王容丹

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院，福建 福州 350007）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見的缺血性心臟病，典型癥狀為胸悶胸痛、呼吸短促、心悸等，活動后癥狀加重。體外反搏是治療該疾病的新型無創(chuàng)治療方式，可有效改善循環(huán)，提高器官灌注，臨床療效較好[1]。但冠心病病程較長，為確保治療效果需給予患者有效的護理干預，改善預后，達到預期治療效果[2]。隨著患者對護理要求的提高以及自身護理技術(shù)的提升，臨床護理干預已經(jīng)更加科學全面，能為患者帶來更好的護理體驗。為了解體外反搏治療中護理干預的優(yōu)越性和可行性，進行如下研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以簡單隨機抽樣法納入62例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，研究對象選取時間為2020年7-12月，以抽簽的方式將其隨機分為參照組和干預組，各31例。參照組患者由21例男性和10例女性組成，年齡47-68歲，平均（58.15±6.75）歲；病程5個月至8年，平均（4.15±2.78）年。干預組患者由23例男性和8例女性組成，年齡42-69歲，平均（58.12±6.50）歲；病程7個月至7年，平均（4.08±2.60）年。對比兩組研究對象年齡、性別、病情等基本資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）患者均符合冠心病臨床診斷標準[3]，且經(jīng)過CT等影像學檢查確診為冠心病；（2）患者具有獨立思考能力且意識清醒；（3）患者及家屬均對此次研究知情同意；（4）臨床資料完整。

排除標準：（1）存在精神類疾病或者傳染類疾??；（2）合并其他心血管疾?。唬?）認知功能障礙患者；（4）依從性差。

1.2 方 法

參照組患者接受常規(guī)護理。治療前告知患者具體治療方案、注意事項以及與預期治療效果，遵醫(yī)囑給患者用藥，安排日常飲食，病情觀察。

干預組接受科學全面的護理干預。（1）治療前評估?；颊呷朐汉髮颊卟∏檫M行評估，同時詢問患者對冠心病、體外反搏治療的知曉程度，針對知曉程度低的患者可進行一對一指導，借助醫(yī)院制定的手冊以及網(wǎng)絡(luò)資源進行教育，詳細介紹疾病和治療手段。治療前后均需要對患者心理狀態(tài)進行評估，了解其心理需求并盡量滿足合理需求，穩(wěn)定患者情緒，以免負面情緒影響護理工作的開展。（2）治療原則。告知患者體外反搏治療冠心病的治療優(yōu)勢，提高患者的治療信心，使其積極配合治療和護理工作。（3）飲食指導。了解患者飲食愛好，并結(jié)合患者的病情制定科學的飲食計劃，避免患者食用過咸、辛辣刺激的食物，若患者出現(xiàn)血稠情況，需要叮囑患者食用薏米粥、燉雪梨等生津益脾的食物。（4）運動指導。根據(jù)患者康復情況制定運動計劃，可進行太極拳、慢步行走等有氧運動，每天1次，每次時間控制在20min，最后可適當延長至30min。若患者無法運動，可采取體外反搏治療代償式運動。

1.3 觀察指標

（1）負面情緒。以漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[4]評估焦慮情況，評分＜7分即無焦慮，評分≥29分即嚴重抑郁。以貝克抑郁量表(BDI)[5]評估抑郁情況，評分≥16分即嚴重抑郁，評分＜5分即無抑郁。

（2）生活質(zhì)量。本院自制生活質(zhì)量調(diào)查問卷，主要從軀體功能、情緒控制以及社會融入等多個方面進行調(diào)查，總評分在0-100分之間，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

（3）依從性評估。由護士長對患者的教育依從、用藥依從、飲食依從、運動依從等方面進行評估，評分≥90分表示依從性優(yōu)，評分介于60-90分之間表示依從性良，其他表示依從性差。

（4）不良事件發(fā)生情況。統(tǒng)計并計算出現(xiàn)醫(yī)患糾紛、嚴重焦慮抑郁、血壓血脂驟變等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將患者信息輸入Excel表格后進行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗對比。計量資料以±s表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒、生活質(zhì)量評估比較

干預前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，干預組各評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒、生活質(zhì)量評估對比（±s，分）

表1 兩組患者負面情緒、生活質(zhì)量評估對比（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮評分 抑郁評分 生活質(zhì)量參照組干預組t值P值31 31干預前21.36±3.26 21.08±3.54 0.325 0.221干預后17.00±2.45 11.28±1.87 9.587＜0.001干預前14.85±2.87 14.63±2.69 0.301 0.289干預后10.87±3.65 6.88±1.45 7.598＜0.001干預前58.78±6.45 57.98±6.84 0.154 0.118干預后76.91±4.15 87.52±3.95 7.154＜0.001

2.2 兩組護理依從性比較

干預組護理依從優(yōu)良率統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理依從性對比[n(%)]

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

干預組患者不良事件發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多發(fā)于40歲以上人群，且男性發(fā)病率高于女性，隨著社會發(fā)展以及人們生活方式的改變，發(fā)病人群已經(jīng)越來越年輕化[6]。研究顯示，性別、年齡、肥胖、糖尿病、飲食習慣以及壓力大均是該疾病的影響因素，一旦發(fā)病可能危及生命[7]。目前臨床治療冠心病的手段以手術(shù)治療、藥物治療以及生活方式改變?yōu)橹?。體外反搏治療該疾病是目前使用頻繁的無侵入性治療方式，給患者帶來的痛苦少，治療效果理想?；颊唧w內(nèi)血液沖擊不會損傷心臟，還能緩解其負擔，為進一步提高療效，應(yīng)該重視臨床護理工作，促進患者康復[8]。

此次研究對62例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者進行對比研究，由表1、3可知，干預組焦慮評分、抑郁評分、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05），干預組不良事件發(fā)生率3.23%明顯低于參照組29.03%（P＜0.05），說明科學全面的護理干預能緩解負面情緒，改善生活質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生。治療前需要了解患者對疾病和體外反搏治療的了解程度，再進行有效的健康教育，同時對患者心理狀態(tài)進行評估，了解其需求，進行針對性的心理干預，同時告知其體外反搏治療的優(yōu)勢，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理工作。飲食指導和運動指導均需結(jié)合患者的需求以及病情需要開展，確保護理工作的科學性。以上護理措施重視心理指導和日常生活指導，因此能更好地穩(wěn)定情緒，改善生活質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。

由表2可知干預組患者護理依從優(yōu)良率93.55%明顯高于參照組67.74%（P＜0.05）。說明以上護理措施能提高患者依從性。莫錦玲[9]等研究中對132例患者進行對比研究，結(jié)果顯示試驗組在知識掌握、自我護理以及情緒控制的護理依從性明顯高于對照組（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與此次研究結(jié)果基本一致。說明此次研究結(jié)果具有一定可信度。

綜上所述，護理干預應(yīng)用于體外反搏治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的優(yōu)勢明顯，緩解負面情緒的同時改善其生活質(zhì)量，提高患者護理依從性，避免不良護理事件的發(fā)生，建議優(yōu)先選擇。