李翠麗,忽新剛
(1洛陽市第三人民醫(yī)院 藥劑科,河南 洛陽 471001;2河南省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450003)
急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要臨床表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺及極度缺氧,可伴胸悶、血痰、咳嗽等癥狀[1],嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者死亡,危害極大。目前臨床常采用機(jī)械通氣結(jié)合藥物治療ARDS患者,其中鹽酸氨溴索為臨床常用藥物,通過促進(jìn)患者排出呼吸道黏稠分泌物及痰液而改善其呼吸功能[2];烏司他丁具有抑制多種酶及炎性介質(zhì)釋放的作用,可減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷[3]。基于此,本研究旨在探討烏司他丁聯(lián)合鹽酸氨溴索治療ARDS的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的ARDS患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ARDS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分≥10分;③患者及其家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有胸壁手術(shù)史;②伴有顱腦高壓。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組各31例。對照組男17例,女14例;年齡40~72歲,平均(54.13±8.27)歲;APACHEⅡ評分10~20分,平均(14.72±1.09)分。觀察組男18例,女13例;年齡38~71歲,平均(53.49±8.36)歲;APACHEⅡ評分10~20分,平均(14.65±1.13)分。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法兩組患者均予以肺復(fù)張治療:患者取平臥位,持續(xù)泵注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥,連接呼吸機(jī)[飛利浦(中國)投資有限公司],采用呼氣終末正壓(PEEP)遞增法進(jìn)行肺復(fù)張。將呼吸機(jī)設(shè)置為壓力模式,相關(guān)參數(shù)設(shè)置為:PEEP 15 cm H2O,壓力控制水平20 cm H2O,吸入氧濃度0.5~1.0,維持時間15 min。逐漸增加PEEP,每次約5 cm H2O,期間壓力控制水平保持不變,穩(wěn)定通氣1 min,之后再將PEEP重新調(diào)回15 cm H2O,維持15 min。超聲連續(xù)檢查兩次后若不再增加,表明肺復(fù)張充分,調(diào)整PEEP為20 cm H2O,且調(diào)整壓力控制水平至潮氣量6 mL/kg。進(jìn)行肺復(fù)張后,采用PEEP遞減法選擇最佳PEEP值進(jìn)行維持治療。同時,對照組予以鹽酸氨溴索(石藥銀湖制藥有限公司,生產(chǎn)批號20171103、20190805,規(guī)格:2 mL∶15 mg)治療,靜脈滴注15 mL/次,2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司,生產(chǎn)批號20170905、20190703,規(guī)格:2 mL∶10萬單位)治療,靜脈滴注,20萬單位/次,4次/d。兩組患者均持續(xù)治療7 d。
1.3 評價指標(biāo)比較兩組患者治療前及治療7 d后的呼吸功能、氧合指數(shù)及血管內(nèi)皮通透性。①呼吸功能、氧合指數(shù):于治療前及治療7 d后采用無創(chuàng)心肺功能檢測儀測定兩組患者的肺毛細(xì)血管血流量(PCBF)、肺泡通氣量(MValv)及氧合指數(shù)。②血管內(nèi)皮通透性:于治療前及治療7 d后采用肺部超聲測定血管外肺水(EVLW)、肺血管內(nèi)皮通透性指數(shù)(PVPI)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 呼吸功能及氧合指數(shù)治療7 d后,兩組的PCBF低于治療前,MValv、氧合指數(shù)高于治療前,且觀察組的PCBF低于對照組,MValv、氧合指數(shù)高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后的呼吸功能及氧合指數(shù)比較(±s)
表1 兩組患者治療前后的呼吸功能及氧合指數(shù)比較(±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
時間 組別 n PCBF(L/min)MValv(L/min)氧合指數(shù)(mmHg)治療前 觀察組31 13.85±4.19 5.48±2.31 165.29±12.36對照組31 13.93±4.27 5.51±2.34 163.42±15.48 t 0.075 0.051 0.526 P 0.941 0.960 0.601治療7d后 觀察組31 8.36±3.12* 11.37±4.09*285.26±19.62*對照組31 11.28±3.57* 7.76±3.58* 243.48±15.27*t 3.429 3.698 9.357 P 0.001 0.001 0.000
2.2 血管內(nèi)皮通透性治療7 d后,兩組的EVLW、PVPI均低于治療前,且觀察組的EVLW、PVPI低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮通透性比較(±s)
表2 兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮通透性比較(±s)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 n EVLW(mL/min)PVPI治療前 治療前 治療7d后觀察組31 11.69±1.82 4.19±1.83 2.42±0.87*對照組31 12.03±1.71 4.21±1.85 3.56±1.14*t 0.758 0.043 4.426治療7d后7.05±1.24*8.13±1.57*3.006 P 0.004 0.451 0.966 0.000
ARDS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多由肺炎、肺挫傷、吸入有毒物質(zhì)、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷等因素所致,病死率較高。目前臨床治療ARDS以機(jī)械通氣聯(lián)合藥物治療為主,鹽酸氨溴索可有效溶解呼吸道內(nèi)黏稠分泌物并促進(jìn)其排出,從而減少呼吸道內(nèi)黏液及痰液滯留,改善患者呼吸狀況[5],但因ARDS病情兇險,且肺部組織有大量毒性物質(zhì)促進(jìn)病情進(jìn)展,單純鹽酸氨溴索治療效果不佳,故仍需探索更為安全有效的藥物治療方案。
ARDS發(fā)生后,肺部組織損傷嚴(yán)重會釋放大量促炎因子,損害內(nèi)皮細(xì)胞,進(jìn)而增加血管內(nèi)皮通透性,容易引起體液滲出,造成患者缺氧甚至死亡。本研究結(jié)果顯示,治療7 d后,觀察組的PCBF、EVLW、PVPI均低于對照組,MValv、氧合指數(shù)均高于對照組,提示烏司他丁聯(lián)合鹽酸氨溴索治療ARDS的效果優(yōu)于單一鹽酸氨溴索治療。分析原因如下:烏司他丁是一種糖蛋白,能對多種酶發(fā)揮抑制作用,從而減少體液酶含量,減輕其對肺造成的實質(zhì)性損傷;同時,烏司他丁還可抑制炎性介質(zhì)釋放,清除氧自由基,穩(wěn)定溶酶體膜,從而減少毒性物質(zhì)對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,降低血管內(nèi)皮通透性,達(dá)到改善肺功能的目的[6-7]。因此,在鹽酸氨溴索基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療ARDS患者可提升其肺通氣功能,有效改善其機(jī)體呼吸功能、氧合指數(shù)及血管內(nèi)皮通透性。
綜上所述,烏司他丁聯(lián)合鹽酸氨溴索治療ARDS效果顯著,可明顯提升患者的呼吸功能、氧合指數(shù),改善其血管內(nèi)皮通透性,值得臨床推廣應(yīng)用。