張芳

（漯河市第二人民醫(yī)院 神經內科，河南 漯河 462000）

癲癇俗稱“羊癲風”，是一種較為常見且發(fā)病率較高的疾病，按照發(fā)病機制的不同可分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇［1］。癲癇的臨床特征主要是大腦神經元異常放電，導致大腦出現短暫的功能障礙，其癥狀主要表現為陣攣、抽搐、全身強直、失神等，給患者的工作、生活、學習造成極大的影響，并危害患者的身心健康［2］。目前臨床主要采用藥物治療癲癇，但藥物種類較多，療效也大不相同［3］。因此，探尋一種有效且安全的治療癲癇的方法是現今臨床醫(yī)師所面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。本研究分析丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年6月我院收治的80例癲癇患者。納入標準：①符合國際抗癲癇聯(lián)盟發(fā)布的癲癇綜合征相關診斷標準［4］；②經各項檢查確診為癲癇；③1年內癲癇發(fā)作次數超過2次。排除標準：①對本研究治療藥物過敏；②精神疾病異?；蛘J知障礙；③嚴重心、肝、腎等器官功能障礙；④惡性腫瘤；⑤臨床資料不完整；⑥1個月內應用其他方案治療。依據治療方式不同將其分為試驗組和對照組各40例。對照組男26例，女14例；年齡46～73歲，平均年齡（56.3±3.8）歲；病程1～6年，平均病程（2.3±0.4）年。試驗組男27例，女13例；年齡47～74歲，平均年齡（56.9±3.2）歲；病程1～5年，平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法兩組患者均予以常規(guī)對癥治療，包括降顱壓，控制血糖、血脂、血壓水平，抗血小板聚集治療等。對照組采用丙戊酸鈉片（湖南省湘中制藥有限公司生產，國藥準字H43020874）治療，口服，400 mg／次，3次／d。試驗組在對照組基礎上采用左乙拉西坦（UCB制藥公司生產，國藥準字H20160251）治療，口服，2次／d，初始劑量500 mg／次，患者維持用藥1周后，依據其實際病情增加劑量，每日最高劑量不超過1 500 mg。兩組患者均需維持用藥12個月。

1.3 觀察指標觀察兩組患者的療效，依據《癲癇發(fā)作分類與藥物臨床療效評定的建議（草案）》［5］中的標準進行評估。顯效：治療后，患者癲癇無發(fā)作，已完全控制；有效：治療后，患者癲癇發(fā)作頻率降低＞50%；無效：治療后，患者癲癇癥狀未得到控制?？傆行剩剑@效例數＋有效例數）／總例數×100%。統(tǒng)計兩組患者治療前后的臨床指標，包括癲癇發(fā)作持續(xù)時間、癲癇發(fā)作次數、癲癇樣放電次數、累及導聯(lián)數水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效試驗組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.2 臨床指標治療后，試驗組癲癇發(fā)作次數、癲癇樣放電次數少于對照組，癲癇發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，累及導聯(lián)數水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

表2 兩組患者的臨床指標比較（±s）

時間 組別 n 癲癇發(fā)作次數（次／年）癲癇發(fā)作持續(xù)時間（min）癲癇樣放電次數（次／180s）累及導聯(lián)數水平（次／180s）治療前 試驗組40 2.6±0.6 4.5±1.3對照組40 2.7±0.3 4.3±1.4 t 0.943 0.662 P 0.349 0.510治療后 試驗組40 0.4±0.1 1.9±0.2對照組40 1.1±0.6 3.3±1.1 t 7.278 7.920 P 0.000 0.000 15.4±1.9 15.3±2.4 0.207 0.837 6.5±1.1 9.7±2.3 7.938 0.000 8.1±1.5 8.2±1.5 0.298 0.766 3.7±0.1 4.5±1.3 3.881 0.000

3 討論

臨床上，癲癇是一種較為常見的慢性腦神經疾病，是由多種原因所導致的腦功能障礙而引發(fā)，具有反復發(fā)作的特點［6］?，F階段臨床治療癲癇的方法主要是藥物治療，但藥物種類復雜多樣，療效也大不相同。因此，尋找一種有效且安全的治療癲癇患者的方法具有十分重要的意義。

丙戊酸鈉是一種非鎮(zhèn)靜性的抗癲癇藥物，具有廣譜性，抗癲癇效果較好，特別是對于全身性癲癇發(fā)作的患者療效顯著。研究［7］表明，丙戊酸鈉的治療機制是通過血腦屏障抑制氨基丁酰轉化酶、丁醛酸脫氫酶的合成，增強突觸間傳遞，并減弱神經元異常放電情況，同時調節(jié)鈣離子通道，重構皮層功能，以達到減弱腦神經元異常興奮的狀態(tài)，降低持續(xù)放電次數。但單一用藥極易出現不良反應。左乙拉西坦是一種全新的廣譜抗癲癇藥物，屬于乙酰吡咯烷化合物，該藥物的治療機制主要是隔斷低激活鈣電流，結合腦內突觸泡蛋白2A，釋放腦內神經遞質，阻隔神經元異常放電，進而達到抗癲癇的作用［8］。有研究［9］指出，應用左乙拉西坦治療癲癇患者具有以下優(yōu)勢：①不抑制呼吸；②起效快，持續(xù)狀態(tài)有效；③藥物不經肝代謝，而通過腎臟清除；④具有高生物利用度、線性曲線及低蛋白結合率，無肝藥酶誘導作用，尤其是對于部分發(fā)作或復雜部分發(fā)作的患者效果顯著。由此可見，應用丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患者，可充分發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床療效，降低癲癇發(fā)作次數，減少不良反應情況，安全性較高，具有十分重要的應用價值。

丙戊酸鈉可調節(jié)鈣離子通道活性，并參與到改善神經元存活時間、分化的整個過程中，而左乙拉西坦口服吸收快，起效迅速，不經肝代謝，安全性高，療效佳，患者耐受性好，聯(lián)合用藥可充分發(fā)揮最大療效。本研究結果顯示，試驗組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05），表明與單獨應用丙戊酸鈉治療相比，丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患者的效果更加顯著，可有效改善患者的預后。本研究結果亦顯示，治療后，試驗組的癲癇發(fā)作次數、癲癇樣放電次數少于對照組，癲癇發(fā)作時間短于對照組，累及導聯(lián)數水平低于對照組（P＜0.05），表明丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患者可有效減少癲癇發(fā)作次數及癲癇樣放電次數，縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時間，并降低累及導聯(lián)數水平，有利于促進癲癇患者盡早恢復認知功能。

綜上所述，丙戊酸鈉聯(lián)合左乙拉西坦治療癲癇患者的效果較好，能夠有效減少癲癇發(fā)作次數，縮短癲癇發(fā)作持續(xù)時間，值得臨床推廣。