張 雪 張思敏

（中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

重癥肺炎是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)急危重癥，好發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、胸痛、精神萎靡、發(fā)熱等，隨著病情進(jìn)展，將可能引起心臟的收縮和舒張功能的異常，從而繼發(fā)心力衰竭，成為患者死亡的主要原因[1]。重癥肺炎合并心力衰竭的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，對(duì)患者身體功能的損傷較嚴(yán)重，治療難度較高，因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療同時(shí)輔以良好護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)不可缺少的一個(gè)分支，主要將科研結(jié)論、工作經(jīng)驗(yàn)及個(gè)人意愿三個(gè)要素有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，以便達(dá)到優(yōu)化臨床護(hù)理工作，解決臨床實(shí)際問(wèn)題的目的[3]。目前臨床上已將循證護(hù)理理念應(yīng)用于各個(gè)科室護(hù)理工作中，有效確保護(hù)理工作的科學(xué)性與規(guī)范性，為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，本次研究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于我院2018年6月至2020年6月接收的40例老年重癥肺炎合并心力衰竭護(hù)理中，同樣效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月接收的80例老年重癥肺炎合并心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與循證組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥肺炎合并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)臨床表現(xiàn)、X線胸片、心電圖檢查確診；（3）美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)為Ⅱ-Ⅳ級(jí)；（4）意識(shí)清醒；（5）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心臟疾??；（2）嚴(yán)重心律失常；（3）免疫系統(tǒng)缺陷疾?。唬?）生命體征不平穩(wěn)；（5）嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥，密切關(guān)注患者病情變化，確保急救用物準(zhǔn)備妥善，所有操作均憑經(jīng)驗(yàn)或遵醫(yī)囑進(jìn)行。

循證組則在此基礎(chǔ)上又給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1成立循證護(hù)理干預(yù)小組

成立一支以專科護(hù)士為主導(dǎo)的循證護(hù)理干預(yù)小組，小組成員工作年限≥3年，專業(yè)技能扎實(shí)，并均接受同質(zhì)化培訓(xùn)，熟悉循證護(hù)理理念，掌握較佳的護(hù)理技巧。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組織小組會(huì)議，對(duì)既往重癥肺炎合并心力衰竭護(hù)理中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研和討論，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室具體情況，將“積極促進(jìn)重患者心功能恢復(fù)，最大程度提高臨床效果”作為本次循證問(wèn)題。

1.2.2尋找循證依據(jù)

根據(jù)上述問(wèn)題，將“重癥肺炎”、“心力衰竭”、“循證護(hù)理”、“心功能恢復(fù)”等作為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬(wàn)方等權(quán)威數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對(duì)檢索到的文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，再?gòu)闹泻Y選出質(zhì)量較高文獻(xiàn)作為科研實(shí)證，最后結(jié)合患者的病情及臨床經(jīng)驗(yàn)，擬定最佳的循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。

1.2.3落實(shí)循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃

（1）多樣化心理護(hù)理：患者意識(shí)清醒后責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與其交談，誘導(dǎo)其訴說(shuō)內(nèi)心顧慮，再給予針對(duì)性疏導(dǎo)，耐心向患者解釋重癥肺炎合并心力衰竭發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等，向患者介紹康復(fù)病例，增強(qiáng)患者治療信心，并指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、呼吸放松法、冥想訓(xùn)練法來(lái)使身心放松，幫助其以樂(lè)觀心態(tài)接受治療。（2）強(qiáng)化體溫護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，定期監(jiān)測(cè)患者體溫變化，若患者體溫上升，需給予物理降溫或藥物降溫處理；若患者體溫下降，需做好保溫處理，以使其體溫達(dá)到正常水平。（3）呼吸道護(hù)理：若患者出現(xiàn)呼吸急促，需實(shí)施吸氧輔助治療，氧流量控制在3-5L，并密切監(jiān)測(cè)患者情況，適時(shí)調(diào)整氧氣量，避免發(fā)生氧中毒；若患者痰液黏稠不易咳出，需給予霧化吸入治療，以便達(dá)到稀釋痰液目的，并勤叩背排痰，避免痰液堵塞在氣道。（4）個(gè)性化飲食護(hù)理：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及飲食喜好，為其合理搭配食物，確保營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)其多食用果蔬食品，嚴(yán)格限制鈉及鹽攝入量，并叮囑患者戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的飲水習(xí)慣，少量多次。（5）早期心臟康復(fù)護(hù)理：全面評(píng)估患者病情，根據(jù)患者的心功能分級(jí)為患者制定早期個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，心功能Ⅱ級(jí)患者以病房?jī)?nèi)活動(dòng)為主，心功能Ⅲ級(jí)患者以臥床休息為主，病情穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式床邊運(yùn)動(dòng)，心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息，責(zé)任護(hù)士定期協(xié)助患者翻身轉(zhuǎn)換體位，并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者干預(yù)前、干預(yù)2周后的心功能變化，包含左室舒張末期內(nèi)徑(l eft ventricular enddiastolic dimension，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

