劉穎武

（甘肅省甘南州合作市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅 甘南 746300）

0 引言

肺源性心臟病又稱肺心病，屬臨床常見(jiàn)病癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，老年肺心病的發(fā)病患者占全國(guó)總?cè)藬?shù)6%～10%[1]。產(chǎn)生原因通常與患者支氣管、肺組織或肺動(dòng)脈血管病變以及肺動(dòng)脈壓異常升高具有一定的聯(lián)系，由此引起患者右心室肥大，進(jìn)一步發(fā)展后形成肺心病，同時(shí)根據(jù)發(fā)病情況可分為急性肺心病與慢性肺心病[2]。其中，臨床中較為常見(jiàn)的為慢性肺心病，咳嗽、咳痰、喘促、氣短等病癥表現(xiàn)時(shí)慢性肺心病的主要病癥表現(xiàn)[3]，同時(shí)部分患者可伴靜脈回流征陽(yáng)性、腹水、水腫以及并發(fā)癥，病癥于老年群體中具有較高的發(fā)病率，病癥較長(zhǎng)，死亡率較高，除基本的治療措施，以提高患者的預(yù)后效果[4]。本文通過(guò)納入500 例存在慢性肺心病患者進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)老年慢性肺心病患者進(jìn)行臨床診治分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入共計(jì)500 例存在慢性肺心病的患者進(jìn)行分析對(duì)比，所有患者納入時(shí)間為2016 年1 月至2020年1 月，所有患者中含男性277 例，女性223 例，年齡65～77 歲，平均（72.03±4.45）歲，治療前所有患者合并癥狀含370 例慢性支氣管炎、70 例肺氣腫、82 例肺結(jié)核、66 例慢性胃病、132 例高血壓、38 例支氣管哮喘、32 例糖尿病、30 例支氣管擴(kuò)張、153 例冠心病?；颊吆喜⒉l(fā)癥含361 例右心功能衰竭者，83 例肝功能損害者，63 例肺性腦病者，36 例腎功能損害者，27 例自發(fā)性氣胸者，20 例下肢深靜脈血栓者，15 例上消化道出血者。患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)心電、B 超等儀器檢查，符合臨床慢性肺源性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②所有患者均存在不同程度呼吸困難、胸痛、氣促等病癥表現(xiàn)；③所有實(shí)驗(yàn)調(diào)查于患者或其家屬同意下進(jìn)行，已簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在器質(zhì)性障礙者；②結(jié)合其他交流或神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采用常規(guī)肺心病治療，包含以下內(nèi)容：①保證患者良好的營(yíng)養(yǎng)供給，給予微生物、水以及高質(zhì)量蛋白質(zhì)，若患者存在意識(shí)障礙現(xiàn)象可通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)供給的方式為患者提供營(yíng)養(yǎng)供給，護(hù)理期間主要保證患者合適的室內(nèi)溫度和濕度，同時(shí)定期進(jìn)行開窗通風(fēng)，保證環(huán)境的安靜，為患者提供充足的睡眠時(shí)間[6]；②所有患者均進(jìn)行常規(guī)吸氧、抗感染、平喘等治療，同時(shí)為患者提供糜蛋白酶4×103U/次，10～15min/次，2 次/d，針對(duì)急性加重期患者，可為其提供布地奈德混懸液聯(lián)合氨溴索進(jìn)行吸入治療，2 次/d，15min/次，于氧氣加壓霧化處理進(jìn)行口腔吸入，完成給氧治療后需全面漱口，所有患者共計(jì)治療14d。分別于7d、14d 記錄患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，同時(shí)需要盡量避免患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生[7]；③針對(duì)心臟病患者，同時(shí)需要指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，減少鈉鹽攝入，針對(duì)右心功能障礙者，可為其提供利尿劑、強(qiáng)心劑、醛固酮受體拮抗劑等治療[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者接受治療后的整體有效率，效果區(qū)分顯效、有效、無(wú)效?；颊咧委熀蟾黜?xiàng)病癥表現(xiàn)顯著改善，肺部哮鳴音完全消失，痰液量明顯減少，肺動(dòng)脈高壓等病癥表現(xiàn)改善，血?dú)庵笜?biāo)顯著提升為顯效；患者治療后病癥表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部哮鳴音基本消失，痰液量下降，肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象降低，各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)水平得到改善為有效；患者治療后各項(xiàng)病癥表現(xiàn)、肺部哮鳴音、痰液量、肺動(dòng)脈高壓以及血?dú)庵笜?biāo)叫治療前對(duì)比無(wú)明顯變化或加重為無(wú)效[9]。

對(duì)比所有患者在接受治療前后的合并癥計(jì)數(shù)變化，包含慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、慢性胃病、高血壓、支氣管哮喘、糖尿病、支氣管擴(kuò)張、冠心病[10]。

