王 瓊

（臨潭縣第二人民醫(yī)院，甘肅 臨潭 747502）

糖尿病是常見慢性內(nèi)分泌疾病，病情長(zhǎng)期得不到有效控制，必然累及周身多個(gè)系統(tǒng)組織[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，危及人類健康[2]。對(duì)糖尿病患者而言，除了遵照醫(yī)囑接受科學(xué)降糖治療外，還需要配合飲食、運(yùn)動(dòng)等，以更有效促進(jìn)血糖指標(biāo)達(dá)標(biāo)[3]。已有研究證實(shí)，有效進(jìn)行健康教育，能顯著性增加糖尿病患者專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備，樹立對(duì)糖尿病以及臨床治療的正確認(rèn)識(shí)，自覺堅(jiān)持良好飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥習(xí)慣，獲得滿意的糖尿病防治效果[4]。基于此，本研究對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源：選擇2019 年6 月-2020 年6 月期間臨潭縣第二人民醫(yī)院收治的糖尿病患者94 例，分組依據(jù)：嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，共分成2 組，對(duì)照組47 例，男30 例，女17 例，年齡45～75（56.89±4.47）歲，病程2～13（4.95±1.28）年；研究組47 例，男28 例，女19 例，年齡46～75（56.94±4.52）歲，病程2～14（5.03±1.33）年；2 組性別構(gòu)成、年齡等比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②已接受科學(xué)、專業(yè)的降糖治療，病情處于穩(wěn)定期；③具備書寫能力、認(rèn)知能力、溝通能力；④知情、自愿同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器器質(zhì)性病變，或惡性腫瘤患者；②患有精神疾病；③臨床資料缺失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加健康教育。①?？平逃喊l(fā)放《糖尿病健康手冊(cè)》，?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)定期集中向患者介紹糖尿病以及疾病治療有關(guān)知識(shí)，2h/次，1 次/周；現(xiàn)場(chǎng)演示血糖監(jiān)測(cè)方法，教會(huì)每位患者血糖檢測(cè)的正確方法，包括消毒方法、檢測(cè)時(shí)間等內(nèi)容；定期體格檢查；②飲食指導(dǎo)：同營(yíng)養(yǎng)師一起指導(dǎo)飲食，限制每日熱量、鈉鹽攝入，提供食物營(yíng)養(yǎng)成分表，以患者飲食喜好、糖尿病特征等為依據(jù)制定一日三餐；③運(yùn)動(dòng)鍛煉：同營(yíng)養(yǎng)師一起指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)，以患者個(gè)體耐受力為依據(jù)，確定不同階段運(yùn)動(dòng)方案，內(nèi)容具體到運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間、量等，通常建議于餐后2h 進(jìn)行散步、打太極、打羽毛球等運(yùn)動(dòng)，30min/次，每周運(yùn)動(dòng)不少于5 次；④藥物治療：詳細(xì)介紹藥物治療方案，包括具體名稱、服用時(shí)間、潛在不良反應(yīng)等；演示胰島素注射方法，確保每位患者能熟練掌握胰島素正確的注射方法，知曉胰島素作用機(jī)制、日常保存方法、注射器使用方法等；⑤成立“醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)體”，患者居家期間，社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)每周1次的隨訪，解答患者提出的問題，另外，社區(qū)醫(yī)生與上級(jí)醫(yī)院保持溝通，每月1 次交流，若患者病情惡化，立即轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血糖指標(biāo)比較。共選擇3 項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)，即空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白；

（2）遵醫(yī)行為比較。共5 個(gè)評(píng)價(jià)維度，即定期復(fù)查、戒煙戒酒、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)各維度護(hù)理干預(yù)前后完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)、完全不遵醫(yī)患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS 23.0。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，均用（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相較，干預(yù)后兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白降低（P＜0.05），與對(duì)照組相較，干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白更低（P＜0.05），見表1。

