梁文茵，陳媚華，江映紅，陳鳳

（茂名市第三人民醫(yī)院1老年科，2情感障礙科男區(qū)，3情感障礙科女區(qū)，廣東 茂名 525200）

雙相情感障礙的病因尚不明確，多認(rèn)為是遺傳、生物學(xué)、心理社會等多因素共同作用導(dǎo)致，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床針對雙相情感障礙患者的治療包括藥物、物理及心理治療等，可改善患者的功能和生活質(zhì)量，但該病具有易復(fù)發(fā)的特性，以致部分患者預(yù)后不佳，需輔以合理的手段進(jìn)行干預(yù)，以改善患者預(yù)后。社會認(rèn)知交互訓(xùn)練是一種改善患者認(rèn)知功能的護(hù)理模式［1］。而羅伊（Roy）適應(yīng)模式是一種協(xié)助患者適應(yīng)生物、心理、社會屬性內(nèi)、外部刺激的護(hù)理模式［2］。鑒于此，本研究分析Roy適應(yīng)模式聯(lián)合社會認(rèn)知交互訓(xùn)練在雙相情感障礙患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月至2019年10月于我院接受社會認(rèn)知交互訓(xùn)練的39例雙相情感障礙患者作為對照組，選擇2020年2月至2020年12月在我院接受Roy適應(yīng)模式聯(lián)合社會認(rèn)知交互訓(xùn)練的39例雙相情感障礙患者作為觀察組。對照組男19例，女20例；年齡20~61歲，平均（25.52±2.31）歲；病程1~5年，平均（3.12±1.24）年。觀察組男18例，女21例；年齡19~60歲，平均（25.47±2.29）歲；病程1~6年，平均（3.26±1.27）年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床資料齊全；③接受過藥物、物理或心理治療，且病情逐漸好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙；②合并抑郁、焦慮、精神分裂等神經(jīng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤疾病。

1.3 方法對照組采用社會認(rèn)知交互訓(xùn)練：依據(jù)患者實(shí)際情況，認(rèn)知交互訓(xùn)練以6~8人為一組，設(shè)置8周課時(shí)，每周1次，每次持續(xù)約2 h。護(hù)理人員采用宣傳手冊、視頻等方式告知患者情感含義，通過笑容練習(xí)操、誘導(dǎo)法表情姿態(tài)訓(xùn)練對患者進(jìn)行面部表情訓(xùn)練；護(hù)理人員提出生活中可能遇到的問題，要求患者進(jìn)行角色扮演，并教導(dǎo)患者對事情進(jìn)行歸因分析。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用Roy適應(yīng)模式：（A）護(hù)理人員通過溝通交流或調(diào)查問卷、觀察等形式收集患者與適應(yīng)方式有關(guān)的行為，影響行為的內(nèi)外部因素，對患者進(jìn)行全面評估，明確患者的無效反應(yīng)及其原因，并按威脅程度排序。（B）護(hù)理人員依據(jù)患者存在的不適應(yīng)行為，制定目標(biāo)并采取針對性干預(yù)措施：①在了解患者文化程度、性格特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，通過邀請成功病例現(xiàn)身說法、播放視頻的方式向患者講述雙相情感障礙相關(guān)知識。②指導(dǎo)患者規(guī)律生活，督促患者白天減少臥床，晚上根據(jù)患者實(shí)際情況服用安眠藥，保證患者睡眠狀況。③協(xié)助患者認(rèn)清自身角色，并通過溝通交流、言語鼓勵、叮囑家屬多陪伴患者等方式，使患者正確面對疾病，以積極的心態(tài)配合干預(yù)、治療。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 評價(jià)指標(biāo)①抑郁情況：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用抑郁自評量表（self－rating depression scale，SDS）［4］評估 兩組患者的抑郁情況，該量表包含20個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目由好至差以1~4分表示，總分=各項(xiàng)目得分之和×1.25，共計(jì)100分，評分≥53分為抑郁，總分越高則患者抑郁情況越嚴(yán)重。②躁狂情況：于干預(yù)前、干預(yù)8周后采用倍克-拉范森躁狂量表（Bech－Rafaelsen mania rating scale，BRMS）［5］評估兩組患者的躁狂情況，該量表包含11個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目由無至嚴(yán)重以0~4分表示，總分44分，分值越高則患者躁狂情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情況干預(yù)8周后，兩組的SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SDS評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t P觀察組 39 56.71±3.34 50.12±3.11 9.018 0.000對照組 39 56.69±3.31 52.89±3.23 5.131 0.000 t 0.027 3.858 P 0.979 0.000

2.2 狂躁情況干預(yù)8周后，兩組的BRMS評分低于干預(yù)前，且觀察組的BRMS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BRMS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的BRMS評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t P觀察組 39 21.16±3.34 11.36±2.28 15.134 0.000對照組 39 21.15±3.29 14.89±2.42 9.572 0.000 t 0.013 6.630 P 0.989 0.000

3 討論

雙相情感障礙患者經(jīng)相關(guān)治療后，可有效改善其抑郁、躁狂情況，但仍有部分患者的效果不顯著。而相關(guān)研究［6］表明，應(yīng)用合理的護(hù)理手段對雙相情感障礙患者進(jìn)行干預(yù)，有助于患者癥狀的改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組患者的SDS、BRMS評分明顯低于干預(yù)前，且觀察組的SDS、BRMS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明Roy適應(yīng)模式聯(lián)合社會認(rèn)知交互訓(xùn)練應(yīng)用于雙相情感障礙患者中的效果較好，可有效改善患者的抑郁和躁狂情況。分析其原因可能為，在社會認(rèn)知交互訓(xùn)練中，護(hù)理人員通過情緒訓(xùn)練使患者學(xué)會識別情緒狀態(tài)，合理表達(dá)自我情緒，減少負(fù)面情緒對自身的影響，從而有助于緩解患者的抑郁、躁狂情況［7］；護(hù)理人員通過歸因分析，使患者學(xué)會客觀處理問題，在生活中能夠依據(jù)實(shí)際情況客觀推斷個體想法和情緒，從而以樂觀向上的態(tài)度面對生活中遇到的問題，更好地調(diào)控抑郁和躁狂情緒；在Roy適應(yīng)模式中，護(hù)理人員通過一級評估、二級評估、診斷、制定目標(biāo)、實(shí)施、再評價(jià)等一系列有序的步驟對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更明確患者存在的不適應(yīng)行為及其原因，使后續(xù)的護(hù)理措施更貼合患者的實(shí)際情況，因而更容易被患者所接受，并積極配合護(hù)理人員的工作；護(hù)理人員依據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施針對性的健康宣教，向患者講述疾病知識，可增加患者對疾病的認(rèn)知，減少患者的無效感應(yīng)，進(jìn)而使患者克服心理障礙；護(hù)理人員通過調(diào)控室內(nèi)溫度等方式，為患者營造一個安靜、舒適的睡眠環(huán)境，能夠提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于消除患者的不良情緒，使其充滿活力地面對新的挑戰(zhàn)；護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行健康教育、協(xié)助患者正確認(rèn)識自身角色等，使患者以良好的心態(tài)接受治療、干預(yù)，從而減少抑郁、躁狂等情緒對患者日常生活的影響［8］，更有助于患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境。

綜上所述，Roy適應(yīng)模式聯(lián)合社會認(rèn)知交互訓(xùn)練應(yīng)用于雙相情感障礙患者中的效果較好，可明顯改善患者的抑郁和躁狂情況。