對(duì)比所有患者在接受治療前后的并發(fā)癥計(jì)數(shù)變化，包含右心功能衰竭者、肝功能損害者、肺性腦病者、腎功能損害者、自發(fā)性氣胸者、下肢深靜脈血栓者、上消化道出血者。

2 結(jié)果

2.1 患者治療有效率統(tǒng)計(jì)

在所有接受治療以及護(hù)理過(guò)程中，患者中總計(jì)包含421 例治療總有效人數(shù)，人數(shù)占比84.20%，其中顯效患者284 例，人數(shù)占比56.80%，有效患者137 例，人數(shù)占比27.40%，無(wú)效人數(shù)79 例，人數(shù)占比15.80%，詳情見(jiàn)表1。

表1 患者治療有效率統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.2 患者合并癥治療前后計(jì)數(shù)對(duì)比

在治療前后合并癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)中，治療后明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 患者合并癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n(%)]

2.3 患者治療后并發(fā)癥計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)

治療后患者共計(jì)存在43 例右心功能衰竭者，人數(shù)占比8.60%，36 例肝功能損害者，人數(shù)占比7.20%，17 例肺性腦病者，人數(shù)占比3.40%，17 例腎功能損害者，人數(shù)占比3.40%，18 例自發(fā)性氣胸者，人數(shù)占比3.60%，14 例下肢深靜脈血栓者，人數(shù)占比2.80%，5 例上消化道出血者，人數(shù)占比1.00%，詳情見(jiàn)表3。

表3 患者合并癥統(tǒng)計(jì)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床研究統(tǒng)計(jì)，老年慢性肺心病的主要特點(diǎn)如下：①由于老年患者細(xì)胞免疫水平較低，抗病能力低于正常人群，且不易控制，易產(chǎn)生耐藥菌；②患者機(jī)體反應(yīng)差，機(jī)體發(fā)熱以及血象現(xiàn)象不明顯，無(wú)法及時(shí)、準(zhǔn)確診斷出患者的病癥嚴(yán)重情況，而主要表現(xiàn)主要以痰液增多、呼吸加快等現(xiàn)象為主，具有誤診風(fēng)險(xiǎn)[11]；③患者臟器功能降低，并發(fā)癥和合并癥較多，降低患者預(yù)后；④代償調(diào)節(jié)功能降低，補(bǔ)液、利尿劑以及激素等藥物使用可能引起電解質(zhì)紊亂[12]；⑤病癥特殊性會(huì)導(dǎo)致病癥反復(fù)發(fā)作，加重病癥負(fù)擔(dān)，可能與院內(nèi)革蘭陰性桿菌等菌株感染等因素有關(guān)[13]。

中老年患者在接受治療期間，需嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)治療操作，及時(shí)為患者提供機(jī)械通氣，老年慢性肺心病的治療需保證基礎(chǔ)抗感染治療的有效性，通過(guò)及時(shí)改善患者通氣功能，給予控制性氧療，糾正患者的酸堿平衡以及電解質(zhì)紊亂，同時(shí)需要給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持性護(hù)理是治療病癥的主要內(nèi)容。有統(tǒng)計(jì)指出，營(yíng)養(yǎng)不良可能導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能的降低，進(jìn)而可能導(dǎo)致各類感染性菌株侵入形成感染現(xiàn)象，另外營(yíng)養(yǎng)不良所產(chǎn)生的呼吸肌疲勞現(xiàn)象也會(huì)加重呼吸衰竭等現(xiàn)象產(chǎn)生[14]。在目前的營(yíng)養(yǎng)改善過(guò)程中，可通過(guò)給予氨基酸、脂肪乳以及白蛋白等補(bǔ)充方式進(jìn)行治療，對(duì)于慢性肺心病患者的病癥改善效果具有重要的奠定作用。而器械通氣則能夠?yàn)榛颊吒纳蒲鹾?，進(jìn)而用于糾正患者低氧血癥以及高碳酸血癥，減少呼吸肌的做功，可促進(jìn)患者呼吸肌疲勞的恢復(fù)，進(jìn)而可改善預(yù)后患者呼吸困難所產(chǎn)生的多器官功能衰竭現(xiàn)象，提高患者的治療成功率[15]。

本文以500 例患者分析有結(jié)果：患者中總計(jì)包含421 例治療總有效人數(shù)，人數(shù)占比84.20%；治療后各項(xiàng)合并癥明顯減少，前后數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，最高為右心功能衰竭，人數(shù)占比8.60%。由此可知，通過(guò)基于準(zhǔn)確的治療及護(hù)理干預(yù)，可顯著降低患者的合并癥、并發(fā)癥影響，提高患者的恢復(fù)有效率，臨床使用效果顯著。

綜上所述，通過(guò)對(duì)臨床老年慢性肺心病患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和治療，可有效改善患者病癥，效果良好，值得廣泛推廣。