索玉賢

摘要：一個15歲的女孩在學校心理篩查中被發(fā)現有嚴重心理危機，主要是由于不當的家庭教養(yǎng)方式和個體思維方式造成的，后被醫(yī)院確診為抑郁癥。心理教師通過傾聽、共情釋放學生的消極情緒，整合認知行為療法、接納承諾療法、團體心理輔導等技術，幫助學生駁斥并放下不合理信念，重燃對生活的希望。同時，與家長積極溝通，家校合作，為學生提供更好的成長環(huán)境。

關鍵詞：心理危機;抑郁癥;接納承諾療法;初中生

中圖分類號：G44文獻標識碼：B文章編號：1671-2684（2021）29-0023-03

一、案例概況

藍藍（化名），獨生女，15歲，湖北省武漢市某中學九年級學生，成績中等偏下，身體健康，性格偏內向。父母均為知識分子，雙職工家庭。

通過心理健康問卷篩查與一對一心理評估訪談，我發(fā)現藍藍有以下情況：（1）感覺自己煩惱得快受不了了;對考試懷有恐懼心理，害怕被父母批評，被人看不起;覺得生活“令人絕望”;曾經砸東西，離家出走;有自殺未遂史，經常出現自殺的想法，并進行過自殺的嘗試，爸爸對此非常重視，但是媽媽并不理解，反倒指責、嘲諷她。（2）感覺“很疲勞”;睡眠不足;退縮，孤獨，抑郁，自我封閉;自卑，常將失敗、過失歸咎于自己;過于敏感，容易為一些小事而煩惱;十分沖動，坐立不安，無法靜止下來，自制力較差。（3）藍藍父母經常吵架。媽媽經常打罵她，甚至用過鞭子、木棍等工具，經常“講道理”直到深夜，她經常要到夜里十一二點的時候才能開始寫作業(yè)，因而上課總沒有精神。家里家務都是藍藍來做。

在心理評估訪談中，藍藍說現在自己仍有可能會自殺，并且考慮過具體的自殺方式。我使用傾聽、共情、無條件接納、自我暴露等技術，與藍藍建立了信任感，幫助她在一定程度上宣泄了消極情緒。我認為藍藍很可能有抑郁癥，并且有自殺風險。我與藍藍達成了口頭的不自我傷害協(xié)議，并且在與她商量后達成了突破保密原則的共識。

二、案例分析

造成藍藍心理危機的主要原因有兩方面：

心理因素：認知行為療法認為，不合理的認知是使個體產生心理困擾的重要內部機制。藍藍的不合理的信念，“全或無”的思想及強烈的自我苛責，導致藍藍對生活產生了嚴重的絕望感。接納承諾療法認為，與負面想法的認知融合是導致心理僵化的重要原因。藍藍每天都沉浸在負面想法中，任由這些想法支配著自己的情緒和行為。

家庭因素：藍藍的父母經常爭吵，她長期生活在不良的家庭氛圍中，家庭無法為她帶來溫馨、安全的感受;媽媽的教養(yǎng)方式過于嚴苛，教育思想偏激，使得親子關系疏遠。

我制定了兩個干預的方向：使用認知行為療法、接納承諾療法、團體心理輔導等技術，對藍藍實施心理干預;與家長聯系，提醒其調整教養(yǎng)方式。

三、干預過程

（一）聯系家長

我將藍藍的情況反饋給班主任，請班主任聯系家長。我提醒班主任與家長溝通以下幾方面內容：（1）告知他們藍藍的情況，請他們配合學校的要求，關心藍藍;（2）請家長帶藍藍到校外的專業(yè)機構進行心理檢查，以得到權威的診斷結果、可能需要的藥物治療或系統(tǒng)的心理輔導;（3）請媽媽調整對藍藍的教育方式;（4）請爸爸多陪伴、關心母女倆。

但令人無奈的是，班主任向我反饋，說藍藍的家長不認為藍藍“有問題”，很抗拒帶藍藍到專業(yè)機構做心理健康方面的檢查。家長還表達了對學校開展心理篩查工作的不滿，認為問題是學校心理篩查直接引起的，如果沒有心理篩查，就不會出那么多“幺蛾子”。

（二）心理干預

1.使用認知行為療法改變學生的不合理信念

我對藍藍進行了多次的心理輔導干預。我了解到，藍藍的媽媽對她依舊有打罵的情況，主要是因為學習方面的事。對藍藍的遭遇，我感到驚訝、心疼和憤怒，藍藍哭泣時，我總會遞給她紙巾和熱水，輕輕拍她的肩膀，努力讓她感到安全、被接納。當我發(fā)現藍藍情緒宣泄得差不多后，與她一起分析了現有的資源，將輔導目標確定為：在爸爸媽媽暫時無法改變的情況下，如何通過努力，讓她自己的狀態(tài)稍微好一點點?？紤]到藍藍希望媽媽改變教養(yǎng)方式的意愿比較強烈，我覺得可以幫助藍藍嘗試去說服媽媽;當然，我也提醒藍藍，改變的過程可能需要比較長的時間，要有耐心。

依據認知行為療法，我引導藍藍認識到她的一系列非理性信念：（1）絕對化：都是媽媽的錯，媽媽必須改變。（2）糟糕至極：我無法忍受媽媽的行為，感到很痛苦。如果媽媽不改變，我無論如何也無法高興起來。（3）以偏概全：媽媽對我實在是太過分了，百分百地過分。這讓我根本享受不到生活的快樂。（4）絕對化：作為媽媽，她絕對不可以對我這么過分，而應該對我好。

我與藍藍一起質疑這些不可靠的信念，請她問自己以下幾個問題，然后做出回答：（1）面對這樣的媽媽，自己真的完全無法忍受嗎？（2）因為媽媽這樣對待我，我真的享受不到一點點生活的快樂嗎？（3）媽媽真的對我那么過分嗎？真的沒有什么事情比媽媽對我的行為更過分的嗎？（4）作為媽媽，她絕對不可以對我這么過分嗎？媽媽尤其不可以這樣嗎？

在我的引導下，藍藍逐漸發(fā)展出以下幾個相對更合理、更符合客觀情況的回答：（1）在媽媽改變之前，我可以繼續(xù)忍耐。畢竟，我確實已經成功地讓自己忍耐了很久;如果她變了最好，如果她沒變，我終有一天還是會離開家獨自生活的，這種忍耐也并不是無止境的。如果媽媽不改變，我可以繼續(xù)嘗試去改變她。（2）在與媽媽不在一起的時間里，我在學校與同學和老師之間的相處都不算太壞，我甚至還有個形影不離的好朋友，他們可以理解我。在生活中，畫畫、打扮自己、逛街、與朋友待在一起等，都可以給我?guī)聿簧贅啡?。?）媽媽的打罵確實過分，但并不是最過分的，比如有些社會新聞和歷史故事中，媽媽對孩子甚至會有更過分的行為。媽媽讓我做家務，確實希望我的生存能力能夠提高，雖然她所采取的方式方法讓人難以接受。（4）如果媽媽確實做了“絕對不可以”的事情，那她可能已經被關到監(jiān)獄去了。媽媽可以像任何人一樣，不以我期待的方式那樣對待我，雖然這令人很失望。