王金彪

（河北省青縣人民醫(yī)院，河北 青縣 062650）

0 引言

慢性充血性心力衰竭也稱心功能不全，是因為心臟收縮和舒張功能下降，心臟排血量絕對或者相對不足，不能滿足全身新陳代謝的需要所所引起的復(fù)雜的綜合征[1]。慢性充血性心力衰竭具有發(fā)病率高、致死率高的特點，在臨床上是一種常見的心內(nèi)科疾病之一[2]。我國的慢性充血性心力衰竭，發(fā)病率為0.9%，女性發(fā)病率為1%，男性發(fā)病率為0.7%。目前慢性充血性心力衰竭的并發(fā)原因尚未清楚，有關(guān)研究表明誘發(fā)慢性充血性心力衰竭的因素可能與感染、惡性心律失常、輸血過快或液體攝入過多、情緒過度激動、嚴重失血、體力過度勞累以及原發(fā)疾病為控制等有關(guān)，臨床上目前也沒有特別有效的治療藥物[3-5]，為此，本文探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床效果，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2020 年1 月至2020 年12 月在本科室接受治療的慢性充血性心力衰竭患者100 例作為本次研究對象，隨機分為兩組，分別是對照組和觀察組，每組50 例。對照組患者進行口服美托洛爾治療；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予阿托伐他汀鈣治療；對照組：男23 例，女27 例，年齡42～68 歲，平均（56.43±5.48）歲；病程5～10 年，平均（7.65±0.83）年；NYHA 心功能分級：二級10 例、三級25 例、四級15 例。觀察組：男28 例，女22 例，年齡39～70歲，平均（56.52±5.33）歲；病程3～9 年，平均（6.56±0.23）年。NYHA 心功能分級：二級12 例、三級27 例、四級11 例；患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

納入標準：經(jīng)過各項檢查最終確定為慢性充血性心力衰竭。

排除標準：①懷孕或哺乳期婦女；②患有其他嚴重疾病影響研究；③患者有酗酒等行為，依從性差，無法配合研究。

1.2 方法

密切監(jiān)測兩組患者的生命體征，給予常規(guī)治療包括血管擴張、利尿、強心以及吸氧等。

對照組給予口服酒石酸美托洛爾片（規(guī)格：25mg×20s；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號 國藥準字H32025391）治療，開始時的服用劑量6.25mg/次，每天2 次，若患者無不良反應(yīng)，2周后，逐步增加劑量12.5～50mg/次，每天服用2 次，療程為期3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行口服阿托伐他汀鈣治療；阿托伐他汀鈣片（規(guī)格：10mg×7s；生產(chǎn)廠家：瑞輝制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20 051407；產(chǎn)品編號：A14202003390）40mg/次，每天服用2 次，療程為期3 個月。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者治療后的血脂水平，從血脂中總膽固醇、甘油三酯及脂蛋白水平變化情況進行統(tǒng)計比較，采用生化分析儀器進行檢測。

（2）觀察統(tǒng)計兩組患者治療后的心功能指標，從左心室射血分數(shù)、每搏輸出量及心排血量這三個方面進行統(tǒng)計比較，采用超聲顯像儀進行檢測。

（3）比較分析兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率。

（4）對比兩組患者治療后的效果，最終結(jié)果分為三種：顯效、有效和無效。NYHA 分級改善≥二級，則是顯效；NYHA 分級改善為一級，則是有效；NYHA分級無改善或者惡化，則是無效；總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，通過t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的心功能指標對比

觀察比較兩組患者治療后的心功能指標包括患者的左心室射血分數(shù)、每搏輸出量及心排血量指標，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的心功能指標比較（）

表1 兩組患者治療后的心功能指標比較（）

2.2 對比血脂水平

觀察統(tǒng)計兩組患者治療后的血脂水平包括患者的血脂中總膽固醇、甘油三酯及脂蛋白水平等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血脂水平比較（）

