劉喬峰,婁香萍
(洛陽市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科,河南 洛陽 471000)
痛風(fēng)性腎病是由于血尿酸產(chǎn)生過多或排泄量降低而引起的腎功能損害[1],臨床主要伴有尿酸結(jié)石、水腫、小分子蛋白尿等癥狀。目前,臨床治療痛風(fēng)性腎病多以抑制尿酸合成為主,非布司他是常用的抗尿酸生成劑,可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的血尿酸水平[2]。但部分患者病程冗長,單一采用西藥治療難以達(dá)到預(yù)期療效。祖國醫(yī)學(xué)中,痛風(fēng)性腎病屬“虛勞”范疇,多因先天稟賦不足、脾腎功能受損而導(dǎo)致發(fā)病。健脾益腎湯具有補(bǔ)脾益腎、利濕消腫之功效,在臨床相關(guān)疾病的治療中效果顯著[3]?;诖耍狙芯恐荚谔接懡∑⒁婺I湯聯(lián)合非布司他治療脾腎氣虛型痛風(fēng)性腎病的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年3月至2020年4月我院收治的66例脾腎氣虛型痛風(fēng)性腎病患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=33)和觀察組(n=33)。對照組男21例,女12例;年齡37~61歲,平均(46.08±2.47)歲。觀察組男23例,女10例;年齡36~59歲,平均(46.57±2.42)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過,患者及其家屬對本研究知情同意并簽署同意書。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②用藥依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):①移植腎或雙側(cè)腎動脈狹窄;②急性腎損傷、腎病綜合征、梗阻性腎?。虎垩苌窠?jīng)性水腫。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中脾腎氣虛證,主癥:倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟;次癥:脘腹脹滿、大便不實(shí)、口淡不渴;舌脈:舌淡有齒痕、脈沉細(xì)。
1.4 方法兩組患者均給予常規(guī)對癥治療,口服苯溴馬隆片(常州康普藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20180209,規(guī)格:50 mg×10片),50 mg/次,1次/d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服非布司他片(杭州朱養(yǎng)心藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:20180107,規(guī)格:40 mg×12片),40 mg/次,1次/d,連續(xù)治療12周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服健脾益腎湯,組方:黨參、黃芪各30 g,茯苓、山茱萸、枸杞子、山藥、菟絲子、淫羊藿各10 g。隨證加減:癰膿型加桃仁、冬瓜子各10 g。水煎取汁300 mL,分早晚服用,1劑/d,連續(xù)治療12周。
1.5 評價指標(biāo)①中醫(yī)證候評分:比較兩組患者治療前、治療12周后的中醫(yī)證候評分,包括倦怠乏力、腰酸膝軟情況,其中0分表示無癥狀,1分為輕度癥狀,2分為中度癥狀,3分為重度癥狀。②腎功能指標(biāo):采集兩組患者治療前、治療12周后空腹靜脈血5 mL,3 000 r/min離心10 min,采用貝登BS-280全自動生化分析儀檢測血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)水平。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 中醫(yī)證候評分治療前,兩組的倦怠乏力、腰酸膝軟評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,兩組的倦怠乏力、腰酸膝軟評分均低于治療前,且觀察組倦怠乏力、腰酸膝軟評分低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組的中醫(yī)證候評分比較(±s,分)
表1 兩組的中醫(yī)證候評分比較(±s,分)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 n 倦怠乏力 腰酸膝軟治療前 治療前 治療12周后觀察組33 2.47±0.31 2.28±0.25 0.35±0.11*對照組33 2.45±0.36 2.30±0.27 1.09±0.18*t 0.242 0.312 20.152治療12周后0.47±0.09*0.91±0.24*9.861 P 0.000 0.810 0.756 0.000
2.2 腎功能治療前,兩組的Scr、UA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,兩組的Scr、UA水平低于治療前,且觀察組的Scr、UA水平低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組的腎功能指標(biāo)比較(±s,μmol/L)
表2 兩組的腎功能指標(biāo)比較(±s,μmol/L)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 n Scr UA治療前 治療前 治療12周后觀察組33 190.23±17.35 407.09±39.24 310.27±34.64*對照組33 189.01±17.40 402.13±38.75 369.49±36.07*t 0.285 0.517 6.803治療12周后102.58±9.29*159.46±12.04*21.486 P 0.000 0.776 0.607 0.000
痛風(fēng)性腎病的病理基礎(chǔ)為高尿酸血癥,大量的尿酸結(jié)晶沉積于腎間質(zhì)與腎小管內(nèi),導(dǎo)致腎小管腔被尿酸填充、堵塞,造成腎功能受損;同時,高尿酸血癥可通過破壞腎臟自我調(diào)節(jié)機(jī)制誘發(fā)高血壓或蛋白尿,進(jìn)而加重腎損傷[6-7]。目前,臨床對于痛風(fēng)性腎病患者多以促進(jìn)尿酸排泄、抑制尿酸生成為主,但不同患者病因復(fù)雜,停藥后UA水平反彈明顯,需進(jìn)一步探究更為有效的治療方案。
祖國醫(yī)學(xué)中,痛風(fēng)性腎病屬于水液代謝性疾病,形體肥胖、年過半百,精氣日漸衰退,加之飲食不節(jié)、嗜食肥甘,導(dǎo)致脾腎功能受損;情志失調(diào)、勞欲過度、感受外邪,加劇病情惡化。因此,治療痛風(fēng)性腎病應(yīng)以補(bǔ)脾益腎、利濕消腫為主。本研究顯示,治療12周后,觀察組的倦怠乏力、腰酸膝軟評分及Scr、UA水平均低于對照組,提示健脾益腎湯聯(lián)合非布司他可有效減輕脾腎氣虛型痛風(fēng)性腎病患者的相關(guān)臨床癥狀,改善其腎功能。分析其原因如下:非布司他屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑,能夠通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性,阻斷黃嘌呤轉(zhuǎn)化生成UA的途徑,使內(nèi)源性UA合成減少,從而修復(fù)患者受損的腎功能[8]。健脾益腎湯中,黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺;黃芪利尿、補(bǔ)氣固表,二者共為君藥;山茱萸補(bǔ)益肝腎、收澀固脫;山藥健脾胃、固腎益精;淫羊藿補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕,共為臣藥;佐以枸杞子、菟絲子滋補(bǔ)肝腎、益精明目;茯苓利水滲濕、健脾寧心。全方合用,共奏補(bǔ)脾益腎、利濕消腫之功效[9]。因此,在非布司他基礎(chǔ)上輔以健脾益腎湯治療可產(chǎn)生協(xié)同作用,進(jìn)一步提高治療效果。
綜上所述,健脾益腎湯聯(lián)合非布司他治療脾腎氣虛型痛風(fēng)性腎病效果顯著,可明顯減輕患者的臨床癥狀,改善其腎功能,值得臨床推廣應(yīng)用。