淡國梁，張兵

（鄭州隴海醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450004）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種由膝關(guān)節(jié)局部受損導(dǎo)致的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、酸痛、骨贅形成、積液等，其主要臨床特征為活動受限，隨著病情進展，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨脫落，造成關(guān)節(jié)功能喪失及畸形，嚴重影響患者的日常生活［1］。目前尚無治愈膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法，臨床多通過藥物治療以緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛、改善患者膝關(guān)節(jié)功能，進而減緩病情進展。復(fù)方倍他米松為臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用藥物，可有效降低炎性介質(zhì)水平，抑制局部炎癥；玻璃酸鈉液為透明質(zhì)酸，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可增加關(guān)節(jié)潤滑度，為關(guān)節(jié)提供機械支撐，進而有效緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)功能［2－3］?；诖?，本研究選取我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者115例，進一步探討玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年8月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者115例，根據(jù)治療方法不同分為對照組（n=57）和觀察組（n＝58）。對照組男23例，女34例；年齡40～73歲，平均年齡（56.21±6.43）歲；病程1～13年，平均病程（6.62±2.19）年；BMI 18.5～26.9 kg／m2，平均BMI（22.67±1.41）kg／m2。觀察組 男22例，女36例；年齡39～71歲，平均年齡（55.15±6.25）歲；病程1～11年，平均病程（6.51±2.14）年；BMI 18.6～26.8 kg／m2，平均BMI（22.74±1.36）kg／m2。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［4］中相關(guān)診斷標準；患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并腎、心、肝功能障礙；免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神異常、認知功能障礙；伴惡性腫瘤；存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；對本研究涉及藥物過敏。

1.3 方法對照組采用復(fù)方倍他米松（MSD Merck Sharp＆Dohme AG，批準文號J20140160）治療，患者取膝部伸展位，實施局部麻醉，注射器刺入關(guān)節(jié)腔將積液吸凈，再緩慢注入復(fù)方倍他米松1 mL，拔針，并采用無菌紗布包扎注射部位，每周1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用玻璃酸鈉（Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.，批準文號H20140024）治療，在第1、3、5周加用2 mL玻璃酸鈉。兩組患者均治療5周。

1.4 觀察指標①比較兩組的治療效果。療效評估標準如下：顯效：膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹感等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)彎曲程度及活動能力基本恢復(fù)正常；有效：膝關(guān)節(jié)酸痛、腫脹感等癥狀明顯改善，膝關(guān)節(jié)彎曲程度及活動能力稍微受限；無效：未達到上述標準?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前及治療1周、3周、5周后的WOMAC評分［5］，分值0～96分，評分越高表明患者病情越嚴重。③比較兩組患者治療前及治療1周、3周、5周后的視覺模擬量表（VAS）評分，分值0～10分，評分越高表明患者疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為91.38%，明顯高于對照組的71.93%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 WOMAC評分治療前，兩組的WOMAC評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、3周、5周后，觀察組的WOMAC評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的WOMAC評分比較（±s，分）

表2 兩組的WOMAC評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1周后 治療3周后 治療5周后觀察組 58 59.87±6.58 30.48±3.69*23.74±3.25*20.41±3.08*對照組 57 60.96±6.47 35.74±3.82*27.58±3.41*25.11±3.26*t 0.896 7.511 6.182 7.948 P 0.372 0.000 0.000 0.000

2.3 VAS評分治療前，兩組的VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1周、3周、5周后，觀察組的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表3 兩組的VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療1周后 治療3周后 治療5周后觀察組 58 7.23±1.36 3.09±1.02* 2.69±0.89* 2.03±0.86*對照組 57 7.15±1.40 4.11±1.21* 3.58±1.03* 3.22±0.91*t 0.311 4.891 4.961 7.208 P 0.757 0.000 0.000 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見疾病，隨著年齡增長其發(fā)病率逐漸增加，至今未有治愈方法，多采用糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸鈉等藥物治療，以延緩病情進展，緩解患者疼痛。復(fù)方倍他米松為臨床常見糖皮質(zhì)激素類藥物，其由二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉復(fù)合制成。倍他米松磷酸鈉注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可被組織快速吸收，而二丙酸倍他米松可被組織緩慢吸收，因此其抗炎作用強，發(fā)揮效果較快，且持續(xù)時間較長，可有效抑制關(guān)節(jié)炎癥，減輕組織損傷，延緩關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞速度，從而提高膝關(guān)節(jié)功能。但由于復(fù)方倍他米松不能控制關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，故無法阻止病情進展，且用量過大，不利于軟骨修復(fù)，甚至可能誘發(fā)骨關(guān)節(jié)?。?］。玻璃酸鈉為透明質(zhì)酸鈉，是一種多糖體生物材料，注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)可潤滑關(guān)節(jié)、預(yù)防感染、修復(fù)創(chuàng)傷等［7］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨發(fā)生退行性病變及玻璃酸減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液潤滑功能減退，無法緩沖應(yīng)力，造成關(guān)節(jié)軟骨破壞、骨質(zhì)增生硬化，出現(xiàn)疼痛及活動障礙。而在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可直接補充玻璃酸，增加其含量，發(fā)揮其生理作用；同時，玻璃酸鈉覆蓋屏障功能可減輕軟骨基質(zhì)被破壞，潤滑作用可降低關(guān)節(jié)面摩擦，進而緩解疼痛，促使受損軟骨修復(fù)、再生，抑制其退行性變；此外，玻璃酸鈉還可抑制炎性介質(zhì)釋放，改變滑膜通透性，緩解關(guān)節(jié)腫脹及滲液［8］。本研究中，對照組采用復(fù)方倍他米松治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用玻璃酸鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療1周、3周、5周后的WOMAC、VAS評分均低于對照組（P＜0.05），表明膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療效果優(yōu)于單一復(fù)方倍他米松治療。

綜上所述，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛。