高會霞,王妍麗,卓金風(fēng)
(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院1器官移植重癥監(jiān)護(hù)室,2綜合重癥監(jiān)護(hù)室,廣東 廣州 510630)
肝移植受者在肝移植前就已經(jīng)處于肝功能失代償?shù)臓顟B(tài),再加上肝移植術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉等多種因素作用下,術(shù)后機(jī)體合成和分解代謝加強(qiáng),患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。如果不進(jìn)行早期臨床干預(yù),患者可出現(xiàn)消瘦、低蛋白血癥,甚至惡病質(zhì),對患者術(shù)后肝功能恢復(fù)極其不利[1-2]。因此國內(nèi)多個(gè)專家共識推薦肝移植術(shù)后患者早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)[3-4]。IKAP模式是一種包含信息(Information)、知識(Knowledge)、信念(Attitude)和行為(Practice)的護(hù)理流程模式,強(qiáng)調(diào)以患者為中心,圍繞患者的病情和心理變化進(jìn)行健康教育,以促進(jìn)患者健康行為的形成[5]。本研究分析IKAP模式在肝移植術(shù)后早期營養(yǎng)支持中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2020年7月至2021年1月我院收治的60例肝移植術(shù)后轉(zhuǎn)入器官移植ICU患者為研究對象,按照護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次行肝移植;②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在溝通障礙;②術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;③術(shù)后合并單個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭。對照組男28例,女2例;年 齡30~68歲,平均年 齡(49.16±18.34)歲;ICU住院時(shí)間2~7天,平均ICU住院時(shí)間(4.15±2.23)天。觀察組男29例,女1例;年齡28~61歲,平均年齡(45.14±14.48)歲;ICU住院時(shí)間2~7天,平均ICU住院時(shí)間(4.13±2.31)天。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 研究方法對照組給予早期營養(yǎng)支持,內(nèi)容包括:早期進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持、密切關(guān)注患者腸內(nèi)營養(yǎng)液的吸收程度和胃腸道的耐受性、定期維護(hù)鼻空腸營養(yǎng)管。觀察組在IKAP模式下進(jìn)行早期營養(yǎng)支持,主要內(nèi)容為:①信息(I):護(hù)理人員與患者進(jìn)行充分的交流,了解患者的文化程度、膳食結(jié)構(gòu)等情況,并評估其營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及其對肝移植術(shù)后飲食營養(yǎng)的認(rèn)知程度。②知識(K):根據(jù)患者認(rèn)知評估的結(jié)果,明確宣教方向;采取一對一講解、發(fā)放手冊等形式詳細(xì)介紹肝移植術(shù)后早期營養(yǎng)治療和喂養(yǎng)方式,向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持營養(yǎng)治療的重要性,并解答患者的疑問;面對消極的患者,護(hù)理人員需給予積極的引導(dǎo),幫助患者學(xué)會保持良好的情緒和生活習(xí)慣,建立健康信念和術(shù)后喂養(yǎng)信念;告知患者采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS2000和危重癥患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估量表NUTRI進(jìn)行術(shù)后營養(yǎng)篩查的方法及意義;醫(yī)生根據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果及患者體質(zhì)量,計(jì)算所需營養(yǎng),并制定個(gè)體化的術(shù)后飲食方案;術(shù)后早期給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,逐步過渡到經(jīng)口自行進(jìn)食;優(yōu)化飲食方案,鼓勵(lì)患者多食用粥湯類等流質(zhì)飲食;在喂養(yǎng)過程中告知患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估的重要性,并及時(shí)指導(dǎo)調(diào)整喂養(yǎng)速度及方法等。③信念(A):待宣教工作基本結(jié)束后,護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者情緒和觀念的變化,協(xié)助患者轉(zhuǎn)變觀念,接受術(shù)后喂養(yǎng);留意患者有無不良情緒,并及時(shí)給予針對性的再教育,給予患者啟發(fā),鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)。④行為(P):經(jīng)宣教和轉(zhuǎn)念轉(zhuǎn)變后,患者可正常接受營養(yǎng)治療,并積極配合制定的各項(xiàng)營養(yǎng)方案,護(hù)理人員此時(shí)主要起監(jiān)督和糾正的作用。
