陳清花

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)內(nèi)科中的常見急危重癥，是高血壓患者出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般高血壓患者在情緒激動(dòng)的時(shí)候，或者是劇烈活動(dòng)時(shí)，血壓會(huì)急速上升，使得原本就發(fā)生病變的腦血管出現(xiàn)破裂而發(fā)病，致殘率和致死率較高[1]。在高血壓腦出血患者的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后中，有效的護(hù)理干預(yù)模式起重要作用，傳統(tǒng)的護(hù)理一般只關(guān)注患者的生命體征是否正常以及執(zhí)行治療方案等，忽視患者作為一個(gè)人對(duì)被關(guān)愛和被尊重的尋求，因此應(yīng)探尋更合適有效的護(hù)理方法[2]?；诖?，本研究為探討健康教育結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者的影響，給予其中50例患者健康教育結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月至2020年2月期間收入的100例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，分成常規(guī)組50例和干預(yù)組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)各項(xiàng)檢查均確診為高血壓腦出血；（2）患者家屬知曉并簽字同意本研究的實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎、心等重要臟器患有嚴(yán)重疾病者；（2）病情發(fā)展的比較嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腦疝；（3）合并精神和認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予患者和家屬健康知識(shí)教育，用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理等。

1.2.2 干預(yù)組 采取健康教育結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）生理：有些患者會(huì)發(fā)生再次出血的情況，因此為了避免這一情況出現(xiàn)，護(hù)士要告知患者持續(xù)臥床2-4周，避免情緒過于激動(dòng)，還要遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、脫水、止痛等治療。還要按時(shí)幫助患者翻身、更換體位等，對(duì)受壓的皮膚進(jìn)行按摩，患側(cè)要處于功能位，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免其發(fā)生強(qiáng)直，囑其大小便要保持順暢，預(yù)防便秘。保持病房?jī)?nèi)環(huán)境整潔、空氣清新、光線柔和，適宜的溫濕度，讓患者更舒適。指導(dǎo)患者飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素高、清淡易消化為原則。

（2）安全：主動(dòng)和患者交談，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)心活動(dòng)變化，整理與疾病相關(guān)的知識(shí)，詳細(xì)告知給患者，讓患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)更多，緩解不安感。還要對(duì)患者家屬做好相關(guān)護(hù)理，主要是思想上，讓其多給予患者照顧和關(guān)心，維持心態(tài)平和，必要的時(shí)候遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，確?；颊呱硇陌踩?。對(duì)于昏迷患者要應(yīng)用床欄保護(hù)，對(duì)于出現(xiàn)的再出血預(yù)兆要能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

（3）愛與歸屬：患者長(zhǎng)期住院，遠(yuǎn)離家庭的熟悉環(huán)境，并且出現(xiàn)的肢體功能障礙，都會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，讓其感到無助、迷茫，護(hù)士要在心理上給予其安慰和疏導(dǎo)，盡量多安排家屬來探視和陪護(hù)，讓患者身心都感受到舒適，增加想要康復(fù)的信念。與患者建立良好的護(hù)患感情，并要求其家屬、朋友多陪伴患者，讓患者感受到溫暖。

（4）自尊：患者一般長(zhǎng)時(shí)間住院，另外肢體和語(yǔ)言等都出現(xiàn)不同程度的障礙，在生活上還需要依賴他人，感覺自己是家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此變得自卑，護(hù)士要注意到這個(gè)問題，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)要保持和善的態(tài)度，稱呼上也要注意尊重患者，對(duì)其個(gè)人習(xí)慣、信仰、隱私等均給予尊重，讓患者感受到自己被他人重視。

（5）自我實(shí)現(xiàn)：患者通過有效的治療之后，病情會(huì)好轉(zhuǎn)，功能障礙也有一定程度的恢復(fù)，護(hù)士要發(fā)現(xiàn)患者的能力，盡量讓其發(fā)揮出來，將自己的感受表達(dá)出來，在康復(fù)過程中，對(duì)于患者的進(jìn)步要給予肯定，讓患者感受到自我實(shí)現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組神經(jīng)功能缺損情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，評(píng)分越低患者情況越好。（2）對(duì)比兩組生活質(zhì)量，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（generic quality of life Inventory 74，GQLI/74）評(píng)價(jià)[4]，包括軀體、社會(huì)、心理功能和物質(zhì)生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中±s用于表達(dá)計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料相比較

