李敏婕，杜易梅

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，湖北430030

化療雖是治療卵巢上皮性癌的有效方法，但由于疾病本身的不良影響，加之長期化療的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病人健康信念較差，影響化療依從性[1]。健康信念是病人在關(guān)于什么是健康、個人健康水平的影響因素、增進健康方法以及健康重要性等問題上所堅持的看法，有研究認(rèn)為，健康信念的建立可使病人主動采納健康行為，摒棄危害健康的行為，使其選擇積極的應(yīng)對方式看待疾病和治療，提高化療依從性[2]。應(yīng)對方式是個體面對挫折、壓力時采取的有目的、有意義的認(rèn)知行為方式。卵巢癌病人因遭受疾病折磨，心理應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，常選擇消極的應(yīng)對方式看待疾病，導(dǎo)致化療依從性差[3]。因此推測，卵巢癌病人健康信念可能與應(yīng)對方式有關(guān)，加強病人健康信念有助于改善其應(yīng)對方式。為證實此推測，本研究重點分析年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性納入本院2018年2月—2020年2月收治的42例年輕卵巢上皮性癌病人，年齡22～32(27.54±1.58)歲；腫瘤直徑1～3(2.02±0.28)cm；臨床分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期8例；文化程度：初中及以下10例，初中以上32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查確診為卵巢上皮性癌；入院前未接受過放化療；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位惡性腫瘤；合并其他婦科疾?。缓喜⒕?、心理疾??；合并帕金森等神經(jīng)退行性疾病。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 健康信念

分別于化療1周、化療1個月、化療2個月時，采用健康信念量表(Champion′s Health Belief Model Scale，CHBMS)[4]評估病人健康信念，量表包括6個維度，健康動力：指導(dǎo)致個體改變行為的最后推動力；感知益處：指個體對于實施或放棄某行為后，能否有效降低疾病危險性的判斷；自我效能：指個體對自身實施或放棄某種行為的能力及自信；感知障礙：指個體度采取該行動的困難性的認(rèn)知；易感性：指個體對自身陷入某種疾病狀態(tài)的可能性的認(rèn)識；嚴(yán)重性：指個體對患病嚴(yán)重性的看法。各維度共計5分，其中感知障礙為反向計分，得分越高，表明采取相應(yīng)的健康行為信念越高(量表重測效度為0.881，Cronbach′s α系數(shù)為0.864)。

1.2.2 應(yīng)對方式

分別于化療1周、化療1個月、化療2個月時，采用簡易應(yīng)對方式問卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)[5]評估病人應(yīng)對方式，量表分為積極應(yīng)對(1～12)和消極應(yīng)對(13～20)兩個維度，共20個條目，采用Likert 4級評分法，計算各維度得分，得分越高表明應(yīng)對傾向越好(量表重測效度為0.822，Cronbach′s α系數(shù)為0.854)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同時間病人CHBMS、SCSQ評分，分析年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 化療不同階段病人CHBMS評分比較(見表1)

表1 化療不同階段病人CHBMS評分比較 單位：分

2.2 化療不同階段病人SCSQ評分比較(見表2)

表2 化療不同階段病人SCSQ評分比較 單位：分

2.3 健康信念與應(yīng)對方式的相關(guān)性(見表3)

表3 年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應(yīng)對方式的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 年輕卵巢上皮癌病人健康信念與應(yīng)對方式現(xiàn)狀

有研究顯示，卵巢上皮癌病人伴有多種負(fù)性情緒，對健康信念造成了嚴(yán)重影響，健康信念又會影響健康行為，健康信念越差，產(chǎn)生的健康行為障礙則越強，疾病應(yīng)對方式也受到明顯影響[6-7]。尤其是年輕女性對于癌癥接受能力較差，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較老年病人更重，使健康信念進一步降低，最終影響其應(yīng)對方式。因此，加強年輕卵巢上皮性癌病人健康信念是改善其應(yīng)對方式的關(guān)鍵。

3.2 年輕卵巢上皮癌病人健康信念與應(yīng)對方式的關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，化療1個月、2個月時，病人健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴(yán)重性評分均高于化療1周時，感知障礙評分均低于化療1周時，化療1個月、2個月時，病人積極應(yīng)對評分均高于化療1周時，消極應(yīng)對評分均低于化療1周時，表明年輕卵巢癌病人健康信念可能與應(yīng)對方式有關(guān)。其經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗顯示，年輕卵巢上皮性癌病人化療期間積極應(yīng)對方式與健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴(yán)重性呈正相關(guān)，與感知障礙呈負(fù)相關(guān)，而消極應(yīng)對方式與健康動力、感知益處、自我效能、易感性、嚴(yán)重性呈負(fù)相關(guān)性，與感知障礙呈正相關(guān)，證實年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應(yīng)對方式有關(guān)。分析原因在于，化療1周時，病人感受到的疾病嚴(yán)重性較重，對于治療益處感知較少，內(nèi)心不確定感過于嚴(yán)重，進而產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，此時病人健康信念處于較差狀態(tài)，易使其產(chǎn)生消極方式應(yīng)對疾病，導(dǎo)致化療依從性差[8]。在接受化療1個月、2個月后，病人病情逐漸好轉(zhuǎn)，對于治療益處的感知也不斷上升，同時化療期間給予相應(yīng)護理干預(yù)，逐漸改善心理問題，對治療成功的自信也不斷堅定，進而改善其健康信念，選擇更加積極的方式應(yīng)對疾病[9-10]?；?周時，病人對于治療效果伴有不確定感，易對癌癥病情過分嚴(yán)重化，導(dǎo)致其健康信念較差，化療期間，醫(yī)護人員對病人不斷進行健康教育，糾正其癌癥認(rèn)知，幫其樹立正確觀點，逐漸提高其健康信念，促使其選擇積極方式應(yīng)對疾病[11]。此外，健康信念較差病人感受到的家庭關(guān)懷度也較弱，癌癥長期治療費用使家庭經(jīng)濟壓力增大，病人因此產(chǎn)生愧疚感、負(fù)罪感，進而導(dǎo)致健康信念較差，影響應(yīng)對方式[12-13]。同時，癌癥的發(fā)生也讓病人逐漸脫離社交，其認(rèn)為自身疾病導(dǎo)致親友、同事等關(guān)系疏遠，易產(chǎn)生孤獨感、失落感，導(dǎo)致健康信念較差，最終選擇消極應(yīng)對方式[14-15]。

3.3 對年輕卵巢上皮癌病人化療期間的護理建議

對于年輕卵巢上皮癌病人，化療期間應(yīng)積極給予心理干預(yù)和健康教育，改善情緒狀態(tài)，提高其疾病認(rèn)知，以減輕心理創(chuàng)傷，引導(dǎo)其選擇積極方式應(yīng)對疾病，提高化療依從性；還應(yīng)給予家庭、社會等方面支持，減輕心理壓力，使其感受到家庭和社會關(guān)懷，以消除不良情緒，建立治療自信，進而提高健康信念。

4 小結(jié)

年輕卵巢上皮性癌病人化療期間健康信念與應(yīng)對方式密切相關(guān)。