1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平以及胃腸功能障礙(胃潴留、腹脹腹瀉、惡心嘔吐、腸鳴音異常)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 營養(yǎng)狀況干預(yù)前,兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平比較無明顯差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的總蛋白和血清清蛋白水平均升高,且觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較(±s,g/L)
表1 兩組患者干預(yù)前后的營養(yǎng)狀況比較(±s,g/L)
注:與該組干預(yù)前比較,*P<0.05。
組別 n 總蛋白 血清清蛋白干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組30 45.36±4.14 23.36±4.12 32.15±5.26*對照組30 46.21±4.06 23.12±4.26 29.34±5.19*t 0.803 0.222 2.083干預(yù)后56.21±5.26*51.12±5.12*3.798 P <0.05>0.05 >0.05 <0.05
2.2 胃腸功能障礙情況干預(yù)后,觀察組的胃腸功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生情況比較[n(%)]
IKAP模式是在充分掌握患者相關(guān)信息的基礎(chǔ)上傳授具有針對性的知識,以改變患者的觀念和行為方式。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比,IKAP模式更注重患者個(gè)體的特殊性,更具有針對性。李爽等[6]將IKAP模式應(yīng)用于乳腺癌患者及其家屬的協(xié)同護(hù)理干預(yù)中,顯著提升了患者的健康素養(yǎng)。符蝶等[7]將IKAP模式應(yīng)用在糖尿病患者的診療中,顯著提高了患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握能力??梢奍KAP模式應(yīng)用范圍廣,干預(yù)效果佳,但關(guān)于肝移植術(shù)后早期營養(yǎng)干預(yù)中的臨床應(yīng)用報(bào)道較少。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組的總蛋白和血清清蛋白水平高于對照組,胃腸功能障礙發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明IKAP模式下的早期營養(yǎng)干預(yù)效果更佳。IKAP模式通過以下流程來提高患者肝移植術(shù)后早期喂養(yǎng)的認(rèn)知程度,改善其健康行為。信息(I):研究[8]表明,了解肝移植術(shù)后的飲食行為知識可能是影響飲食攝入及肝移植后發(fā)生營養(yǎng)改變的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)早期營養(yǎng)干預(yù)中,患者單方面地接受信息,處于被動(dòng)狀態(tài),執(zhí)行力弱;IKAP模式中護(hù)理人員充分與患者溝通,掌握患者的飲食習(xí)慣,可明確宣教方向。知識(K):護(hù)理人員依據(jù)患者認(rèn)知評估的結(jié)果進(jìn)行健康宣教,充分的溝通使患者對信息的接受由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng),肝移植術(shù)后早期喂養(yǎng)的認(rèn)知程度和執(zhí)行力顯著提高。信念(A):肝移植術(shù)后患者需經(jīng)歷一段時(shí)間的腸內(nèi)喂養(yǎng),自我效能的暫時(shí)性缺失可使患者產(chǎn)生不良情緒,降低其依從性,IKAP模式可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并給予針對性的再教育,鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài),順利過渡到經(jīng)口自行進(jìn)食。行為(P):由于患者醫(yī)學(xué)專業(yè)知識缺乏、惰性等原因,在中后期配合中會出現(xiàn)懈怠情況,IKAP模式中護(hù)理人員的監(jiān)督和糾正工作可減少或避免懈怠的產(chǎn)生,促使患者早日過渡到經(jīng)口自行進(jìn)食。
綜上所述,在肝移植術(shù)后早期營養(yǎng)支持中應(yīng)用IKAP模式,可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況,減少胃腸功能障礙的發(fā)生,促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。