兩組年齡、性別等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料相比較（±s）

表1 兩組一般資料相比較（±s）

組別常規(guī)組干預(yù)組χ2/t值P值例數(shù)（n）50 50男30 31女20 19年齡（歲）52-80 52-80平均年齡（歲）65.91±4.18 65.22±4.07 0.836 0.405 0.042 0.838

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較

護(hù)理前兩組NIHSS評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（±s，分）

表2 兩組神經(jīng)功能缺損情況比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）NIHSS常規(guī)組干預(yù)組t值P值50 50護(hù)理前38.15±6.07 38.27±6.15 0.098 0.922護(hù)理后28.43±3.57 15.11±2.06 22.851 0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后干預(yù)組上述評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別常規(guī)組干預(yù)組t值P值例數(shù)（n）50 50護(hù)理前56.91±5.17 56.27±5.09 0.624 0.534護(hù)理后63.84±6.15 72.67±8.36 6.016 0.001護(hù)理前56.41±5.07 56.91±5.04 0.495 0.622護(hù)理后63.09±8.11 73.12±8.06 6.203 0.001護(hù)理前50.42±4.11 50.39±4.08 0.037 0.971護(hù)理后59.63±6.07 70.89±7.13 8.503 0.001護(hù)理前58.93±5.22 58.11±5.13 0.792 0.430護(hù)理后65.48±8.52 74.93±9.01 5.389 0.001心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)

3 討論

馬斯洛需要層次理論是在1943年由美國(guó)著名心理學(xué)家馬斯洛提出的，把人類的基本需要共分為五個(gè)層次，包括生理、安全、愛與歸屬、自尊以及自我實(shí)現(xiàn)的需要[5]。當(dāng)前臨床護(hù)理學(xué)快速發(fā)展，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理也不僅僅是對(duì)疾病的護(hù)理，其中患者的自尊和人格等在護(hù)理過程中也要更多地被關(guān)注。

本研究得出護(hù)理后干預(yù)組NIHSS評(píng)分顯著較常規(guī)組低（P＜0.05）；護(hù)理后干預(yù)組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分顯著較常規(guī)組高（P＜0.05）。近年來隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求也不斷提升，本研究中干預(yù)組對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施健康教育結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)，獲得比較明顯的效果。干預(yù)組首先從生理方面，遵醫(yī)囑給予患者對(duì)癥治療，幫助患者變換體位、按摩皮膚等，做好病房環(huán)境護(hù)理，提高患者舒適度，給予飲食指導(dǎo)。然后考慮患者安全需要，從身心安全出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血預(yù)兆，昏迷患者加用床欄，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保證患者人身安全，多和患者溝通，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，緩解患者不安情緒[6]。再上升到愛與歸屬需要，護(hù)理人員要積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑患者家屬和朋友多關(guān)心陪伴患者，讓患者感受到家庭和社會(huì)的溫暖，提高康復(fù)信心?；颊叽蠖鄷?huì)出現(xiàn)肢體或語(yǔ)言的障礙，因此日常生活通常需要依賴他人，因此會(huì)喪失自尊心，護(hù)理人員充分尊重患者，治療和護(hù)理時(shí)調(diào)動(dòng)患者積極參與，讓患者感受到自己被重視[7]。最后完成患者自我實(shí)現(xiàn)需要，等患者在治療后肢體功能障礙有所恢復(fù)后，護(hù)理人員讓患者發(fā)揮自身的能力，康復(fù)訓(xùn)練時(shí)多鼓勵(lì)和肯定患者的進(jìn)步，讓患者實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)勝疾病的目標(biāo)[8]。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取健康教育結(jié)合需要層次理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善神經(jīng)功能缺損情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。