甘海燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州350001）

糖尿病屬于慢性終身性代謝性疾病[1]，多發(fā)于老年群體中，長期處于高血糖狀態(tài)會對機(jī)體多個臟器系統(tǒng)造成損害，從而增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險[2]。老年糖尿病患者容易合并冠心病，會導(dǎo)致病情加重以及增加治療難度。干部病房中的患者由于長期工作，存在身體機(jī)能較差的特點(diǎn)，且不良的生活方式可能會影響臨床療效和預(yù)后，因此針對此類患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理是在循證基礎(chǔ)上制定護(hù)理措施處理疾病的方法，本文就集束化護(hù)理在干部病房老年冠心病合并糖尿病患者中的實(shí)施效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2019年5月至2020年5月，所擇取的研究對象為本院的干部病房老年冠心病合并糖尿病患者69例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例、觀察組35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]、《冠心病中西醫(yī)實(shí)用手冊》[4]中關(guān)于2型糖尿病、冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡≥60歲的患者；（3）神志清楚者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者；（2）合并高血壓等其他慢性疾病者；（3）入組前存在肢體功能障礙、活動受限者；（4）存在心理疾病、意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理（對照組）根據(jù)患者的病情以及醫(yī)囑，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確用藥，并向其說明用藥注意事項(xiàng)，同時進(jìn)行飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)行運(yùn)動鍛煉。

1.2.2 集束化護(hù)理（觀察組）（1）建立集束化護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長（組長）、具備豐富經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心的高年資護(hù)理人員。在護(hù)理前組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確干部病房患者的特點(diǎn)，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)資料、患者具體情況制定護(hù)理方案。

（2）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員保持熱情、親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，在交流中了解患者對環(huán)境的喜好、對病房環(huán)境提出的意見，以此對病房布局等進(jìn)行調(diào)整，在不影響病情的情況下，鼓勵患者將喜歡的植物、小型生活物品放置在病房中，完善病房內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施，如電視、飲水機(jī)等。同時病房內(nèi)保持柔和的光線以及良好的通風(fēng)。

（3）健康宣教：干部病房中患者文化程度一般較高且理解力好，護(hù)理人員需要評估患者的理解能力以及認(rèn)知水平，針對知識薄弱項(xiàng)進(jìn)行強(qiáng)化教育，糾正患者的錯誤認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)血糖控制、遵醫(yī)行為的重要性。通過PPT、視頻、講座等多種途徑向患者普及疾病、治療相關(guān)知識，介紹良好生活方式的好處。

（4）飲食干預(yù)：由專業(yè)營養(yǎng)師結(jié)合患者的病情、飲食喜好制定個體化的膳食方案，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制糖類、脂肪的攝入量，叮囑患者少食多餐，告知其飲食禁忌；同時采用食物交換份法，豐富患者的食物種類，要求患者戒煙戒酒。

（5）運(yùn)動護(hù)理：評估患者的運(yùn)動耐力，結(jié)合病情制定運(yùn)動處方，運(yùn)動時間一般在餐后1h，叮囑患者隨身攜帶糖果，以防低血糖的發(fā)生；在運(yùn)動過程中，必須有專人看護(hù)，嚴(yán)格控制運(yùn)動量和強(qiáng)度；運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主。根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整運(yùn)動方案，注意勞逸結(jié)合，幫助患者形成規(guī)律的作息習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用超聲心動圖測定心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑，同時進(jìn)行相應(yīng)的血糖水平測定。

（2）在干預(yù)后，應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表（the health promotion lifestyle profile，HPLP）從健康責(zé)任感、軀體活動、營養(yǎng)、心理健康、人際關(guān)系、壓力調(diào)解6個維度評估兩組患者的生活方式，共有48個條目，采用0-4分的評分方法，分值越高，則表明患者執(zhí)行健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組之間比較性別、年齡、病程及受教育程度，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組的一般資料（±s）

表1 對比兩組的一般資料（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數(shù)（n）34 35男22 24女12 11年齡（歲）69.85±2.22 69.90±2.26 0.093 0.926病程（年）6.20±1.22 6.25±1.27 0.167 0.868高中14 16大專及以上20 19性別0.116 0.733受教育程度0.145 0.704

