王彥森，陸科飛

（河南省洛陽市孟津縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)五科，河南 洛陽 471100）

腦血栓是臨床上常見的一種腦血管疾病，可引起腦組織缺血性壞死，造成神經(jīng)功能缺損，嚴重時甚至可導致患者死亡，危害極大［1］。目前，藥物治療是腦血栓患者常用治療手段。奧扎格雷鈉作為一種血栓素A2合成酶抑制劑，對血栓形成有明顯抑制作用［2］，但單一應(yīng)用奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效有一定局限。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法在腦血栓中的應(yīng)用逐漸增加。通竅活血湯是一種中藥方劑，具有通絡(luò)開竅、活血化瘀等功效，適用于腦血栓的治療［3］?；诖?，本研究選取我院收治的腦血栓患者100例，旨在探討通竅活血湯聯(lián)合奧扎格雷鈉對其血脂水平及凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的腦血栓患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例，女24例；年齡61~77歲，平均年齡（65.24±3.12）歲；前循環(huán)梗死27例，后循環(huán)梗死23例。觀察組男23例，女27例；年齡61~78歲，平均年齡（65.21±3.27）歲；前循環(huán)梗死26例，后循環(huán)梗死24例。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：①符合腦血栓診斷標準；②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；③用藥依從性較好。排除標準：①精神??；②肝、腎功能不全；③對治療藥物過敏。

1.3 診斷標準西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》［4］中腦血栓相關(guān)標準；中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］氣虛血瘀證相關(guān)標準，主癥為半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，神昏痰鳴；次癥為面色淡白，氣短乏力，自汗，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.4 方法兩組均接受常規(guī)治療：口服阿司匹林腸溶片（北京市燕京藥 業(yè)，生產(chǎn)批號20170503、20190101），1次／d，100 mg／次；口服辛伐他汀片（山東魯抗醫(yī)藥集團，生產(chǎn)批號20170402、20190203），1次／d，20 mg／次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射奧扎格雷鈉注射液（長春精優(yōu)藥業(yè)，生產(chǎn)批號20170502、20190704）治療，2次／d，80 mg／次，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用通竅活血湯治療，方劑組成：川穹15 g、赤芍12 g、桃仁9 g、紅花9 g、麝香0.15 g、紅棗12 g、生姜9 g，1劑／d，水煎取汁200 mL，于早晚各服100 mL，連續(xù)治療4周。

1.5 評價指標①血脂水平：采集兩組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取血清，以全自動生化分析儀（洛陽靈達醫(yī)療科技有限公司，型號：LD280）檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平。②凝血功能：采集兩組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5 mL，通過全自動凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司，型號：C3100）檢測兩組患者血漿活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶原時間（PT）及血漿凝血酶時間（TT）。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平治療后，兩組的TG、TC、LDL－C水平均降低，且觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol／L）

表1 兩組患者的血脂水平比較（±s，mmol／L）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別n TG（mmol／L）TC（mmol／L）LDL－C（mmol／L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 1.71±0.82 1.21±0.98*5.67±1.58 4.01±1.24*3.85±1.46 2.13±1.89*對照組50 1.72±0.53 1.55±0.22*5.65±1.74 4.75±1.46*3.89±1.52 2.92±1.74*t 0.072 2.394 0.060 2.732 0.134 2.175 P 0.942 0.019 0.952 0.008 0.894 0.032

2.2 凝血功能治療后，兩組的APTT、PT、TT均延長，且觀察組的APTT、PT、TT長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s，s）

表2 兩組患者的凝血功能比較（±s，s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別n APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 28.15±2.72 35.96±4.82*12.68±0.37 16.51±1.52*18.50±4.61 24.81±2.42*對照組50 28.16±2.53 31.67±3.19*12.62±0.49 13.36±1.34*18.28±5.12 20.63±3.27*t 0.019 5.248 0.691 10.992 0.226 7.266 P 0.985 0.000 0.491 0.000 0.822 0.000

3 討論

腦血栓是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)生與血管壁病變、血液動力學改變等因素有關(guān)，治療以溶栓、抗凝、抗血小板等為主［6］。阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集，促進腦血栓患者的動脈血流量增加；辛伐他汀片能夠穩(wěn)定人體的動脈粥樣硬化斑塊，改善內(nèi)皮功能，但上述兩種藥物聯(lián)合治療腦血栓療效不甚理想，臨床亟需探尋更為有效的治療方案。

研究［7］表明，高血脂與血液高凝狀態(tài)是促進腦血栓形成的重要因素。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的TG、TC、LDL－C水平低于對照組，APTT、PT、TT長于對照組，提示奧扎格雷鈉聯(lián)合通竅活血湯能有效降低腦血栓患者血脂水平，改善其凝血功能。分析原因如下：奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，能夠抑制血栓烷A2的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素的生成，阻礙血小板聚集，進而改善腦血栓患者的血液高凝狀態(tài)；此外，奧扎格雷鈉可擴張血管，增加局部血流量，繼而改善患者的神經(jīng)功能［8］。但奧扎格雷鈉的降血脂作用有限，而本研究聯(lián)合中藥通竅活血湯，方中川芎可活血行氣、祛風止痛，赤芍可清熱涼血、散瘀止痛，紅花活血通經(jīng)，麝香解毒活血、開竅通閉，桃仁活血化瘀、潤腸通便；方中佐藥為紅棗和生姜，具有調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈的作用；諸藥合用，共奏活血化瘀、開竅通絡(luò)之功效［9］。奧扎格雷鈉聯(lián)合通竅活血湯可發(fā)揮協(xié)同作用，在改善腦血栓患者凝血功能、降低血脂水平方面效果更佳。

綜上所述，通竅活血湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓效果顯著，可有效降低患者的血脂水平，改善其凝血功能，臨床應(yīng)用價值較高。