葉曉芬

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

心臟瓣膜置換術(shù)在臨床上屬于一種比較常見的外科治療措施，在手術(shù)操作期間通過生物瓣膜或者人造器械代替心臟瓣膜，雖然具有較高的臨床治療效果，但是手術(shù)操作的風(fēng)險性以及創(chuàng)傷性比較高，在患者手術(shù)治療以后具有不同程度的心理疾病以及應(yīng)激反應(yīng)[1]。而且心臟手術(shù)結(jié)束以后并發(fā)胸腔積液的概率較高，例如術(shù)后胸腔創(chuàng)面出血導(dǎo)致胸腔形成積液，還有部分患者會因術(shù)后右心房壓力增高，增加滲出液，流入胸腔中造成胸腔積液，同時術(shù)后營養(yǎng)的丟失、血清蛋白降低、心功能改變也是患者術(shù)后發(fā)生胸腔積液的重要原因[2]。為了進一步降低患者于心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險性，需要輔助應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施，本文展開對照研究，旨在分析評估心臟瓣膜置換術(shù)后應(yīng)用高蛋白飲食干預(yù)對胸腔積液所產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者作為研究主體，納選對象共計62例，于2020年1-12月采取手術(shù)治療，將隨機數(shù)字表法作為本次對照研究分組方式，將選取患者分別設(shè)定為對照組、觀察組，患者分組后所占比例均等，評估一般資料：對照組男性18例，女性13例；年齡29-64歲，均值（46.59±3.55）歲。觀察組男性19例，女性12例；年齡30-64歲，均值（46.65±3.59）歲。對照組、觀察組基本信息所得數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準：（1）納選對象于心臟瓣膜置換術(shù)后予持續(xù)性胸腔閉式引流；（2）在患者入院以后經(jīng)檢查未見胃腸道疾病；（3）肝功能處于正常狀態(tài)；（4）納選對象未見營養(yǎng)不良；（5）不存在影響進食狀態(tài)以及消化吸收病史者；（6）患者以及家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準：（1）手術(shù)以后所發(fā)生的胸腔積液由凝血功能異常所引起；（2）患者對于手術(shù)治療效果不滿意，經(jīng)手術(shù)治療以后具有嚴重心肝腎功能障礙；（3）因手術(shù)切口吻合不良引起出血癥狀者；（4）臨床研究不完整、中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 患者在手術(shù)結(jié)束以后應(yīng)用常規(guī)護理措施，在患者進入病房以后將胸腔引流瓶更換為引流袋，便于患者下床活動，同時按照醫(yī)囑給予患者對癥治療措施，加強健康教育指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用高蛋白飲食干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

（1）組建飲食干預(yù)小組：選擇心外科主治醫(yī)生、護理人員以及營養(yǎng)師共同完成飲食計劃的制定。

（2）依照患者機體狀態(tài)以及病情變化情況給予飲食指導(dǎo)，輔助應(yīng)用具有促消化吸收以及改善食欲的藥物，在護理干預(yù)期間定期完成生化指標(biāo)監(jiān)測[3]。

（3）分析評估患者基本資料，掌握患者飲食習(xí)慣以及特殊的要求，將所得信息反饋給營養(yǎng)師，此外向患者詳細講解在采取心臟瓣膜置換術(shù)以后形成胸腔積液的原因，同時詳細講解將飲食狀態(tài)調(diào)整為高蛋白飲食的重要意義，促使患者主動地參與到飲食干預(yù)過程中，促使患者家屬積極參與[4]。

（4）營養(yǎng)師依照患者實際情況制定容易消化、吸收的高蛋白膳食結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者需求指導(dǎo)家屬進行烹飪，遵循少食多餐的飲食原則，避免患者過飽，定期向患者發(fā)放飲食烹飪以及營養(yǎng)食譜。

（5）責(zé)任護理人員定期對胸腔引流液動態(tài)觀察和記錄，做出相應(yīng)檢查后于胸腔引流量小于50mL時進行拔管[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

輔助應(yīng)用生活質(zhì)量評分量表（QOL）分析評估患者生活質(zhì)量，涉及維度包含生理、軀體、心理及社會，評分范圍于0-100分，分值越高即患者生活質(zhì)量越理想。

在患者護理干預(yù)前后評估總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)值采取SPSS24.0軟件統(tǒng)計處理，計量資料表示為±s，展開t檢驗，計數(shù)資料表示為n（%），實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果對比

相較于對照組，觀察組各項生活質(zhì)量評分均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 比較兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果（±s，分）

表1 比較兩組生活質(zhì)量評估結(jié)果（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）31 31生理86.65±5.49 81.48±5.35 3.755＜0.001軀體84.75±4.86 79.52±5.74 3.872＜0.001心理89.65±5.89 83.44±6.15 4.060＜0.001社會86.69±4.96 81.74±5.39 3.763＜0.001

2.2 對比兩組營養(yǎng)狀況

護理前，對照組、觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值和對照組進行差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組營養(yǎng)狀況（±s）

表2 比較兩組營養(yǎng)狀況（±s）

組別例數(shù)（n）總白蛋白（g/L） 血紅蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）觀察組對照組t值P值31 31護理前28.44±2.44 28.29±2.46 0.241 0.810護理后57.79±5.47 51.08±5.26 4.923＜0.001護理前42.68±3.77 43.71±3.65 1.093 0.279護理后124.48±12.27 107.24±13.36 5.292＜0.001護理前112.44±3.96 112.59±4.36 0.142 0.888護理后248.78±21.62 201.52±20.45 8.842＜0.001

3 討 論

心臟瓣膜置換術(shù)是比較常見的外科手術(shù)，手術(shù)操作技術(shù)治療成功率逐年提高，雖然心臟瓣膜置換術(shù)可以挽救患者生命，改善其生活質(zhì)量，但是因手術(shù)操作時間比較長，患者會存在不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，很容易引起不同類型的并發(fā)癥，因此需要在患者采取手術(shù)治療期間落實護理干預(yù)措施，改善患者機體狀態(tài)，提高營養(yǎng)機制，促進其盡早康復(fù)[6]。

此次研究結(jié)果表示，相較于對照組，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理前，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)等指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組營養(yǎng)指標(biāo)所得數(shù)值優(yōu)于對照組（P＜0.05），原因在于高蛋白飲食對于機體健康影響較大，在患者手術(shù)治療結(jié)束以后進行蔬菜以及高蛋白食物的合理搭配，對于提高患者機體免疫力具有積極意義。以患者機體狀態(tài)以及病情發(fā)展情況為依據(jù)，應(yīng)用飲食干預(yù)可促進患者食欲盡早恢復(fù)，對于提高患者治療自信心具有積極意義，有利于提高患者活動能力，進一步提升營養(yǎng)機制，在增加患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入的同時可以促進患者傷口盡早愈合，有利于推動患者機體盡早康復(fù)[7]。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)結(jié)束以后形成胸腔積液的原因和營養(yǎng)丟失具有密切聯(lián)系，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)進入到惡性循環(huán)從而影響機體康復(fù)效果。輔助應(yīng)用高蛋白飲食干預(yù)對于改善患者機體營養(yǎng)狀態(tài)具有積極意義，應(yīng)用于胸腔積液護理期間具有良好的應(yīng)用價值，值得借鑒推廣。