郭永榮

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎是指由于患者年齡增長、膝關(guān)節(jié)過度勞損、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等所致的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，是目前臨床常見的一種膝關(guān)節(jié)退行性病變[1]。老年患者是該病最主要的發(fā)病群體，而隨著我國人口老齡化發(fā)展，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)發(fā)病率逐年增長，患病后多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響、關(guān)節(jié)置換術(shù)可直接替換患者受損膝關(guān)節(jié)，起到關(guān)節(jié)重建的作用，可明顯減輕患者關(guān)節(jié)疼痛，提高其生活質(zhì)量[2-3]。對此，本次研究針對本院收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，旨在分析其臨床價值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院于2020年1月至2020年12月收治的膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎老年患者共180例作為研究對象，分為觀察組和對照組，其中觀察組90例，男性50例，女性40例，年齡為64～80歲，平均（72.6±2.4）歲；對照組90例，男性55例，女性35例，年齡為66～78歲，平均（72.3±2.2）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎；治療開始前所有患者均知情研究內(nèi)容并自愿簽署意向書；排除臨床資料不完整者；排除合并其他關(guān)節(jié)疾病者；排除精神異常、心理障礙等疾病者。兩組患者年齡等資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)保守治療，觀察組患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，治療方式為：手術(shù)開始前半小時所有患者均先進(jìn)行抗菌藥物靜脈滴注治療，手術(shù)開始時采取硬膜外麻醉手術(shù)，綁好止血帶，在患者患處膝蓋正中部位做一手術(shù)切口，從骸內(nèi)側(cè)暴露膝關(guān)節(jié)，切除膝關(guān)節(jié)周圍的病變組織，根據(jù)假體大小和患者膝關(guān)節(jié)部位具體情況進(jìn)行適當(dāng)截骨，松解周圍軟組織，選擇大小合適的假體植入，使用骨水泥固定，復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗后關(guān)閉手術(shù)切口，放置引流管，手術(shù)后繼續(xù)給予患者抗感染治療、肢體康復(fù)鍛煉治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無效：患者治療后其各項身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

HSS評分：采用紐約特種外科醫(yī)院評分量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。

QOL評分：采用生活質(zhì)量量表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

VAS評分：采用視覺模擬評分量表，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低疼痛程度越小。

隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力：包括正常部位以及損傷部位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，表示為（%）（），使用SPSS 20.0軟件輔助計算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分

治療前，兩組患者HSS評分、QOL評分、VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL以及HSS評分明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分對比（）

表2 兩組患者治療前后HSS評分、QOL評分、VAS評分對比（）

2.3 分析兩組患者隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力

相較于對照組患者，觀察組患者損傷部位的隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力明顯更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P<0.05），正常部位的隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力并無顯著差異（P>0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力對比（）

表3 兩組患者隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力對比（）

3 討論

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)過度負(fù)重或過度使用后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性變化[4]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年患者，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，體現(xiàn)為過度勞累后休息時出現(xiàn)疼痛，可在活動片刻后緩解，但在活動休息后疼痛加劇，如此反復(fù)加重[5]。在臨床以往的治療中，常規(guī)保守治療可以幫助減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和多度的大幅度活動，從而減少膝關(guān)節(jié)病變，并通過理療以及適量的運(yùn)動鍛煉幫助保證關(guān)節(jié)活動范圍，使用消炎鎮(zhèn)痛等藥物減輕患者臨床癥狀，軟骨保護(hù)劑可改善患者膝關(guān)節(jié)功能[6]。但有研究認(rèn)為，保守治療療程長，對于部分病情嚴(yán)重或頑固患者并不適用，因此關(guān)節(jié)置換術(shù)仍是目前最有效的治療方式[7]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要采用金屬和高分子塑料作為假體的主要材料，對患者患處的刺激較小[8]。此外，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)假體型號較多，在對患者治療時可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)部位的具體情況選擇大小合適的假體置換治療，起到關(guān)節(jié)功能重建的功能，以保證患者關(guān)節(jié)修復(fù)療效[9]。有研究表明，將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的治療中可明顯減輕患者患處疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)，這主要是由于膝關(guān)節(jié)主要置換股骨和脛骨的平臺假體，取出病變部位的關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨，能夠幫助松解關(guān)節(jié)囊，調(diào)整關(guān)節(jié)的松緊程度，幫助恢復(fù)下肢正常力線，能夠顯著改善患者患肢膝關(guān)節(jié)部位功能[10]。此外，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者可在第2d下地走動，并根據(jù)恢復(fù)程度進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，更有利于患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)[11]。

本次研究針對本院收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，研究可見，相較于對照組患者，觀察組患者臨床療效明顯更高（P<0.05），可見，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎老年患者可明顯提高患者的臨床療效，促進(jìn)患者身體康復(fù)；此外，治療前，兩組患者HSS評分、QOL評分、VAS評分對比無明顯差異（P>0.05），治療后，相較于對照組，觀察組患者VAS評分明顯更低，QOL以及HSS評分明顯更高（P<0.05），可見，相較于采用保守治療，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療更有利于提高患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者治療后疼痛程度，以達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，相較于對照組患者，觀察組患者損傷部位的隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力明顯更高（P<0.05），正常部位的隨意運(yùn)動肌力、等長收縮最大肌力并無顯著差異（P>0.05），可見，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效提高受損部位的隨意運(yùn)動肌力以及等長收縮最大肌力，能顯著改善膝關(guān)節(jié)功能。

在相關(guān)學(xué)者的研究中，將其收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎老年患者作為研究對象，采用全膝關(guān)節(jié)表現(xiàn)置換術(shù)治療，老年患者膝關(guān)節(jié)治療優(yōu)良率高達(dá)93.3%，而在患者治療后，其膝關(guān)節(jié)功能得到顯著改善，HSS評分明顯提高，骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分以及日常生活能力明顯得到顯著改善。由該學(xué)者研究數(shù)據(jù)可見，在患者的臨床治療中對患者采取全膝關(guān)節(jié)置管術(shù)治療可明顯提高患者療效，并改善患者膝關(guān)節(jié)各項評分，提高生活質(zhì)量，對患者術(shù)后生活自理能力有明顯積極影響。

綜上所述，在老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用關(guān)節(jié)置換術(shù)可明顯提高患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕痛苦，相較于保守治療療效更高，更有利于改善患者患處肌力，提高生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。