馬綿偉，雷蕾

（惠州市第一人民醫(yī)院1腎病風(fēng)濕科，2腎內(nèi)科，廣東 惠州 516000）

尿毒癥是各種慢性腎臟疾病的終末期階段，患者由于腎臟無法發(fā)揮正常功能，常常引起水及電解質(zhì)平衡紊亂，甚至部分患者還有可能出現(xiàn)代謝終末產(chǎn)物及毒性物質(zhì)在體內(nèi)大量潴留的情況［1］。尿毒癥的病死率非常高，目前尚未有徹底治愈的手段，主要是采取透析方式，盡可能地延長患者的生存時間，而血液透析、腹膜透析均是常用的治療方式，而關(guān)于選擇何種方式治療尿毒癥的效果更令人滿意尚且存在一些爭議［2］。本研究選取2019年1月至2020年2月我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對象，對比腹膜透析與血液透析治療對其營養(yǎng)狀況、腎功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月我院收治的70例尿毒癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)水腫、疲乏及食欲不振等典型癥狀，且經(jīng)血尿檢查及影像檢查確診；②經(jīng)明確查體顯示透析指征良好，溝通表達(dá)能力正常；③自愿參與研究且知情同意，且本研究也經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤疾病；②合并精神性疾??；③中途因各種原因而退出研究。以隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組各35例。實驗組 中，男21例，女14例；年齡35～72歲，平 均 年 齡（54.1±1.5）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，梗阻性腎病8例，其他腎病5例。對照組中，男20例，女15例；年齡33～71歲，平均年齡（53.8±1.3）歲；原發(fā)病類型：糖尿病腎病11例，慢性腎小球腎炎11例，梗阻性腎病9例，其他腎病4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療方法，主要為血液透析，操作如下：使用4008S型血液透析機（德國費森尤斯公司），透析液為碳酸氫鈉，低分子肝素鈉抗凝。透析時控制血流量200～270 mL／min，每次透析4 h，透析頻率為每周3次，持續(xù)透析6個月。實驗組采用持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）治療，方法如下：透析液為美國百特公司1.5%或2.5%低鈣腹膜透析液，透析計量6～8 L／d，日間留腹透析4 h，夜間留腹過夜透析12 h，每周透析7 d，持續(xù)透析6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①于治療前及治療3個月、6個月后采用改良定量主觀綜合營養(yǎng)整體評估表（MQSGA）評價兩組患者的營養(yǎng)狀況，內(nèi)容包括體質(zhì)量、進(jìn)食情況、活動能力、功能異常等，總分7～35分，≤10分為營養(yǎng)正常，分值越高表明營養(yǎng)狀況越差。②于治療前及治療6個月后評價兩組患者的腎功能，抽取靜脈血液5 mL，經(jīng)離心分離血清，采用全自動生化分析儀測定尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）與血清肌酐（Scr）水平。③比較兩組患者透析期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況

治療前，兩組的MQSGA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月、6個月后，兩組的MQSGA評分均高于治療前，實驗組的MQSGA評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的MQSGA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的MQSGA評分比較（±s，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3個月 治療6個月實驗組 35 14.25±1.45 15.26±1.56* 17.21±2.12*對照組 35 14.16±1.42 18.86±1.86* 21.41±2.35*t 0.262 8.773 7.851 P 0.794 0.000 0.000

2.2 腎功能

治療前，兩組的UA、BUN、Scr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組的UA、BUN、Scr水平均降低，且實驗組的UA、BUN、Scr水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n UA（μmol／L）BUN（mmol／L）Scr（μmol／L）治療前 實驗組35 382.14±94.63 25.15±5.56 901.56±121.12對照組35 381.41±94.58 25.16±5.12 902.15±122.88 t 0.046 0.012 0.028 P 0.964 0.991 0.977治療后 實驗組35 312.23±90.31*12.56±3.56*171.12±55.26*對照組35 356.21±92.89*18.36±4.86*331.15±60.26*t 2.801 7.060 15.711 P 0.007 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥

透析期間，實驗組發(fā)生1例營養(yǎng)不良及1例腹膜透析相關(guān)腹膜炎，發(fā)生率為5.71%（2／35）；對照組發(fā)生4例營養(yǎng)不良及4例急性心力衰竭，發(fā)生率為22.86%（8／35）。實驗組透析期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2＝4.200，P＝0.040）。

3 討論

腹膜透析主要利用腹膜為半滲透膜的特性，經(jīng)重力作用將配置好的透析液定時及規(guī)律地經(jīng)導(dǎo)管灌入患者腹膜腔內(nèi)，在腹膜兩側(cè)高濃度一側(cè)溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動，水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動［3］。通過腹膜不斷更換以清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂，該方式對尿毒癥患者的血流動力學(xué)影響小，患者易耐受，且治療期間并發(fā)癥也較少發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，治療3個月、6個月后，兩組的營養(yǎng)狀況均有所改善，而實驗組改善更為顯著，提示腹膜透析對尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況影響小，分析原因主要是腹膜透析可有效清除體內(nèi)毒素及小分子類物質(zhì)，減輕毒素蓄積，改善機體健康狀況［4］，通過有效清除毒素，也可在一定程度上提高尿毒癥患者的食欲，改善其營養(yǎng)狀況。治療6個月后，兩組患者的腎功能均改善，且實驗組的腎功能指標(biāo)改善幅度較對照組顯著，提示腹膜透析與血液透析均可改善尿毒癥患者的腎功能，但腹膜透析改善更明顯，主要是腹膜透析能更顯著地提高對尿毒癥患者體內(nèi)炎性因子的清除程度，緩解患者因炎性因子作用誘導(dǎo)的腎功能損傷情況。此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組透析期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示腹膜透析治療安全性更高，分析原因主要是腹膜透析通過有效清除血液毒性物質(zhì)及大分子物質(zhì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者生活質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，臨床中腹膜透析與血液透析治療尿毒癥患者均可取得較好的治療效果，但腹膜透析對患者營養(yǎng)狀況影響小，能顯著改善患者的腎功能，且透析期間并發(fā)癥較少發(fā)生，可作為治療尿毒癥的首選方式。