宋靜華,馬志杰,沙嫚
(河南省人民醫(yī)院 內(nèi)鏡中心,河南 鄭州 450003)
腸道鏡檢是發(fā)現(xiàn)大腸息肉、大腸病變的重要篩查手段,而良好的腸道環(huán)境是腸鏡檢查的前提,不僅能降低腸鏡檢查的難度,也能提高檢查的準(zhǔn)確性[1]。目前臨床上腸鏡檢查準(zhǔn)備藥物和方法雖行之有效,但仍存在部分患者不配合或準(zhǔn)備不充分的情況,導(dǎo)致鏡檢難度增加[2]。研究[3]表明,借助智能手機(jī)建立多功能宣教平臺(tái),可有效提高中青年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的依從性、安全性和滿意度,有助于結(jié)腸鏡檢查的順利成功操作。但高齡患者對(duì)網(wǎng)絡(luò)的理解、接受能力較弱,因此僅依靠智能終端指導(dǎo)很難執(zhí)行鏡檢前的嚴(yán)格飲食、用藥要求,鏡檢往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果?;诖?,本研究觀察健康手冊(cè)聯(lián)合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果,以期為臨床提供更多參考,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2019年1月至2019年12月在我院接受腸道鏡檢的高齡患者200例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男57例,女43例;年齡77~89歲,平均年齡(86.68±7.08)歲;有鏡檢經(jīng)驗(yàn)35例,首次鏡檢65例。觀察組男59例,女41例;年齡75~90歲,平均年齡(88.39±6.35)歲;有鏡檢經(jīng)驗(yàn)31例,首次鏡檢69例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清醒,與醫(yī)護(hù)人員溝通無(wú)障礙;②年齡75~90歲;③自愿參與本研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)聚乙二醇(PEG)-腸道緩瀉劑過(guò)敏;②嚴(yán)重心肺功能疾病、消化道梗阻、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。
1.3 方法對(duì)照組采用微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備。門診護(hù)士指導(dǎo)患者掃描本院的微信公眾號(hào),加入科室的“鏡檢準(zhǔn)備指導(dǎo)群”。微信公眾號(hào)推送關(guān)于鏡檢前準(zhǔn)備的指導(dǎo)文章,以提示患者鏡檢注意事項(xiàng)及檢查前的準(zhǔn)備流程;同時(shí),于指定時(shí)間在微信群發(fā)送提醒信息,監(jiān)督患者按時(shí)正確用藥。微信小組通過(guò)上述兩種途徑提示患者注意事項(xiàng),為結(jié)腸鏡檢查做好準(zhǔn)備。①檢查前4天,只能吃易消化、少渣的食物;②長(zhǎng)期臥床或有便秘問(wèn)題者,需在檢查前2天分次服用PEG混合劑(PEG∶開(kāi)水=1∶1),每次服用混合劑250 mL,每15 min一次,每晚4次;③檢查當(dāng)天禁食,不禁水;④檢查前4天,不食用深色帶皮有籽、不易消化的食物,如葡萄、綠色蔬菜等。觀察組采用健康手冊(cè)聯(lián)合微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備,微信小組教育同對(duì)照組。門診護(hù)士贈(zèng)送患者關(guān)于鏡檢的健康手冊(cè),并耐心講解、指導(dǎo)。健康手冊(cè)將微信公眾號(hào)推送內(nèi)容細(xì)致化和書面化,包括提示患者合理飲食(如每餐的食物搭配、常見(jiàn)的易消化少渣的食物、不能食用的食物都以圖片形式呈現(xiàn))、正確用藥(注明緩瀉劑的用法、用量)、注意事項(xiàng)(服用PEG后發(fā)生腹脹、腹瀉的應(yīng)急措施)等。
1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的腸道清潔度。鏡檢前采用渥太華標(biāo)準(zhǔn)(Ottawa)評(píng)分[4]評(píng)價(jià)患者的腸道清潔度。渥太華標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分根據(jù)“結(jié)腸三部分(左、中、右)的清潔度”及“腸道殘余液體量”進(jìn)行評(píng)定,腸道清潔度總分4分,分?jǐn)?shù)越高則表示清潔度越差;腸道殘余液體量總分2分,分?jǐn)?shù)越高則表示殘余液體越多。②統(tǒng)計(jì)兩組患者服用PEG期間的嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,行t檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2.1 腸道清潔度觀察組鏡檢前的腸道清潔度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的腸道清潔度評(píng)分比較(±s,分)
表1 兩組的腸道清潔度評(píng)分比較(±s,分)
腸道殘余液體量觀察組100 0.61±0.20 0.79±0.21 0.77±0.16 2.90±0.83 0.34±0.11對(duì)照組100 0.81±0.11 1.28±0.38 1.09±0.34 3.53±1.22 0.50±0.13 t 8.762 11.286 8.516 4.270 9.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 左半結(jié)腸清潔度橫結(jié)腸清潔度右半結(jié)腸清潔度清潔度總分
2.2 不良反應(yīng)情況觀察組服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%,明顯低于對(duì)照組的30.00%(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組的不良反應(yīng)情況比較[n(%)]
結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸疾病的一種較為有效的方法[5],檢查前的準(zhǔn)備工作對(duì)于腸道檢查而言十分重要,但高齡患者常因檢查前準(zhǔn)備工作不規(guī)范而增加了檢查的痛苦,降低了檢查的準(zhǔn)確性[6-7]。近年來(lái),微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,也為患者鏡檢前準(zhǔn)備工作提供了很好的幫助[8-9]。雖然微信功能可以更好地提醒患者按時(shí)用藥,醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督力度更強(qiáng),但部分高齡患者難以跟上時(shí)代的發(fā)展,接受水平參差不齊。由于高齡患者對(duì)于微信等新興互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)用能力不同,且手機(jī)字幕小、功能復(fù)雜,老年人使用難度較大。因此,聯(lián)合其他方式的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)對(duì)高齡腸鏡檢查患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。
本研究中,對(duì)照組采用微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備,觀察組采用健康手冊(cè)聯(lián)合微信小組教育進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備,結(jié)果顯示,觀察組鏡檢前腸道清潔度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,服用PEG期間的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示健康手冊(cè)聯(lián)合微信小組教育監(jiān)督高齡患者鏡檢前準(zhǔn)備的效果更加顯著。分析其原因如下:健康手冊(cè)大部分內(nèi)容以圖片、數(shù)字等簡(jiǎn)單形式顯示,字體較大,方便高齡患者閱讀;醫(yī)護(hù)人員就健康手冊(cè)的內(nèi)容對(duì)高齡患者進(jìn)行講解指導(dǎo),提高了患者的依從性;健康手冊(cè)中對(duì)于腸鏡的細(xì)致介紹明顯減少患者因不了解腸鏡檢查所帶來(lái)的恐懼感;健康手冊(cè)結(jié)合微信提醒,更能監(jiān)督患者認(rèn)真進(jìn)行鏡檢前準(zhǔn)備,解決了手機(jī)使用難度較大的問(wèn)題,進(jìn)而明顯提高了患者鏡檢前腸道清潔度,降低了服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率。
綜上所述,健康手冊(cè)聯(lián)合微信小組教育在高齡腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果顯著,可明顯提升鏡檢前腸道清潔度,降低服用PEG期間不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床推廣應(yīng)用。