張旭麗，胡晨

（河南電力醫(yī)院 檢驗科，河南 鄭州 450052）

慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）為臨床常見傳染性肝臟疾病，主要是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）持續(xù)感染所致，可導致患者出現全身器官損傷，是一個重要的公共衛(wèi)生問題［1-2］。血液傳播、性接觸、母嬰傳播為HBV的主要傳播途徑，CHB患者疾病早期癥狀較輕，主要臨床表現為疲勞、腹脹、厭食等，隨著病情進展，可發(fā)展為肝硬化、 肝細胞癌， 嚴重時可威脅患者生命［3－5］。 相關研究［6］表明，機體免疫功能在CHB的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，機體免疫功能失衡可促進HBV復制，加快病情進展。鑒于此，本研究旨在分析血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制情況的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月至2016年11月我院收治的86例CHB患者作為研究對象，其中男52例，女34例；年齡39~72歲，平均年齡（58.92±6.13）歲；體重指數18~26 kg／m2，平均體重指數（22.04±0.76）kg／m2；病程6個月~8年，平均病程（4.16±1.32）年；疾病分度：輕度39例，中度30例，重度17例。

1.2 入選標準納入標準：①符合《慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）》［7］中相關診斷標準；②接受正規(guī)抗病毒治療；③自愿簽署知情同意書。排除標準：①其他因素導致的免疫功能障礙；②入組時合并肝硬化、肝癌；③合并其他重癥疾病。

1.3 方法①西醫(yī)治療：所有患者均采用聚乙二醇干擾素α－2a聯合恩替卡韋治療，腹部或大腿皮下注射聚乙二醇干擾素α－2a（瑞士－F.Hoffmann－La Roche Ltd.，分包裝：上海羅氏制藥，生產批號20160804、20170503，規(guī)格：0.5 mL∶180μg）0.5 mL／次，每周1次，口服恩替卡韋（北京百奧藥業(yè)，生產批號20161009，規(guī) 格：0.5 mg／片）0.5 mg／次，1次／d。連 續(xù) 治 療12個月。②病情控制評估：采用門診方式隨訪3年，若HBV病毒載量持續(xù)增長、發(fā)展為肝硬化、肝癌或病死則判定為病情控制不良，將長期控制HBV、未發(fā)生嚴重并發(fā)癥則判定為病情控制良好。③血清免疫球蛋白水平檢測：采集所有患者末次隨訪空腹靜脈血4~5 mL，以3 000 r／min離心10 min，分離血清，采用免疫透射比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；相關性采用Kendall＇stau－b相關性分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1患者病情控制情況86例CHB患者中有12例病情控制不良，占13.95%；74例病情控制良好，占86.05%。

2.2 兩組的血清免疫球蛋白水平比較病情控制不良組的血清IgA、IgG、IgM水平高于病情控制良好組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血清免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

表1 兩組的血清免疫球蛋白水平比較（±s，g／L）

組別 n IgA IgG IgM病情控制不良組 12 2.87±0.24 16.35±1.12 2.96±0.23病情控制良好組 74 2.09±0.22 12.58±0.97 2.03±0.21 t 11.254 12.225 14.048 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血清免疫球蛋白水平與患者病情控制不良程度的相關性分析Kendall＇stau－b相關性分析顯示，血清IgA、IgG、IgM水平與患者病情控制不良程度呈正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 血清免疫球蛋白水平與患者病情控制不良程度的相關性分析

3 討論

CHB發(fā)病機制較為復雜，臨床認為可能與病毒、感染、環(huán)境等多種因素有關。目前，臨床尚無治療CHB特效藥，盡可能減輕HBV對機體的損傷，延緩病情進展是治療CHB的主要方式，大部分患者可有效控制病情，但仍有部分患者病情控制不理想［8］。本研究結果顯示，86例CHB患者中有12例病情控制不良，占13.95%，病情控制不良率占比較高。研究［9］表明，肝功能損傷與血清免疫球蛋白水平密切相關。因此，積極探尋血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制的相關性，對CHB患者的早期防治及預后評估具有重要意義。

血清免疫球蛋白為中性粒細胞活化因子、趨化因子，可對細胞形態(tài)變化產生誘導作用，產生超氧化物、溶酶體酶，調節(jié)機體免疫功能［10］。本研究結果顯示，病情控制不良組的IgA、IgG、IgM水平均高于病情控制良好組，且Kendall＇stau－b相關性分析顯示，血清IgA、IgG、IgM水平與病情控制不良程度呈正相關。分析其原因在于：免疫球蛋白屬抗體活性蛋白，包括IgA、IgG、IgM等，為免疫系統(tǒng)的重要組成部分，廣泛存在于外分泌液、血清、體液中，可特異性與抗原結合，發(fā)揮抗體作用［11－12］。當患者發(fā)生HBV感染后，病毒可在機體內不斷復制，機體在抗病毒過程中表現出炎性特征，HBV對肝臟產生持續(xù)性損傷，致使免疫反應異常，對正常肝細胞產生不良影響；而正常肝細胞受HBV侵蝕發(fā)生壞死，免疫球蛋白無法發(fā)揮抗體作用，大量消耗補體［13－14］。因此，通過檢測免疫球蛋白指標可有效反映肝臟活動狀態(tài)，免疫球蛋白水平越高則提示肝實質受損越嚴重，病情控制效果越差。

綜上所述，血清免疫球蛋白水平與CHB患者病情控制情況密切相關，臨床可通過檢測血清IgA、IgG、IgM水平評估CHB患者病情控制情況，從而為CHB的積極防治提供更多參考依據。