銀娟

（鄭州大橋醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450003）

妊娠期高血壓臨床上多表現(xiàn)為蛋白尿及輕度水腫等［1］，具有病死率及發(fā)病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重者甚至可能出現(xiàn)腎臟、心臟衰竭及抽搐昏迷等。妊娠期高血壓的治療目的在于控制血壓，改善孕婦及嬰兒的結(jié)局［2］。拉貝洛爾可有效減輕血管阻力，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗α及β受體，改善冠脈循環(huán)以達(dá)到降壓的目的［3］。由于妊娠期高血壓患者血液處于高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致胎盤(pán)出現(xiàn)缺氧缺血等［4］，故需在降壓基礎(chǔ)上給予抗凝治療。依諾肝素為小分子肝素，具有抗血栓及溶血栓作用，可改善胎盤(pán)血流［5］。本研究探討拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月我院收治的100例妊娠期高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②單胎；③頭正位；④近期無(wú)降壓藥物應(yīng)用史；⑤就診時(shí)無(wú)靜脈血栓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往糖尿病、高血壓及慢性肝炎史；②合并嚴(yán)重臟器功能不全；③精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎苤型就顺?；⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏。本研究獲得倫理委員會(huì)許可。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。觀察組年齡24~36歲，平均年齡（28.69±3.39）歲；孕周25~32周，平均（29.56±3.41）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組年齡25~37歲，平均年齡（29.01±3.42）歲；孕周26~33周，平均孕周（29.58±3.45）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均給予低鹽飲食、臥床休息等常規(guī)治療，并根據(jù)患者情況行吸氧鎮(zhèn)靜等，對(duì)孕婦血壓、胎心進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。對(duì)照組在常規(guī)方案上給予拉貝洛爾片治療，每天3次，每次100 mg；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予依諾肝素皮下注射，每天2次，每次4 000 IU，連續(xù)皮下注射5 d后停藥2 d，以此循環(huán)。兩組患者均用藥至分娩前。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效［7］：痊愈：血壓維持在90~140 mm Hg／60~90 mm Hg，臨床癥狀消失，尿液中未再檢測(cè)出尿蛋白；有效：血壓維持在140~150 mm Hg／90~100 mm Hg，臨床癥狀部分消失，尿液中可檢測(cè)出微量尿蛋白；無(wú)效：尿蛋白水平、臨床癥狀、血壓及體征等無(wú)改善甚至惡化?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血壓及24 h尿蛋白：記錄兩組患者治療前后的血壓及24 h尿蛋白含量。③不良反應(yīng)：記錄兩組的低血壓、靜脈血栓、面色潮紅、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率。④不良妊娠結(jié)局：記錄兩組的新生兒窒息、胎兒窘迫、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血壓及24 h尿蛋白治療前，兩組的血壓及24 h尿蛋白水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓及24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

表2 兩組的血壓及24 h尿蛋白比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同期對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 24h尿蛋白 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）觀察組 治療前4.21±0.45 105.81±6.75 171.63±10.79（n=50）治療后1.65±0.26ab 81.58±3.29ab 95.58±7.47ab對(duì)照組 治療前4.19±0.42 106.02±6.72 171.25±11.01（n=50）治療后2.78±0.39a 96.57±6.31a 142.35±11.08a

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

2.4 不良妊娠結(jié)局觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓患者多是由全身小血管收縮引起的血壓升高，而血壓升高后又可使細(xì)胞發(fā)生缺氧缺血損傷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，合成血栓塞，釋放炎性因子等，進(jìn)而誘發(fā)高血壓［8］。研究［9］表明，妊娠期高血壓患者體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，疾病本身?yè)p傷血管內(nèi)皮，容易形成血栓，危險(xiǎn)性較高。因此，妊娠期高血壓患者在降壓治療的同時(shí)需進(jìn)行抗凝，改善母體及胎盤(pán)的血流動(dòng)力學(xué)，以確保足夠的血液循環(huán)。

拉貝洛爾可選擇性阻滯α及β受體，擴(kuò)張阻力血管及容量血管，改善冠脈流量，降低心臟負(fù)荷，改善心肌氧供，增加心排血量，進(jìn)而降壓［10］。拉貝洛爾起效較快，且對(duì)胎盤(pán)、子宮及大腦血供影響較小，β受體還可延緩房室交界處的傳導(dǎo)時(shí)間，降低心率與心肌氧耗，且不會(huì)反射性引起心動(dòng)過(guò)速。依諾肝素是肝素裂解后產(chǎn)生的小分子肝素，結(jié)合抗活化凝血因子Ⅹa起抗凝作用，減少機(jī)體血栓形成。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且治療后舒張壓、收縮壓、24 h尿蛋白水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可顯著降低機(jī)體血壓與尿蛋白水平，有效地發(fā)揮抗凝作用，改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)，增加胎盤(pán)血供，保證胎兒營(yíng)養(yǎng)充足。本研究結(jié)果顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓可顯著降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，安全可靠。

綜上所述，拉貝洛爾聯(lián)合依諾肝素治療妊娠期高血壓的臨床效果較好，可降低患者的血壓及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。