尚鴛鴛

（開封市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 開封 475000）

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見急腹癥，其病情兇險、危害性高。目前臨床對胰腺炎主要采用非手術(shù)綜合治療，但SAP患者機體處于高應激狀態(tài)，機體能量代謝消耗較快，脂肪分解速度增加，加之疾病治療周期較長，易引起患者營養(yǎng)不良，造成機體代謝紊亂，對預后造成不利影響［1］。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持是一種新型治療方法，有利于改善SAP患者機體營養(yǎng)狀況，對改善預后具有積極作用。本研究分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年3月我院收治的125例SAP患者，均符合《重癥急性以沿線中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2014）》中SAP的診斷標準［2］。根據(jù)不同的營養(yǎng)支持方式分為A組（65例）與B組（60例）。A組男40例，女25例；年齡35~70歲，平均年齡（44.99±6.72）歲；急性生理與慢性 健 康 評 分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）［3］（11.82±1.34）分。B組男37例，女23例；年齡32～72歲，平均年齡（45.17±6.55）歲；APACHEⅡ評分（11.79±1.40）分。兩組患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法兩組患者入院后均接受常規(guī)對癥治療，如抗感染、補充水電解質(zhì)、抑制胰腺功能、胃腸減壓、禁食等。A組接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院后，待患者病情、生命體征穩(wěn)定，于48 h內(nèi)對其進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，將胃管通過鼻腔置入，早期給予50 mL 5%葡萄糖，觀察患者腹部反應，若無異常，給予生理鹽水50 mL，進一步對患者腹部聽診；若患者24 h內(nèi)病情穩(wěn)定，給予腸內(nèi)營養(yǎng)素能全力，初始滴注速度75 mL／h，并密切觀察患者胃排空情況，根據(jù)實際情況調(diào)整滴注速度至150 mL／h，24 h鼻飼量不得超過500 mL。以480 mg／12 h速度經(jīng)鼻胃管注入培菲康。B組接受常規(guī)腸外營養(yǎng)支持，以深靜脈置管方式，根據(jù)患者生理指標、體質(zhì)量補充營養(yǎng)物質(zhì)。

1.3 觀察指標①營養(yǎng)狀況：于入院時及營養(yǎng)支持第7 d、14 d采集兩組患者外周靜脈血液2 mL，檢測患者轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）水平。②記錄兩組患者的腸道功能恢復指標（排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間）及住院時間。③統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥情況，包括消化道瘺、胰腺假性囊腫、膽漏、出血。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況營養(yǎng)支持第7 d、14 d，兩組的TFN、PA、ALB水平高于入院時，且A組的TFN、PA、ALB水平高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的營養(yǎng)狀況比較（±s）

注：與該組入院時比較，aP＜0.05；與同期B組比較，bP＜0.05。

組別 時間 TFN（μmol／L）PA（mg／L）ALB（g／L）A組 入院時 27.34±6.90 139.30±31.82 27.10±4.35（n＝65）營養(yǎng)支持第7d 43.11±8.24ab 300.12±39.44ab 48.27±6.20ab營養(yǎng)支持第14d 54.17±9.05ab 341.50±42.28ab 56.88±7.32ab B組 入院時 28.57±7.30 140.64±33.91 27.05±4.30（n＝60）營養(yǎng)支持第7d 31.17±7.29a 215.14±35.30a 29.35±4.81a營養(yǎng)支持第14d 42.55±7.72a 245.35±39.82a 33.87±6.20a

2.2 腸道功能恢復指標及住院時間A組的排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腸道功能恢復指標及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組的腸道功能恢復指標及住院時間比較（±s，d）

組別 n 排氣排便恢復時間腹脹緩解時間腸鳴音恢復時間 住院時間A組 65 3.44±0.65 4.11±0.73 2.16±0.46 7.11±1.46 B組 60 4.75±0.82 6.25±1.15 3.77±0.72 14.80±2.25 t 9.936 12.519 15.014 22.838 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥情況A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于B組的16.67%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥情況比較［n，n（%）］

3 討論

SAP主要因胰腺局部炎癥引起系統(tǒng)炎性反應、多臟器炎性反應，病死率較高。目前，臨床對SAP發(fā)病機制尚未完全明確，有研究［4］認為與先天性解剖結(jié)構(gòu)異常、暴飲暴食、高脂血癥、自身免疫性損傷、酗酒、慢性胰腺炎、膽道系統(tǒng)性疾病等相關(guān)。目前臨床對SAP主要采用非手術(shù)綜合治療，如營養(yǎng)支持、抑制胃酸與胰液分泌、禁食、補充水電解質(zhì)等。SAP是治療周期較長的消化道疾病，且患者機體處于高度消耗狀態(tài)，具有高分解代謝、低蛋白血癥、靜息能耗增加、營養(yǎng)儲備迅速代謝等特征，加之病情危重、胃腸減壓、長期禁食等的影響，患者機體營養(yǎng)供給不足，絕大部分SAP患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良情況。機體營養(yǎng)不良會對患者自身免疫功能造成影響，不利于疾病恢復，同時長期禁食不利于胃腸功能恢復，延長患者的住院時間，增加經(jīng)濟負擔［5］。因此，予以SAP患者充分營養(yǎng)供給，對疾病治療、預后改善等意義重大。

目前臨床營養(yǎng)供給方式可分為腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩類。腸外營養(yǎng)一直是臨床治療SAP的重要方法，其能夠通過抑制胰腺分泌進而對胰腺及周圍組織起到保護作用。但有研究［6］認為，長期腸外營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)狀況的改善作用有限，且胃腸道若長時間缺乏食物刺激，可能誘發(fā)多種不良并發(fā)癥，如腸屏障功能損害、胃腸黏膜萎縮等，進而增加感染風險，不利于早期康復。腸內(nèi)營養(yǎng)支持作為一種新型供給方式，能夠很好地規(guī)避腸外營養(yǎng)支持存在的弊端，在滿足患者機體營養(yǎng)需求的前提下將營養(yǎng)物質(zhì)直接送入胃腸道，有利于激活患者胃腸功能，構(gòu)建免疫屏障，預防黏膜萎縮，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持第7 d、14 d，A組的TFN、PA、ALB水平高于B組（P＜0.05），表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持較腸外營養(yǎng)支持更有助于改善患者機體營養(yǎng)水平，提高TFN、PA、ALB水平；A組的排氣排便恢復時間、腹脹緩解時間、腸鳴音恢復時間、住院時間均短于B組（P＜0.05），表明在SAP的治療中，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床價值更為顯著，可促進患者胃腸功能快速恢復；A組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，明顯低于B組的16.67%（P＜0.05），表明與腸外營養(yǎng)支持相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持可提高SAP患者的治療安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可縮短重癥急性胰腺炎患者的住院時間，促進其胃腸功能快速恢復，改善機體營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。