2.2 兩組心功能指標(biāo)的比較

兩組患者干預(yù)前對比心功能指標(biāo)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的心功能指標(biāo)優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)比對照組高，左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑比對照組更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 對比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 35干預(yù)前42.56±4.29 42.63±4.33 0.067 0.946干預(yù)后48.98±5.60*54.82±6.10*4.139 0.001干預(yù)前59.80±4.11 59.85±4.16 0.050 0.960干預(yù)后51.25±3.22*45.63±2.70*7.865 0.001干預(yù)前45.67±4.05 45.73±4.20 0.060 0.952干預(yù)后37.01±2.64*30.65±2.41*10.457 0.001左室射血分?jǐn)?shù)（%） 左心室舒張末期內(nèi)徑（mm） 左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）

2.3 兩組血糖水平的比較

干預(yù)前，兩組患者的血糖水平進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的血糖水平低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血糖水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 對比兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

表3 對比兩組的血糖水平（±s，mmol/L）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P<0.05。

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 35干預(yù)前10.05±2.33 10.11±2.39 0.106 0.916干預(yù)后7.62±1.05*5.54±0.52*10.473 0.001干預(yù)前14.08±2.15 14.12±2.20 0.076 0.939干預(yù)后10.92±1.34*7.65±1.06*11.260 0.001空腹血糖 餐后2h血糖

2.4 兩組HPLP評分的比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者的HPLP量表各維度評分相較于對照組均更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表4所示。

表4 對比兩組的HPLP評分（±s,分）

表4 對比兩組的HPLP評分（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)（n）34 35健康責(zé)任感24.52±3.80 32.15±4.22 7.885 0.001軀體活動13.61±2.05 16.72±2.14 6.161 0.001營養(yǎng)15.43±2.20 19.63±2.28 7.783 0.001心理健康22.75±3.41 27.95±3.50 6.249 0.001人際關(guān)系26.07±3.19 30.14±3.24 5.257 0.001壓力調(diào)解20.16±2.55 24.81±2.32 7.927 0.001

3 討 論

糖尿病、冠心病是老年群體的常見疾病，干部的工作時間長、身體負(fù)荷重，更加容易出現(xiàn)慢性疾病，且病情比較復(fù)雜。目前臨床工作中醫(yī)院層面一直十分關(guān)注干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的護(hù)理問題，但是在患者的治療期間，常規(guī)護(hù)理所起到的效果不太理想，患者的治療依從性未得到有效提升，導(dǎo)致病情控制效果較差，因此需要選擇更加理想的護(hù)理模式。

集束化護(hù)理能夠根據(jù)循證證據(jù)以及干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者的個性化需求、病情制定針對性的護(hù)理方案，不僅能夠使患者的護(hù)理需求得到滿足，同時還可促進(jìn)臨床療效以及疾病控制效果的提高。此次研究中，經(jīng)過干預(yù)后，血糖水平顯著下降，心功能指標(biāo)明顯改善，HPLP評分明顯更高，充分說明了集束化護(hù)理的效果確切。分析原因在于，集束化護(hù)理能夠充分考慮到干部病房中患者的特點(diǎn)及差異性制定護(hù)理方案。通過環(huán)境護(hù)理，能讓患者更好地適應(yīng)自身目前的角色，提升生理舒適度；根據(jù)患者的實(shí)際情況采取多種途徑向其普及相關(guān)知識，可提升患者的認(rèn)知水平，從而可主動積極地配合臨床工作[5，6]；飲食干預(yù)的多樣性能夠在控制血糖、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力的同時，促進(jìn)患者食欲的增加，可減輕患者的厭食心理；運(yùn)動干預(yù)能夠有助于患者心功能的改善，并可提升機(jī)體對胰島素的敏感性，促使血糖水平下降，同時有助于患者良好生活作息習(xí)慣的形成。

綜上所述，集束化護(hù)理值得推廣應(yīng)用在干部病房的老年冠心病合并糖尿病患者中，可提升血糖控制效果，可較好地改善心功能以及生活方式。