表2 兩組患者治療后血脂水平比較（）

2.3 對比不良反應(yīng)發(fā)生情況

比較分析兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況包括疲勞、頭暈以及頭疼等情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生比較（n,%）

2.4 對比效果

兩組患者治療后的效果比較，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療效果比較（n,%）

3 討論

慢性充血性心力衰竭是一種慢性疾病，主要是由于心臟收縮和舒張受損，導(dǎo)致心功能不全，引起心力衰竭，導(dǎo)致組織供血不足，經(jīng)常會伴有肺循環(huán)或者體循環(huán)瘀血[6-8]。慢性充血性心力衰竭是一個臨床綜合征，是多種疾病的表現(xiàn)，比如冠心病、高血壓、心肌病、瓣膜病等都可能會引起心力衰竭。慢性充血性心力衰竭患者多伴有呼吸困難、無力咳嗽、咳血、咳痰等癥狀，有一部分是以夜間呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)，不僅給患者的身體帶來嚴重的傷害，而且嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療難度非常大。目前在臨床上，對于治療慢性充血性心力衰竭，只是給予常規(guī)的傳統(tǒng)治療，比如血脈擴張、利尿、強心以及吸氧，但是效果并不好。

阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，可以保護內(nèi)皮細胞，控制動脈斑塊的發(fā)展，他汀類藥物的主要可以有效降低LDL-C，控制患者血脂代謝紊亂引起的心力衰竭，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，降低血漿BNP 和CRP 水平及抗氧化作用。研究表明，連續(xù)口服阿托伐他汀鈣10～80mL，可明顯降低高血脂患者的脂蛋白水平[9-10]。慢性充血性心力衰竭經(jīng)常會發(fā)生血脂代謝異常，而脂蛋白參與其中，可靈敏反映血脂代謝水平。美托洛爾為典型的β 受體阻滯藥，可以減慢心率，并且減少心輸出量，進一步改善缺血心肌的血液供應(yīng)，恢復(fù)交感神經(jīng)的敏感度，控制收縮力，進而減少心肌耗氧量，改善心肌功能。在使用很小的劑量內(nèi)有效直接作用于抗動脈粥樣硬化[11-12]。美托洛爾對血脂沒有直接作用，但存在的間接作用效果明顯，它可以在不降低血清膽固醇水平的情況下，抑制血小板聚集，減少內(nèi)皮損傷，進一步降低慢性充血性心力衰竭的危險性。研究表明，長期服用美托洛爾能夠有效降低心臟搏點興奮性，從而有效降低猝死率。阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合用藥可明顯有效的降低炎癥因子水平，減緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，降低心血管異常事件。本次研究將隨機選取2020 年1 月至2020 年12 月在本科室接受治療的慢性充血性心力衰竭患者100 例作為本次研究對象，研究探討阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床效果，統(tǒng)計分析觀察兩組患者治療后的心功能水平、左心室射血分數(shù)、每搏輸出量及心排血量和血脂中總膽固醇、甘油三酯及脂蛋白水平變化情況。發(fā)現(xiàn)觀察組患者的左心室射血分數(shù)、每搏輸出量和心排血量水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者血脂中各項指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。進一步說明阿托伐他汀鈣和美托洛爾共同治療慢性充血心力衰竭效果更佳；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明聯(lián)合用藥可明顯減少治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，進一步提高患者的治療舒適度；觀察組患者的治療效果明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的效果優(yōu)于單純使用美托洛爾，而且效果十分良好，安全性高，值得臨床推廣和運用。為提高治療慢性心充血性心臟衰竭的效果還需患者明白治療過程中注意的事項包括合理用藥，合理飲食，戒酒戒煙，避免勞累，避免情緒激動，適量運動，避免感冒引起各種感染，爭取早日康復(fù)。

綜上所述，阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭臨床效果顯著，有效改善患者心功能指標，明顯降低患者血脂水平，安全性高，值得進一步推廣。