與肌電下降[1]； ③單胎、剖宮產、陰道分娩； ④簽署知情同意書。排除標準：①雙胎、多胎； ②生殖系統(tǒng)和/或泌尿系統(tǒng)手術史； ③認知障礙； ④合并感染； ⑤產后并發(fā)癥； ⑥孕早期盆底已存在異常的功能狀態(tài)； ⑦高血壓、糖尿病、心臟病等嚴重心血管疾病、肝、腎功能異常、泌尿系統(tǒng)疾病以及癌癥；⑧盆底肌力≥4級； ⑨嚴重臟器功能不全。

1.3 方法

肌電數據采集采用麥瀾德盆底表面肌電分析技術標準Glazer評估法和盆底肌張力評估法。

1.4 觀察指標

盆底肌肌電評估測試階段分為前靜息階段、快?。á蝾惱w維）階段、慢?。á耦惱w維）階段、耐力測試階段以及后靜息階段，用于評價各階段的最大值、平均值以及變異性等，該方法是由Glazer在上個世紀所創(chuàng)立，是行業(yè)公認的標準盆底肌評估方法，廣泛用于PFD的診斷。盆底肌張力檢測指標為前靜息階段（包括出現初始張力值的充氣體積及充氣后張力值）、持續(xù)收縮階段（包括持續(xù)收縮增量和變異性）和最大耐受階段（最大耐受時充氣體積）。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌肌電評估

2.1.1 前靜息階段 前靜息階段主要測試靜息狀態(tài)下患者盆底肌張力。結果顯示，經陰道分娩和剖宮產兩種生產方式的盆底功能障礙性疾病患者張力均值均大于4μV，表明盆底肌靜息張力升高，易于導致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留等臨床癥狀。同時，結果顯示剖宮產導致的盆底功能障礙性疾病患者張力均值大于經陰道分娩患者，差異具有統(tǒng)計學意義。此外，經陰道分娩患者前靜息階段得分高于剖宮產患者，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.1.2 快肌（Ⅱ類纖維）階段 該階段主要測試動態(tài)的快?。á蝾惱w維）的肌力和反應速度。結果表明，經陰道分娩和剖宮產的患者快肌階段最大值均小于40μV，同時前者的最大值小于后者；差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，剖宮產患者在該階段的得分高于經陰道分娩患者得分，并具有顯著統(tǒng)計學差異（P=0.01），見表2。

2.1.3 慢肌（Ⅰ類纖維）階段 該階段主要測試動態(tài)的慢?。á耦惱w維）的肌力和收縮控制的穩(wěn)定性。結果顯示，兩種生產方式患者的慢肌肌力平均值均小于35μV，肌力下降與變異性增大均大于0.2，表明患者容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀。此外，研究結果顯示剖宮產的盆底功能障礙性疾病患者的慢肌肌電平均值和該階段得分均大于經陰道分娩患者，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P>0.01），見表3。

2.1.5 后靜息階段 該階段測試靜態(tài)盆底肌張力，研究結果顯示，經陰道分娩和剖宮產的盆底功能障礙性疾病患者張力肌電平均值均大于4μV，且剖宮產患者的肌電平均值顯著大于經陰道分娩的患者（P=0.01）；此外，研究結果顯示，經陰道分娩的盆底功能障礙性疾病患者的得分高于剖宮產的患者，結果具有顯著性差異（P=0.01），見表5。