王許樂，莫利華 ，徐巧云

1.許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院，河南461000；2.河南省直第三人民醫(yī)院

職業(yè)適應(yīng)能力是指個人在解決由發(fā)展性職業(yè)任務(wù)、職業(yè)轉(zhuǎn)型和工作創(chuàng)傷引起的陌生、復(fù)雜和不明確問題的自我調(diào)節(jié)能力[1]。職業(yè)適應(yīng)性能協(xié)助護(hù)士降低心理壓力，提高臨床決策的靈活性，適應(yīng)不斷變化的新環(huán)境，因此，適應(yīng)能力對臨床護(hù)士至關(guān)重要[2]。心理彈性是指一種“反彈能力”，它能讓個體在面對生活逆境、威脅或其他重大壓力事件時保持良好的適應(yīng)能力[3]。既往研究表明，良好的心理彈性可以幫助護(hù)士減輕各種壓力帶來的不良影響[4]。新入職護(hù)士如果不能適應(yīng)臨床工作，會影響護(hù)士身心健康和工作績效，降低護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究旨在了解石家莊市三級醫(yī)院新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)力的影響因素，為尋找提高護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力的有效方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2021年1月—2020年2月石家莊市3所三級醫(yī)院的324名新入職護(hù)士作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①在職注冊護(hù)士，工作時間≥1年，但<3年；②知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在醫(yī)院進(jìn)修的護(hù)士；②正在休假的護(hù)士。其中男21名，女303名；年齡21～25(23.45±1.21)歲；在職1～3(1.98±1.02)年；學(xué)歷：本科312名，研究生12名；婚姻狀況：已婚85名，未婚239名。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料

包括年齡、性別、婚姻狀況、教育水平、是否熱愛運(yùn)動、工作態(tài)度、醫(yī)院等級、科室、工作年限、職稱、護(hù)患關(guān)系、是否曾接觸過確診或疑似傳染病病人、傳染病知識、傳染病防護(hù)措施、是否擔(dān)心與工作有關(guān)的感染。

1.2.2 職業(yè)適應(yīng)能力量表

采用Sibunruang等[6]編制的職業(yè)適應(yīng)能力量表，該量表廣泛應(yīng)用于職業(yè)適應(yīng)能力的測量，量表包含關(guān)注、控制、好奇和自信心4個維度，共24個條目，采用7分制計分方法，得分1(非常不同意)～7分(非常同意)，分?jǐn)?shù)越高提示職業(yè)適應(yīng)能力越好。該量表用于測量個體可適應(yīng)的資源,在護(hù)士群體調(diào)查中顯示出良好的信效度。本研究中量表內(nèi)部一致性信度為0.91。4個維度的一致性信度分別為0.89(自信心)、0.92(好奇)、0.93(關(guān)注)和0.88(控制)。

1.2.3 心理彈性量表(CD-RISC)

采用 Zhang[7]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表，評估個體在面對壓力與挑戰(zhàn)時的反應(yīng)和適應(yīng)能力。該量表包含韌性、樂觀和力量3個維度，共有25個條目?？偡譃?～100分，得分越高提示恢復(fù)能力越高，本研究的Cronbach ′s α系數(shù)為0.924。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用t檢驗、單因素方差分析、Pearson相關(guān)性分析和多元線性回歸分析，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力與心理彈性量表得分情況(見表1)

表1 新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力與心理彈性得分(n=324)

2.2 不同人口學(xué)特征新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)力得分比較(見表2)

表2 不同人口學(xué)特征新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力得分比較

2.3 新入職護(hù)士適應(yīng)能力與心理彈性的相關(guān)性分析

新入職護(hù)士適應(yīng)能力與心理彈性的相關(guān)系數(shù)為0.883(P<0.01)；適應(yīng)能力總分及4個維度與心理彈性總分和3個維度的相關(guān)系數(shù)為0.656～0.892(P<0.01)。

2.4 影響新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力的因素分析(見表3)

