王梅珠

（臨洮縣中醫(yī)院急診科，甘肅 臨洮 730500）

膽囊息肉是常見膽囊疾病，指膽囊壁出現(xiàn)息肉樣隆起，且隆起方向朝膽囊腔內(nèi)[1]。調(diào)查顯示，該病發(fā)病率高，發(fā)病機制不清，救治不及時或救治無效將顯著性增加癌變風(fēng)險。臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療兩種方法，目前主要采取手術(shù)治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)憑借切口小、損傷輕等優(yōu)勢已成為該病外科治療的首選方法[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然優(yōu)勢突出，但也有潛在危險性，因而，全程精心照護至關(guān)重要。全面護理是具有多層次、綜合性、針對性特點的全程優(yōu)質(zhì)照護服務(wù)，將其應(yīng)用于臨床，能確保治療順利進行，有效規(guī)避風(fēng)險，保障患者整體康復(fù)[3]?；诖耍狙芯繉δ懩蚁⑷饣颊咝腥孀o理，護理效果報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源：2018 年5 月-2020 年5 月期間擬在本院行手術(shù)治療的膽囊息肉患者84 例，依據(jù)隨機數(shù)字表法共分2 組，對照組42 例，男24 例，女18例，年齡30～64 歲，平均年齡（47.76±6.18）歲；研究組42 例，男26 例，女16 例，年齡31～65 歲，平均年齡（47.82±6.25）歲。2 組性別構(gòu)成、年齡等比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合膽囊息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查證實，且擬行手術(shù)治療；②符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；③知情、同意參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾??；②患有精神疾病，或不具備正常語言能力；③患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎芙诨加屑毙?慢性感染；⑤患有免疫系統(tǒng)系統(tǒng)疾病、腫瘤等。

1.3 護理方法

對照組：常規(guī)護理。①入院當(dāng)日，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，發(fā)放住院手冊、膽囊息肉診治手冊等，向其介紹住院環(huán)境，了解其基本信息，指導(dǎo)其完成各項術(shù)前檢查，告知其術(shù)前禁食、禁水時間，給予預(yù)防感染、補液等處理；②遵照醫(yī)囑實施照護，包括飲食指導(dǎo)、藥物治療、并發(fā)癥防治等內(nèi)容。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上施以全面護理。

術(shù)前護理。①術(shù)前準(zhǔn)備方面：協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查項目，包括血常規(guī)檢查、心電圖檢查、尿常規(guī)檢查等；皮膚準(zhǔn)備，肥皂水清洗臍部后，再用酒精棉球清理臍部，消毒數(shù)次；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣食物，一日三餐以清淡、易消化食物為主，手術(shù)當(dāng)天晨起用溫肥皂水灌腸；②健康宣教方面：發(fā)放膽囊息肉診治手冊，或采取其它宣教方式，向患者介紹膽囊息肉及手術(shù)治療有關(guān)知識，強調(diào)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的有效性、安全性、優(yōu)越性；③心理照護方面：客觀評估患者心理狀態(tài)，主動與其溝通、交流，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，結(jié)合患者性格特征采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方法，并教會其一些自我心理調(diào)節(jié)方法。

術(shù)中護理。查看患者病歷、手術(shù)安排表，再次核對患者信息；協(xié)助患者調(diào)整體位；手術(shù)實施過程中，動態(tài)監(jiān)測患者各項生命體征指標(biāo)，同時配合手術(shù)醫(yī)生及時、有效處理突發(fā)事件，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)流程。

術(shù)后護理。①安全護送患者返回至病房，并實施心電監(jiān)護、低流量吸氧，幫助患者調(diào)整體位，尚未清醒患者去枕平臥，腦袋偏向一側(cè)，清醒后取半坐臥位；②引流管護理方面：觀察、記錄引流情況，包括引流量、色、質(zhì)等，留置48h 拔管，特別警惕引流量＞100mL/h 且呈鮮紅色情況；③疼痛方面：疼痛可耐受者，通過按摩、倡導(dǎo)早期活動等方法減輕疼痛，不可耐受者給予適量止痛劑；④飲食方面：術(shù)后當(dāng)日禁食、水，次日少量流食，堅持由粗到細(xì)、由少至多、由流食至普食的進食原則，早期進食后密切觀察患者排氣、排便情況；⑤運動方面：提倡早期下床活動；掌握正確深呼吸技巧及上、下床方法；同專業(yè)康復(fù)醫(yī)師共同擬定康復(fù)功能鍛煉計劃；⑥并發(fā)癥防治方面：結(jié)合既往經(jīng)驗提前擬定術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥（常見有：腹腔出血、切口感染、膽漏等）干預(yù)舉措，其中快速補液、合理使用止血藥物等能夠預(yù)防腹腔出血，強化引流管護理、必要的抗感染處理等能夠預(yù)防膽汁漏。

