趙玲利,程進(jìn)立
(河南宏力醫(yī)院 胸外科,河南 新鄉(xiāng) 453400)
隨著PICC的推廣應(yīng)用,置管過程中難免存在導(dǎo)管脫落、靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥,PICC相關(guān)癥狀性上肢靜脈血栓形成(UEVT)的發(fā)生率為3%~20%,而無癥狀血栓形成率高達(dá)61.9%,影響腫瘤患者化療的順利進(jìn)行[1]。因此,探討降低PICC靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險的措施十分關(guān)鍵[2]。微波熱療的療效與機(jī)體深部組織中熱量的增加有關(guān),其作用包括增加血管擴(kuò)張和軟組織彈性、改善局部血流、減少肌肉痙攣等;肢體運(yùn)動可有效促進(jìn)腫瘤患者血液循環(huán),緩解組織缺氧,可有效減少血栓發(fā)生風(fēng)險。本研究探討肢體運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合微波熱療對預(yù)防PICC胃癌患者靜脈血栓的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選擇我院2019年9月至2020年9月行PICC的100例胃癌患者,均接受臨床相關(guān)檢查,隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例,女23例;年齡40~79歲,平均年齡(67.17±5.23)歲;病程2~8年,平均病程(5.11±1.30)年;疾病TNM分期:T1期23例,T2期10例,T3期17例;置管靜脈:肘正中靜脈11例,貴要靜脈22例,鎖骨下靜脈3例,頭靜脈14例。觀察組男26例,女24例;年齡40~79歲,平均年齡(67.69±5.85)歲;病程1~8年,平均病程(4.78±1.21)年;疾病TNM分期:T1期25例,T2期9例,T3期16例;置管靜脈:肘正中靜脈10例,貴要靜脈20例,鎖骨下靜脈4例,頭靜脈16例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者知情且同意;②凝血功能正常且無感染性疾??;③首次行PICC,且依從性較好,配合度高;④肝、腎功能無異常;⑤全程參與研究,未曾中途退出。排除標(biāo)準(zhǔn):①病例資料殘缺;②深靜脈血栓、靜脈炎;③精神障礙、病情危急;④預(yù)計(jì)生存期低于3個月。
1.3 方法對照組采用肢體運(yùn)動護(hù)理。①手指屈伸運(yùn)動:連續(xù)伸展、彎曲五指,10 min/次,25次/組,3組/d。②握拳運(yùn)動:握拳運(yùn)動需應(yīng)用護(hù)理握力球,患者用力握住握力球,持續(xù)用力15 s,休息5 s,隨后再進(jìn)行握力球訓(xùn)練,10 min/次,2次/d。③手腕旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練:緊握拳心,手掌面向外側(cè)進(jìn)行外伸展1 min,隨后進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)1 min,結(jié)合手指屈伸運(yùn)動、握拳運(yùn)動交替進(jìn)行,15 min/次,2次/d,持續(xù)2周。觀察組采用肢體運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合微波熱療。肢體運(yùn)動護(hù)理同對照組。采用MTC-3A型微波治療儀(生產(chǎn)廠家:上海維世康醫(yī)用電子有限公司,滬ICP備:17049962號)進(jìn)行局部微波照射。設(shè)置參數(shù):儀器穿透深度4 cm,功率30 W,溫度約40℃。將儀器探頭放置于患者皮膚上方3~4 cm處進(jìn)行微波熱療,20 min/次,1次/d,持續(xù)治療2周。
1.4 觀察指標(biāo)①血栓發(fā)生率:根據(jù)靜脈血管造影結(jié)果,采用GE公司的多譜勒超聲診斷分析儀以分級評估血栓形成情況。0級:血管無血栓形成,血管壁光滑,超聲結(jié)果顯示血流充盈;1級:超聲結(jié)果顯示低回聲,管腔狹窄程度1%~30%;2級:超聲結(jié)果顯示多處血栓形成,管腔狹窄程度31%~50%;3級:超聲結(jié)果顯示多處血栓形成,管腔狹窄程度>50%。血栓發(fā)生率=(1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù))/總例數(shù)×100%。②凝血功能指標(biāo):采用希森美康CA-600系列全自動凝血分析儀測定患者置管前及置管2周后的凝血功能指標(biāo)[活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)]。③并發(fā)癥發(fā)生率:并發(fā)癥包括感染、血腫、肺栓塞等。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 血栓發(fā)生率觀察組的血栓發(fā)生率為8.00%,低于對照組的30.00%(P<0.05)。見表1。
表1 兩組的血栓發(fā)生率比較[n,n(%)]
2.2 凝血功能指標(biāo)置管后,觀察組APTT、PT顯著長于對照組,F(xiàn)IB水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組的凝血功能指標(biāo)比較(±s)
表2 兩組的凝血功能指標(biāo)比較(±s)
組別n APTT(s)PT(s)FIB(g/L)置管前 置管后 置管前 置管后 置管前 置管后觀察組50 27.84±6.44 27.26±3.33 12.24±1.67 12.14±1.13 3.87±0.46 3.90±0.43對照組50 27.81±6.64 25.46±3.80 12.21±1.82 11.07±1.30 3.85±0.30 4.81±0.58 t 0.023 2.519 0.086 4.393 0.258 8.912 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 并發(fā)癥情況觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%,低于對照組的14.00%(P<0.05)。見表3。
表3 兩組的并發(fā)癥情況比較[n,n(%)]
外周靜脈中心置管(PICC)是一種安全性較高的血管通路裝置,通常插入患者上肢的深靜脈,具有插管安全性高、使用便捷、機(jī)械損傷(如氣胸和血管損傷)風(fēng)險較低、感染性并發(fā)癥發(fā)生率較低、使用時間較長等優(yōu)勢,在全世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用,成為腫瘤患者化療的首選血管通路[3-4]。但PICC靜脈血栓的形成風(fēng)險較高,達(dá)到35%,究其原因可能與腫瘤患者機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活、穿刺時血管內(nèi)膜損傷、PICC置管時間較長導(dǎo)致血液流速緩慢等因素有關(guān)。因此,實(shí)施有效的置管護(hù)理干預(yù)對于PICC靜脈血栓的預(yù)防十分重要。
作為一種外科干預(yù)的替代方法,微波熱療技術(shù)在惡性腫瘤局部治療中得到越來越廣泛的應(yīng)用。電磁微波(900~3 000 kHz)穿過組織時,會引起細(xì)胞內(nèi)離子、分子(如水分子)的振動,這些離子、分子的快速運(yùn)動引起摩擦加熱,使細(xì)胞環(huán)境中局部溫度升高,實(shí)現(xiàn)靜脈血管擴(kuò)張,達(dá)到預(yù)防血栓形成的效果。與外科手術(shù)相比,微波熱療技術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是通過擴(kuò)張微血管,有效改善機(jī)體血液循環(huán),增加血液回流量,降低癌癥患者的死亡率、發(fā)病率,縮短住院時間及提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組血栓發(fā)生率、FIB水平、并發(fā)癥發(fā)生率較低,APTT、PT較長,表明肢體運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合微波熱療能有效降低PICC胃癌患者靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險,降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率,改善其凝血功能指標(biāo),安全性高。
綜上所述,肢體運(yùn)動護(hù)理聯(lián)合微波熱療對PICC置管胃癌患者靜脈血栓的形成有顯著的預(yù)防作用,并可有效改善凝血功能指標(biāo)。