章磊，段魚俊，張昌穩(wěn)

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州 221000）

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人群。近些年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣與生活方式的改變，直腸癌發(fā)病趨勢(shì)呈青年化發(fā)展［1］。目前臨床采取以手術(shù)為主的綜合治療方法。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在惡性腫瘤手術(shù)治療中的廣泛應(yīng)用，直腸癌手術(shù)療效與安全性不斷升高［2］。但傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)主要采用閉合器切斷直腸，若患者伴隨盆腔狹窄或切除部位過(guò)低，會(huì)進(jìn)一步增加手術(shù)難度，容易出現(xiàn)腫瘤殘留的問(wèn)題，因此需要尋找更加有效的術(shù)式［3］。腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)是一種新型術(shù)式，能夠有效突破傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的限制，提高腫瘤切除效率，簡(jiǎn)化手術(shù)難度，進(jìn)一步提高手術(shù)療效［4］。本研究分析腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2019年10月我院收治的60例直腸癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②經(jīng)術(shù)中術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦肝腎器質(zhì)性疾??；②凝血功能異常；③本研究使用術(shù)式禁忌癥。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)方案的不同分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡36～76歲，平均（44.6±5.3）歲。觀察組男15例，女15例；年齡33～77歲，平均（47.5±4.8）歲。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署同意書。

1.2方法對(duì)照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，具體措施為：經(jīng)超聲將腸系膜下動(dòng)靜脈分離，并在腫瘤下5 cm切斷直腸，經(jīng)下腹居中位置作一小切口，將直腸拖至腹外，在距離腫瘤10 cm位置切斷乙狀結(jié)腸，置入吻合器并進(jìn)行超低位吻合，常規(guī)置入引流管。觀察組采取腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)，具體措施為：經(jīng)超聲將腸系膜下動(dòng)靜脈完全分離，在距離腫瘤15 cm位置切斷乙狀結(jié)腸，擴(kuò)張肛門并將乙狀結(jié)腸及含腫瘤直腸外翻至肛外，暴露腫瘤和齒狀線，在腫瘤遠(yuǎn)端2 cm關(guān)閉直腸，切斷直腸、腫瘤與乙狀結(jié)腸，常規(guī)消毒外露直腸。術(shù)中快速冰凍病理檢查確認(rèn)切緣無(wú)腫瘤殘留后可將直腸回納入盆腔，然后置入吻合器進(jìn)行超低位吻合，常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)與預(yù)后相關(guān)指標(biāo)；隨訪1年，觀察兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 30 126.5±25.3 222.3±45.4對(duì)照組 30 130.1±27.2 225.4±46.1 t 0.531 0.262 P 0.598 0.794

2.2 預(yù)后相關(guān)指標(biāo)觀察組術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月每天排便次數(shù)及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組30 5.2±1.2 1.5±0.2 2.2±0.4 10.5±2.3對(duì)照組30 9.3±2.1 3.2±0.6 3.6±0.7 14.6±3.5 t 9.285 14.722 9.511 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)后2周每天排便次數(shù)（次／d）術(shù)后6個(gè)月每天排便次數(shù)（次／d）肛門排氣時(shí)間（d）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組術(shù)后發(fā)生1例感染，1例吻合口瘺；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生2例感染，3例吻合口瘺，3例皮下氣腫。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（2／30），低于對(duì)照組的26.7%（8／30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.320，P＜0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪1年后，觀察組有1例患者復(fù)發(fā)，對(duì)照組有2例患者復(fù)發(fā)。兩組患者的復(fù)發(fā)率（3.3% vs.6.7%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.351，P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，也是危害人體健康的重要惡性腫瘤之一，在消化系統(tǒng)中的發(fā)病率僅次于胃癌與食管癌，且多數(shù)情況下病灶主要集中在乙狀結(jié)腸與直腸［5］。近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)與生活習(xí)慣的改變，直腸癌發(fā)生率逐年升高且呈青年化發(fā)展趨勢(shì)。目前臨床尚未明確直腸癌的發(fā)生機(jī)制，多數(shù)認(rèn)為遺傳因素與環(huán)境因素是引起該病的主要因素［6］，包括高蛋白飲食、纖維攝入量不足等均可使其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)急慢性直腸炎、直腸息肉及直腸癌前病變均是誘發(fā)該病的高危因素［7］。因此如何有效防治直腸癌成為臨床研究的重要課題。

手術(shù)是臨床治療直腸癌的重要方法。傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)式的創(chuàng)傷大且結(jié)腸造口會(huì)增加患者的身心負(fù)擔(dān)，因此，能否有效保留肛門成為直腸癌患者關(guān)心的問(wèn)題。腹腔鏡下直腸前切除直腸癌根治術(shù)是治療直腸癌的經(jīng)典術(shù)式，主要利用腹腔鏡游離直腸系膜、離斷腸管后作一切口將樣本移除，再行肛管吻合，該術(shù)式需使用內(nèi)鏡切割閉合器［8］。如何在確保手術(shù)安全的前提下降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)費(fèi)用一直是醫(yī)師需要解決的重要問(wèn)題。腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)是一種新型術(shù)式，主要通過(guò)經(jīng)肛門外翻乙狀結(jié)腸及含腫瘤的直腸，更好地切除腫瘤及進(jìn)行超低位吻合操作，能夠避免傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的多種問(wèn)題，同時(shí)通過(guò)術(shù)中冰凍切片檢查，可提高腫瘤切除效率，避免腫瘤殘留的問(wèn)題。本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量比較無(wú)明顯差異；觀察組術(shù)后2周、術(shù)后6個(gè)月每天排便次數(shù)及肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；隨訪1年，兩組的復(fù)發(fā)率比較無(wú)明顯差異，表明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的損傷更小，且不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用價(jià)值更高。

綜上所述，腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)操作難度低，安全性高，能夠縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥少且對(duì)遠(yuǎn)期療效無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。