觀察兩組患者2周后的臨床療效。治愈：呼吸急促、胸痛、精神萎靡、發(fā)熱等癥狀完全恢復(fù)，胸片檢查提示陰影完全吸收；顯效：上述癥狀顯著恢復(fù)，胸片檢查提示陰影面積顯著縮??；有效：上述癥狀有所恢復(fù)，胸片檢查提示陰影面積有所減小；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)±s表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組的性別、年齡及NYHA分級(jí)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）NYHA分級(jí)男女循證組對(duì)照組χ2/t值P值40 40 23 21 17 19Ⅱ級(jí)13 15Ⅲ級(jí)17 16Ⅳ級(jí)10 9 0.202 0.653 45.26±4.26 46.39±4.51 0.176 0.675 0.226 0.893

2.2 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較

循證組的LVEDD、LVESD及LVEF水平改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：*表示與干預(yù)前相比，P＜0.05。

組別例數(shù)（n）LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）循證組對(duì)照組t值P值40 40干預(yù)前45.51±2.46 45.24±2.22 0.342 0.734干預(yù)后36.14±5.62*40.75±5.44*4.018 0.004干預(yù)前61.34±6.51 61.42±6.54 0.333 0.740干預(yù)后42.54±5.31*54.65±5.67*6.661 0.000干預(yù)前39.45±4.23 39.23±4.84 0.184 0.854干預(yù)后57.54±5.27*49.16±6.45*5.886 0.015

2.2 兩組患者的臨床療效比較

循證組的治療有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

重癥肺炎合并心力衰竭由于心肌收縮能力減弱，心功能普遍較差，以往常規(guī)護(hù)理雖然能夠取得一定成效，但對(duì)患者心功能的恢復(fù)作用并不理想[5]。循證護(hù)理即以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理，有效確保護(hù)理與醫(yī)療的一致性，使得護(hù)理措施更為科學(xué)性、有效性，目前已在臨床大量推廣應(yīng)用[6]。本次研究對(duì)循證組給予循證護(hù)理干預(yù)后，循證組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善幅度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且循證組的治療有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。研究中我們先成立一支循證護(hù)理干預(yù)小組，組內(nèi)成員均接受同質(zhì)化培訓(xùn)，熟悉循證護(hù)理理念，有效確保循證護(hù)理干預(yù)計(jì)劃的順利進(jìn)行；根據(jù)問(wèn)題的迫切性及科室具體情況，將“積極促進(jìn)重患者心功能恢復(fù)”作為本次循證護(hù)理計(jì)劃需解決的問(wèn)題之一，全面評(píng)估患者的心功能，根據(jù)患者的心功能分級(jí)及循證依據(jù)，為患者制定個(gè)性化心功能康復(fù)計(jì)劃，督促患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，有效幫助患者逐步恢復(fù)心功能。

重癥肺炎合并心力衰竭，發(fā)病急驟且病情嚴(yán)重，瀕死感較強(qiáng)，患者缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，不但要面對(duì)軀體的痛苦，同時(shí)還需承受著心理上的痛苦，因此，常伴有不同程度的焦慮情緒，對(duì)病情恢復(fù)極為不利[7]。以往常規(guī)護(hù)理一般局限于對(duì)患者癥狀護(hù)理，而忽略了患者心理狀態(tài)對(duì)臨床療效的影響，難以解決患者心理問(wèn)題，且護(hù)理措施憑主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺少一定科學(xué)性。研究中循證護(hù)理干預(yù)小組充分重視對(duì)患者的心理護(hù)理，積極與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，通過(guò)主動(dòng)交談、疾病教育、關(guān)懷和陪伴、音樂(lè)療法、呼吸放松法等多種手段，有效疏導(dǎo)患者不良心情，緩解其焦慮情緒，為后期治療及護(hù)理奠定了良好基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的體溫護(hù)理、呼吸道護(hù)理及飲食護(hù)理，有效緩解患者的呼吸急促、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀，從而提高治療效果。

綜上所述，對(duì)老年重癥肺炎合并心力衰竭患者給予循證護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，提高患者臨床效果，值得推廣。