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        經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏對腦卒中后肩手綜合征患者運動能力及DAR、BSI、FA值的影響

        2021-10-16 09:22:32段青松程立夏能光
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年9期
        關(guān)鍵詞:貼膏比洛經(jīng)皮

        段青松,程立,夏能光

        (商丘市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 商丘 476100)

        肩手綜合征是以手部明顯腫脹并伴有疼痛及肩關(guān)節(jié)活動疼痛、受限為特征的一類疾病,多見于腦卒中、急性腦出血、急性心肌梗死、肩周炎、頸椎病、上肢嚴(yán)重外傷患者[1]。臨床認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征發(fā)病與自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常有關(guān)[2]。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激以適當(dāng)強度頻率的電流,持續(xù)輕柔地刺激神經(jīng)、肌肉和細胞,是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的一種治療手段,但臨床無明確醫(yī)學(xué)定論[3]。氟比洛芬凝膠貼膏在骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎的治療中具有良好作用。本研究探討經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏治療腦卒中后肩手綜合征的效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月我院收治的80例腦卒中后肩手綜合征患者,均符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、精神疾病;②對本研究藥物有過敏史。按照治療方法不同分為兩組各40例。觀察組男24例,女16例;年齡51~75歲,平均 年齡(63.56±4.13)歲;合并高血壓12例,合并糖尿病11例;腦卒中病程16~169 d,平均病程(91.24±25.35)d;腦梗死24例,出血16例。對照組男26例,女14例;年齡53~76歲,平均年齡(64.37±5.72)歲;合并高血壓16例,合并糖尿病10例;腦卒中病程20~172 d,平均病程(93.72±27.18)d;腦梗死22例,腦出血18例。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 治療方法對照組接受經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療。體位:取坐位或臥位,上肢平放于桌面上或置于身旁;參數(shù)設(shè)置:刺激強度以能感到針刺感為宜,30 min/次,2~3次/d;刺激位置的選擇:刺激電極共2個,需分別放置于需恢復(fù)神經(jīng)及所支配肌肉的體表投影處。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用氟比洛芬凝膠貼膏(商品名:得百安,產(chǎn)品規(guī)格:40 mg×6貼,生產(chǎn)企業(yè):北京泰德制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103549)治療,2次/d,貼于患處。兩組均持續(xù)治療4周。

        1.3 觀察指標(biāo)于治療前后采用簡式Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)[5]評估兩組患者的運動能力,評分越高則運動能力越好。于治療前后采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估兩組患者的疼痛程度,評分越高則疼痛程度越重。檢測并比較兩組患者的腦電圖δ/α值(DAR)、腦對稱指數(shù)(BSI)、大腦患側(cè)各向異性分?jǐn)?shù)(FA值)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 FMA、VAS評分治療前,兩組的FMA、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的FMA評分高于治療前,VAS評分低于治療前,且觀察組的FMA評分高于對照組,VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的FMA、VAS評分比較(±s,分)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。

        組別 n FMA評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 21.35±9.53 57.35±11.46* 6.34±1.23 1.53±0.82*對照組40 22.79±10.35 41.46±12.63* 5.93±1.98 3.53±1.35*t 0.647 5.893 1.113 8.008 P 0.519 0.000 0.269 0.000

        2.2 DAR、BSI、FA值治療前,兩組的DAR、BSI、FA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組的DAR、BSI低于對照組(P<0.05),兩組的FA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較(±s)

        表2 兩組的DAR、BSI、FA值比較(±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05。

        組別n DAR BSI FA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 3.89±1.02 2.49±0.78*0.30±0.15 0.09±0.07*0.41±0.27 0.39±0.15對照組40 3.87±1.24 3.41±1.31*0.27±0.14 0.16±0.08*0.40±0.25 0.41±0.31 t 0.079 3.816 0.925 4.165 0.172 0.367 P 0.937 0.000 0.358 0.000 0.864 0.714

        3 討論

        腦卒中是一種急性腦血管病,肩手綜合征是腦卒中后常見并發(fā)癥,是由腦卒中引起的肩膀和手部連帶性的疾?。?]。神經(jīng)電刺激是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的一種治療手段,術(shù)后針對性予以神經(jīng)電刺激可促進神經(jīng)再生,加快神經(jīng)生長,從而縮短恢復(fù)時間,使患者更好地恢復(fù)[8-9]。氟比洛芬凝膠貼膏是一種不含糖皮質(zhì)激素的消炎、鎮(zhèn)痛藥物,主要用于骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎、肌腱及腱鞘炎、腱鞘周圍炎、肌肉痛、外傷所致的腫脹疼痛等,應(yīng)用比較廣泛。

        Fugl-Meyer運動功能評估量表由Fugl-Meyer AR及其團隊根據(jù)Brunnstrom理論框架,專門為腦卒中偏癱患者設(shè)計的運動功能評估方法。腦電圖定量分析參數(shù)DAR能準(zhǔn)確反映急性腦梗死患者的腦功能狀態(tài),是發(fā)病早期預(yù)后評估的預(yù)測指標(biāo)[10]。BSI可相對準(zhǔn)確地反映重癥腦血管病患者的腦功能變化,并為患者的治療及預(yù)后預(yù)測提供指導(dǎo)[11]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組的FMA評分高于治療前,VAS評分及DAR、BSI低于治療前,且觀察組的FMA評分高于對照組,VAS評分及DAR、BSI低于對照組(P<0.05);兩組的FA比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏更有利于改善腦卒中后肩手綜合征患者的運動能力、DAR、BSI,但對FA值無影響。分析原因可能為,氟比洛芬凝膠貼膏具有止痛和消腫的作用,且可改變皮膚與肌肉的間隙,促進淋巴和血液循環(huán),正確引導(dǎo)關(guān)節(jié)運動軌跡正常,矯正力線。

        綜上所述,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激聯(lián)合氟比洛芬凝膠貼膏可有效改善腦卒中后肩手綜合征患者的運動能力、DAR、BSI,但對FA值無影響。

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