表1 血糖指標(biāo)比較（）

表1 血糖指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較①P＜0.05。

2.2 遵醫(yī)行為比較

干預(yù)前，兩組5 個(gè)維度相應(yīng)的遵醫(yī)行為比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前相較，干預(yù)后對(duì)照組5 個(gè)維度相應(yīng)的完全遵醫(yī)率均升高（P＜0.05），完全不遵醫(yī)率均下降（P＜0.05），干預(yù)后研究組5 個(gè)維度相應(yīng)的完全遵醫(yī)率均升高（P＜0.05），部分遵醫(yī)率、完全不遵醫(yī)率均下降（P＜0.05），與對(duì)照組比較，研究組5 個(gè)維度相應(yīng)的完全遵醫(yī)率更高（P＜0.05），見表2。

表2 遵醫(yī)行為比較 例（%）

3 討論

隨著人們生活方式的改變、老齡化人口的增多，糖尿病患病人數(shù)明顯增多[6]。糖尿病是終身性疾病，以慢性高血糖為主要特征，主要危險(xiǎn)因素有肥胖、血糖異常、血脂異常等，確診后就需要長(zhǎng)期治療、科學(xué)治療、規(guī)律治療，而患者對(duì)糖尿病的態(tài)度、對(duì)糖尿病以及臨床治療的正確認(rèn)識(shí)、自控能力等均能直接影響糖尿病病情控制效果[7]。健康教育是臨床常用干預(yù)手段，通過增加患者對(duì)疾病本身以及臨床治療的客觀認(rèn)識(shí)，以提高患者遵醫(yī)行為，提高治療效果[8]。作為一種治療性教育，目前已應(yīng)用到多種疾病的綜合治療中，并且發(fā)揮著舉足輕重的作用。相關(guān)研究結(jié)果表明，健康教育能提高患者對(duì)糖尿病以及臨床治療相關(guān)知識(shí)的掌握度，通過有效知識(shí)宣教，能幫助患者自覺采取有利于糖尿病病情控制的健康行為方式，自覺養(yǎng)成有益健康的良好生活習(xí)慣，使得血糖水平長(zhǎng)久、平穩(wěn)保持在相對(duì)理想的范圍內(nèi)[9]。本研究結(jié)果顯示：①與對(duì)照組相較，干預(yù)后研究組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白更低；②與對(duì)照組比較，研究組5 個(gè)維度相應(yīng)的完全遵醫(yī)率更高。提示，進(jìn)行健康教育，能提高降糖效果，促進(jìn)糖尿病患者的遵醫(yī)行為。遵醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與醫(yī)囑要求符合程度，包括用藥行為、飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為等在內(nèi)。違背醫(yī)囑的行為必然會(huì)影響疾病康復(fù)效果，良好的遵醫(yī)行為，是疾病康復(fù)的必要條件。但是，對(duì)絕大部分患者來說，缺乏對(duì)疾病本身的正確認(rèn)知、不理解治療方案/醫(yī)囑、意志力薄弱等，極有可能導(dǎo)致不遵醫(yī)行為。而健康教育能糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，轉(zhuǎn)變患者治療態(tài)度，樹立堅(jiān)定健康信念與治療信心，使患者主動(dòng)參與到疾病救治過程、自身健康維護(hù)過程。在本研究中，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，視患者個(gè)體差異，巧妙運(yùn)用多種有效的宣教方式，以增加患者對(duì)糖尿病以及臨床治療相關(guān)知識(shí)的掌握度，同時(shí)，將健康教育滲透至醫(yī)療工作的方方面面，包括藥物治療、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，能促進(jìn)糖尿病患者遵醫(yī)行為的提高，對(duì)血糖水平長(zhǎng)久、平穩(wěn)控制具有重要意義。

綜上所述，進(jìn)行健康教育，能提高降糖效果，促進(jìn)糖尿病患者的遵醫(yī)行為。