表3 新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力有待提升

本研究結(jié)果顯示，新入職護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力的總得分為(124.62±16.50)分，條目均分為(4.95±0.85)分，總體得分率70.71%，處于中等水平。其中，關(guān)注維度的條目均分最高，為(5.43±0.74)分，表明新入職護(hù)士通過關(guān)注職業(yè)環(huán)境來提高適應(yīng)能力。其次為控制維度，均分為(4.98±0.72)分，表明在工作中，因服務(wù)對象的特殊性，護(hù)士能認(rèn)識到自己行為關(guān)系到病人的生命安全，信心維度得分最低，新入職護(hù)士面對臨床壓力可能信心不足[8]，從而表現(xiàn)出不安和焦慮，對新的機(jī)遇不再充滿好奇。本研究中新入職護(hù)士表現(xiàn)出較低的適應(yīng)能力，分析原因為：其一，新入職護(hù)士年齡處于21～25歲，這一階段是護(hù)士身心急劇發(fā)展和自我意識由分化逐漸走向統(tǒng)一的特殊時期[9]，對工作環(huán)境更為敏感[10]。其二，長期處于高風(fēng)險的工作環(huán)境容易讓護(hù)士成為心理疾病的高危人群，不利于形成積極的職業(yè)認(rèn)知，也不利于護(hù)士對其職業(yè)做出合理規(guī)劃。如果新入職護(hù)士的適應(yīng)能力不足，不僅在面對各種壓力后無法恢復(fù)，而且可能會產(chǎn)生積累效應(yīng)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心理障礙。因此，醫(yī)院管理者要認(rèn)識到新入職護(hù)士心理狀況，采取有針對性的措施緩解相關(guān)因素造成的壓力，避免新入職護(hù)士出現(xiàn)嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，提高新入職護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力。

3.2 新入職護(hù)士適應(yīng)能力受到心理彈性和傳染病暴發(fā)的雙重影響

心理彈性是新入職護(hù)士適應(yīng)能力的影響因素，與相關(guān)研究結(jié)論一致[11]。心理彈性反映了個體對壓力事件的自我修復(fù)能力，提高護(hù)士的心理彈性，有利于護(hù)士應(yīng)對困難、適應(yīng)新情況[12]。有研究顯示，新入職護(hù)士的心理彈性明顯低于普通人群[13]；另一項研究也發(fā)現(xiàn)，良好的心理彈性能使個體更有效地應(yīng)對各方面壓力[14]。隨著新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)和對醫(yī)護(hù)人員防控要求的不斷提升，未來各級醫(yī)院在防控意識需要不斷增強(qiáng)，這對新入職護(hù)士的心理有一定的沖擊，從而影響其適應(yīng)能力[15]。“個人或家人有疑似癥狀”和“擔(dān)心與工作有關(guān)的感染”兩個條目對適應(yīng)能力產(chǎn)生負(fù)面影響?？赡艿脑驗椋浩湟?，新入職護(hù)士經(jīng)歷新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)的暴發(fā)流行，而新型冠狀病毒肺炎早期癥狀缺乏明顯的特異性[16]，護(hù)士對新型冠狀病毒肺炎認(rèn)知高于一般人群，容易對自己和家人的疑似癥狀更為敏感。其二，護(hù)士會擔(dān)心工作中接觸病人而被感染，如果不能在壓力出現(xiàn)后及時做好心理調(diào)整，將影響個體自我恢復(fù)能力[17]。有研究顯示，應(yīng)激反應(yīng)與腸道微生物群、免疫系統(tǒng)之間存在微妙平衡，這對心理健康至關(guān)重要[18]。新入職護(hù)士臨床工作經(jīng)驗不足，面臨各種各樣的挫折和困惑，容易在工作中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生焦慮甚至抑郁[19]，進(jìn)而影響職業(yè)適應(yīng)能力。本研究結(jié)果還顯示，女性護(hù)士的適應(yīng)能力低于男性護(hù)士，與相關(guān)研究結(jié)論一致[20]，傳統(tǒng)認(rèn)為女性比男性更敏感，抗壓力能力相對較弱，從而導(dǎo)致其職業(yè)適應(yīng)能力低于男性。因此，管理者應(yīng)認(rèn)識到疫情和心理彈性對新入職護(hù)士產(chǎn)生的不良影響，應(yīng)更多關(guān)注新入職的女性護(hù)士的心理狀況，并提供相應(yīng)的心理咨詢，提升她們的職業(yè)適應(yīng)能力。

4 小結(jié)

新入職護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力處于中等水平，應(yīng)加強(qiáng)女性、個人/家人有疑似癥狀、擔(dān)心與工作有關(guān)的感染和心理彈性水平低的護(hù)士實施干預(yù)措施，以提高新入職護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力。本研究僅對石家莊市3所三級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行了橫斷面調(diào)查，可能存在選擇偏倚，且不同地區(qū)、醫(yī)院的情況存在一定的差異性，因此，需擴(kuò)大樣本量和觀察范圍，進(jìn)一步研究新入職護(hù)士的職業(yè)適應(yīng)能力。