張英錦

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

呼吸衰竭是由多種病因引起的肺正常通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙的危急病癥，呼吸支持是治療呼吸衰竭的一種主要手段，輕-中度呼吸衰竭常采用普通面罩氧療、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等治療方法，近年來(lái)高流量濕化氧療以其良好的耐受性、舒適性、持續(xù)提供高流量氧氣、保持肺泡濕潤(rùn)、改善肺通氣換氣功能等優(yōu)勢(shì)得到臨床應(yīng)用[1-2]，然而目前較少見(jiàn)到關(guān)于高流量濕化氧療與無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣比較的臨床數(shù)據(jù)，本研究以我院收治的40 例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，開(kāi)展了無(wú)創(chuàng)通氣與高流量濕化儀治療效果的對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的呼吸衰竭患者來(lái)自2020 年2～12 月我院呼吸內(nèi)科，隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣組和高流量濕化組。無(wú)創(chuàng)通氣組22 例，其中男13 例，女9例，年齡51～83 歲，平均（66.64±9.74）歲；病程1～9d，平均（5.64±2.70）d。高流量濕化組18 例，男10 例，女8 例，年齡50～85 歲，平均（65.33±7.37）歲；病程1～10d，平均（5.33±2.63）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①輕-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者[3]，入院時(shí)未達(dá)到有創(chuàng)機(jī)械通氣指證；②年齡≥50 歲；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度呼吸衰竭并需建立人工氣道進(jìn)行呼吸支持者；②合并多臟器功能不全者；③意識(shí)障礙、無(wú)法自主清除氣道分泌物、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者；④上呼吸道梗阻、上消化道出血者。

1.3 治療方法

兩組均給予保持呼吸道通暢、針對(duì)原發(fā)疾病病因治療及一般支持治療。

無(wú)創(chuàng)通氣組按照《無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)(2018)》[4]附錄“NIPPV 的基本操作”的方法進(jìn)行治療，BIPAP 模式初始參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力8～10cmH2O，呼氣壓力4～5cmH2O，吸氣呼氣時(shí)間比1：1.5～2，吸入氧濃度30%～50%。

高流量濕化組按照《成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療臨床規(guī)范應(yīng)用專家共識(shí)》[3]中“HFNC 臨床操作”的方法進(jìn)行治療，初始參數(shù)設(shè)置：氣體流量30～40L/min，溫度31～37℃，氧濃度40%～50%。兩組均根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整吸氧濃度（FiO2），維持經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）在92%～96%。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前和治療72h 的呼吸頻率（RR）、心率（HR）。

（2）治療前和治療72h 的血氧分壓（PaO2）和血氧飽和度（SaO2）。

（3）比較兩組治療前和治療72h 的痰液粘稠度評(píng)分。計(jì)分方法參照吳月姣論文附錄“痰液粘稠度判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分”[5]：①痰液非常稀薄，如米湯或泡沫樣，患者吸痰后連接管內(nèi)無(wú)痰液滯留，聽(tīng)診氣管內(nèi)痰鳴音多，計(jì)1 分；②白色或淡黃色痰液，無(wú)凝結(jié)，吸痰后有少量痰液滯留在連接管內(nèi)，易被水沖洗干凈，計(jì)2 分；③白色或淡黃色痰液，成團(tuán)狀或塊狀，吸引時(shí)連接管內(nèi)痰液仍能被水沖洗干凈，計(jì)3 分；④黃色痰液，有痰痂形成，吸痰困難，需負(fù)壓吸引，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，并且連接管內(nèi)痰液不易被沖干凈，計(jì)4 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療RR、HR 比較

組間比較，治療前兩組RR、HR 的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，高流量濕化組比無(wú)創(chuàng)通氣組RR、HR 更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后的RR、HR 都比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組呼吸、心率比較（,次/min）

表1 兩組呼吸、心率比較（,次/min）

2.2 兩組PaO2、SaO2 比較

組間比較，兩組治療前或治療后PaO2、SaO2的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組內(nèi)比較，兩組治療后的PaO2、SaO2均比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組PaO2、SaO2 比較（,mmHg）

表2 兩組PaO2、SaO2 比較（,mmHg）

2.3 兩組痰液粘稠度評(píng)分比較

治療前，兩組痰液粘稠度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后高流量濕化組的痰液黏稠度評(píng)分比無(wú)創(chuàng)通氣組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后痰液粘稠度評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭是肺通氣或換氣功能發(fā)生嚴(yán)重障礙的病癥，高達(dá)42% 的呼吸衰竭患者需接受機(jī)械通氣治療，但有創(chuàng)機(jī)械通氣存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高等問(wèn)題。面罩吸氧不方便患者進(jìn)食和飲水[6-7]。鼻導(dǎo)管吸氧操作方便，但FiO2不穩(wěn)定，并缺乏加溫、加濕功能，患者耐受性差。無(wú)創(chuàng)通氣具備加溫、加濕功能，通氣量可控，然而舒適性仍不佳[8]。高流量濕化儀是通過(guò)鼻塞提供可控氧濃度及溫濕度的高流量吸氧治療設(shè)備，相比于無(wú)創(chuàng)通氣，無(wú)需人機(jī)配合，有利于咳痰和氣道保護(hù)，無(wú)幽閉感，患者耐受性較好[9-10]。理論上，無(wú)創(chuàng)通氣改善呼吸頻率效果應(yīng)優(yōu)于高流量濕化儀，但本研究顯示高流量濕化儀效果更佳，這可能是高流量濕化治療患者耐受性更好，相應(yīng)減少了呼吸對(duì)抗和呼吸功，所以呼吸頻率更低。高流量濕化治療改善心率效果更好，提示氧療耐受性、舒適性更好，所以心率更低[11]。兩組血?dú)庵笜?biāo)PaO2、SaO2并無(wú)明顯差別，說(shuō)明高流量濕化與無(wú)創(chuàng)通氣在血液氧合實(shí)際效果方面是相當(dāng)?shù)?。高流量濕化治療在降低痰液黏稠度效果明顯優(yōu)于無(wú)創(chuàng)通氣，說(shuō)明高流量濕化儀的加溫、加濕功能能更有效地稀釋痰液，促進(jìn)排痰，進(jìn)而改善氣道通氣功能。但高流量濕化儀相對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在輕-中度Ⅰ型呼吸衰竭患者，不適于重度呼吸衰竭患者。

綜上所述，高流量濕化儀治療呼吸衰竭病癥有利于改善患者的耐受性，減少呼吸功，降低痰液粘稠度促進(jìn)排痰，但對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善與無(wú)創(chuàng)通氣沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)。