出院指導(dǎo)。3 個月內(nèi)不可劇烈運動，不可進行重體力勞動。合理安排作息時間、均衡飲食等。定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量比較。生活質(zhì)量評估用消化病生存質(zhì)量指數(shù)（Gastrointestinal Life Quality Index，GLQI），GLQI 總分144 分，得分低者生活質(zhì)量差；

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況比較。記錄兩組腹腔出血、切口感染、惡心/嘔吐、膽漏、膽道損傷等發(fā)生情況，計算各組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組GLQI 得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組GLQI 得分均提高（P＜0.05），與對照組比較，干預(yù)后研究組GLQI 得分更高（P＜0.05），見表1。

表1 生活質(zhì)量比較（，分）

表1 生活質(zhì)量比較（，分）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%,低于對照組23.81%（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

膽囊息肉是臨床多發(fā)疾病，患病后多數(shù)患者無明顯癥狀，其診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，常選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療[4]。隨著對膽囊息肉、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等認(rèn)知程度加深，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡膽囊切除術(shù)全程輔以恰當(dāng)護理干預(yù)，方可適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，保障治療效果[5-6]。有研究指出，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉時，應(yīng)兼顧護理干預(yù)，若患者康復(fù)過程得不到有效的護理指導(dǎo)，極有可能發(fā)生風(fēng)險事件，延緩患者康復(fù)速度[7]?？梢?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉時，輔以科學(xué)恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)有其積極意義。

全面護理是公認(rèn)有效的干預(yù)方式，該護理干預(yù)以患者為中心，強調(diào)護理人員從患者入院開始即提供全方位優(yōu)質(zhì)照護服務(wù)，直到患者康復(fù)出院[8]。全面護理憑借自身多層次、綜合性、針對性等優(yōu)勢備受認(rèn)可，現(xiàn)已廣泛用于多種疾病的臨床照護。姚晶晶[9]研究中對膽囊息肉患者實施全面護理，研究結(jié)果表明患者術(shù)后康復(fù)進程加快，整體滿意度較高，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率降低。本研究對膽囊息肉患者行全面護理，從患者入院到出院指導(dǎo)，以膽囊息肉護理要點、腹腔鏡膽囊切除術(shù)特點、不同康復(fù)階段患者的護理需求等作為依據(jù)擬定護理方案，精心照護患者，保障腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功實施及患者整體康復(fù)。比如，術(shù)前患者既要承擔(dān)生理不適，又要承受精神壓力，而大部分患者無法妥善處理、有效調(diào)節(jié)自身情緒，護理人員為其提供針對性照護，獲取患者信任，消除患者已產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高其對手術(shù)的耐受，積極配合相關(guān)治療與護理干預(yù)。另外，胃腸道準(zhǔn)備目的在于顯露術(shù)野、保障手術(shù)順利實施，且一定程度上能預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腹脹；皮膚準(zhǔn)備目的在于預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)切口感染。術(shù)中護理目的在于保障手術(shù)成功實施、順利實施，通過采取一系列干預(yù)舉措，能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的程度，具有一定輔助治療價值，對保障患者安全是有益的。術(shù)后根據(jù)患者麻醉清醒與否調(diào)整體位，目的在于減輕腹部張力，加快術(shù)口愈合，此外，術(shù)后加強生命體征監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥等，對手術(shù)效果、患者整體康復(fù)產(chǎn)生直接影響。專業(yè)細(xì)致的出院指導(dǎo)，同樣能使患者居家護理期間仍然具備自護意識、能力，有意識規(guī)避風(fēng)險事件。

本研究對膽囊息肉患者行全面護理，結(jié)果顯示：與對照組比較，干預(yù)后研究組GLQI 得分更高；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于對照組23.81%。說明，行全面護理，能提高膽囊息肉患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)廣泛普及，越來越多患者行此治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，這就要求在成功進行手術(shù)治療的同時，護理人員能夠準(zhǔn)確把握此類患者臨床護理要點，輔以恰當(dāng)護理干預(yù)。而全面護理即是根據(jù)疾病特征、患者需求等所制定護理干預(yù)方案，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)照護，本研究對膽囊息肉患者行全面護理，圍繞腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療全程制定干預(yù)方案，根據(jù)患者不同康復(fù)階段的護理需求調(diào)整干預(yù)舉措，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。其中，充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作能保障手術(shù)順利實施，能減少外界因素、患者主觀因素等對手術(shù)所產(chǎn)生的影響；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行各項操作流程，從多個方面進行干預(yù)，能最小化手術(shù)風(fēng)險，成功完成手術(shù)；術(shù)后預(yù)設(shè)并發(fā)癥防治措施，同時配合體位調(diào)整、運動指導(dǎo)等，對康復(fù)進程產(chǎn)生積極促進作用。

綜上所述，行全面護理，能提高膽囊息肉患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。