王彥森,陸科飛
(河南省洛陽市孟津縣第二人民醫(yī)院 內(nèi)五科,河南 洛陽 471100)
腦血栓是臨床上常見的一種腦血管疾病,可引起腦組織缺血性壞死,造成神經(jīng)功能缺損,嚴重時甚至可導致患者死亡,危害極大[1]。目前,藥物治療是腦血栓患者常用治療手段。奧扎格雷鈉作為一種血栓素A2合成酶抑制劑,對血栓形成有明顯抑制作用[2],但單一應(yīng)用奧扎格雷鈉治療腦血栓的療效有一定局限。近年來,中西醫(yī)結(jié)合療法在腦血栓中的應(yīng)用逐漸增加。通竅活血湯是一種中藥方劑,具有通絡(luò)開竅、活血化瘀等功效,適用于腦血栓的治療[3]?;诖?,本研究選取我院收治的腦血栓患者100例,旨在探討通竅活血湯聯(lián)合奧扎格雷鈉對其血脂水平及凝血功能的影響,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的腦血栓患者100例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各50例。對照組男26例,女24例;年齡61~77歲,平均年齡(65.24±3.12)歲;前循環(huán)梗死27例,后循環(huán)梗死23例。觀察組男23例,女27例;年齡61~78歲,平均年齡(65.21±3.27)歲;前循環(huán)梗死26例,后循環(huán)梗死24例。兩組的一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標準納入標準:①符合腦血栓診斷標準;②患者及其家屬均自愿簽署知情同意書;③用藥依從性較好。排除標準:①精神??;②肝、腎功能不全;③對治療藥物過敏。
1.3 診斷標準西醫(yī)診斷參照《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中腦血栓相關(guān)標準;中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]氣虛血瘀證相關(guān)標準,主癥為半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,感覺減退或消失,神昏痰鳴;次癥為面色淡白,氣短乏力,自汗,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩或有齒痕,脈沉細。
1.4 方法兩組均接受常規(guī)治療:口服阿司匹林腸溶片(北京市燕京藥 業(yè),生產(chǎn)批號20170503、20190101),1次/d,100 mg/次;口服辛伐他汀片(山東魯抗醫(yī)藥集團,生產(chǎn)批號20170402、20190203),1次/d,20 mg/次。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈注射奧扎格雷鈉注射液(長春精優(yōu)藥業(yè),生產(chǎn)批號20170502、20190704)治療,2次/d,80 mg/次,連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用通竅活血湯治療,方劑組成:川穹15 g、赤芍12 g、桃仁9 g、紅花9 g、麝香0.15 g、紅棗12 g、生姜9 g,1劑/d,水煎取汁200 mL,于早晚各服100 mL,連續(xù)治療4周。
1.5 評價指標①血脂水平:采集兩組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5 mL,離心后取血清,以全自動生化分析儀(洛陽靈達醫(yī)療科技有限公司,型號:LD280)檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。②凝血功能:采集兩組患者治療前、治療4周后清晨空腹靜脈血5 mL,通過全自動凝血分析儀(北京普利生儀器有限公司,型號:C3100)檢測兩組患者血漿活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)及血漿凝血酶時間(TT)。
1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 血脂水平治療后,兩組的TG、TC、LDL-C水平均降低,且觀察組的TG、TC、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的血脂水平比較(±s,mmol/L)
表1 兩組患者的血脂水平比較(±s,mmol/L)
注:與該組治療前比較,*P<0.05。
組別n TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 1.71±0.82 1.21±0.98*5.67±1.58 4.01±1.24*3.85±1.46 2.13±1.89*對照組50 1.72±0.53 1.55±0.22*5.65±1.74 4.75±1.46*3.89±1.52 2.92±1.74*t 0.072 2.394 0.060 2.732 0.134 2.175 P 0.942 0.019 0.952 0.008 0.894 0.032
2.2 凝血功能治療后,兩組的APTT、PT、TT均延長,且觀察組的APTT、PT、TT長于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的凝血功能比較(±s,s)
表2 兩組患者的凝血功能比較(±s,s)
注:與該組治療前比較,*P<0.05。
組別n APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組50 28.15±2.72 35.96±4.82*12.68±0.37 16.51±1.52*18.50±4.61 24.81±2.42*對照組50 28.16±2.53 31.67±3.19*12.62±0.49 13.36±1.34*18.28±5.12 20.63±3.27*t 0.019 5.248 0.691 10.992 0.226 7.266 P 0.985 0.000 0.491 0.000 0.822 0.000
腦血栓是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,其發(fā)生與血管壁病變、血液動力學改變等因素有關(guān),治療以溶栓、抗凝、抗血小板等為主[6]。阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集,促進腦血栓患者的動脈血流量增加;辛伐他汀片能夠穩(wěn)定人體的動脈粥樣硬化斑塊,改善內(nèi)皮功能,但上述兩種藥物聯(lián)合治療腦血栓療效不甚理想,臨床亟需探尋更為有效的治療方案。
研究[7]表明,高血脂與血液高凝狀態(tài)是促進腦血栓形成的重要因素。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的TG、TC、LDL-C水平低于對照組,APTT、PT、TT長于對照組,提示奧扎格雷鈉聯(lián)合通竅活血湯能有效降低腦血栓患者血脂水平,改善其凝血功能。分析原因如下:奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑,能夠抑制血栓烷A2的產(chǎn)生及促進前列環(huán)素的生成,阻礙血小板聚集,進而改善腦血栓患者的血液高凝狀態(tài);此外,奧扎格雷鈉可擴張血管,增加局部血流量,繼而改善患者的神經(jīng)功能[8]。但奧扎格雷鈉的降血脂作用有限,而本研究聯(lián)合中藥通竅活血湯,方中川芎可活血行氣、祛風止痛,赤芍可清熱涼血、散瘀止痛,紅花活血通經(jīng),麝香解毒活血、開竅通閉,桃仁活血化瘀、潤腸通便;方中佐藥為紅棗和生姜,具有調(diào)和營衛(wèi)、通利血脈的作用;諸藥合用,共奏活血化瘀、開竅通絡(luò)之功效[9]。奧扎格雷鈉聯(lián)合通竅活血湯可發(fā)揮協(xié)同作用,在改善腦血栓患者凝血功能、降低血脂水平方面效果更佳。
綜上所述,通竅活血湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦血栓效果顯著,可有效降低患者的血脂水平,改善其凝血功能,臨床應(yīng)用價值較高。