袁玉婷

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是治療冠心病的有效手段，在術(shù)后還需采取一系列措施來避免術(shù)后支架血栓、再發(fā)心肌梗死等情況的發(fā)生，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)于促進(jìn)老年冠心病患者盡快康復(fù)十分重要[1，2]。本文就綜合康復(fù)護(hù)理在老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年10月至2020年10月，所擇取的研究對(duì)象為本院的老年冠心病患者77例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《心病中西醫(yī)實(shí)用手冊(cè)》中關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)冠脈造影、超聲心動(dòng)圖檢查確診的患者；（2）無其他重要臟器功能障礙者；（3）具備冠狀動(dòng)脈介入術(shù)指征并成功完成治療者；（4）神志清楚、溝通交流能力正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜60歲的患者；（2）存在其他急危重癥的患者；（3）入組前存在肢體功能障礙的患者；（4）存在意識(shí)障礙、心理疾病的患者；（5）研究期間失訪的患者。

對(duì)照組37例中，男22例，女15例；年齡61-79（70.25±1.88）歲；病程2-14（7.44±1.29）年。

觀察組40例中，男24例，女16例；年齡62-80（70.31±1.94）歲；病程3-15（7.53±1.34）年。

組間一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。在術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理異常情況；遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施治療相關(guān)護(hù)理，并向患者及其家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組 綜合康復(fù)護(hù)理。（1）康復(fù)知識(shí)宣教：術(shù)后護(hù)理人員評(píng)估患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的了解程度，結(jié)合評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的健康教育方案，通過一對(duì)一、視頻、健康講座、病友交流會(huì)等多種形式向患者普及術(shù)后遵醫(yī)行為、康復(fù)運(yùn)動(dòng)的重要性，同時(shí)介紹術(shù)后用藥、飲食注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥防治知識(shí)。（2）心理干預(yù)：術(shù)后及時(shí)向患者介紹治療情況，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)介入治療效果的擔(dān)憂情緒；在患者脫離危險(xiǎn)期后，對(duì)患者的負(fù)面情緒、心絞痛癥狀進(jìn)行評(píng)估，并予以針對(duì)性的干預(yù)，緩解其負(fù)面情緒，減少因心絞痛癥狀所引起的情緒波動(dòng)。（3）音樂療法：術(shù)后播放輕松、舒緩的音樂，指導(dǎo)患者在音樂中進(jìn)行放松訓(xùn)練。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后脫離危險(xiǎn)期后協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后12h指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、上肢訓(xùn)練、臥位心臟訓(xùn)練操及日常生活活動(dòng)；術(shù)后1-3d根據(jù)患者康復(fù)情況盡早下床活動(dòng)，并進(jìn)行肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)，之后根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬一同對(duì)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)督，糾正患者的不良生活習(xí)慣。

兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者治療后的遵醫(yī)行為進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括遵醫(yī)用藥、合理作息、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、健康飲食、糾正不良生活習(xí)慣，每一項(xiàng)只有依從性、不依從兩個(gè)答案，計(jì)算遵醫(yī)行為依從率。

（2）在干預(yù)后觀察并記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作情況。

（3）應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后的心功能進(jìn)行測(cè)定，主要指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)(LVFS)、舒張?jiān)缙?晚期最大峰值速度(E/A)。

（4）運(yùn)用西雅圖心絞痛量表(SAQ)評(píng)估兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量，共包括5個(gè)維度19個(gè)條目，分值同生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組的各項(xiàng)遵醫(yī)行為依從性均比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組的遵醫(yī)行為[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)比對(duì)照組少，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作情況（±s）

表2 對(duì)比兩組心絞痛發(fā)作情況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 40心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/月）4.40±1.21 2.15±0.64 10.308 0.001心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）3.52±0.89 2.19±0.58 7.826 0.001

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，組間對(duì)比心功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間比較心功能指標(biāo)區(qū)別較大，兩組組內(nèi)干預(yù)前后的心功能指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

表3 對(duì)比兩組的心功能指標(biāo)（±s）

注：同組內(nèi)干預(yù)前進(jìn)行比較，*P＜0.05。

組別LVEF（%） LVEDD（mm） LVFS（mm） E/A對(duì)照組（n=37）觀察組（n=40）t值P值干預(yù)前42.25±3.42 42.31±3.46 0.076 0.939干預(yù)后47.56±4.61*54.06±5.35*5.690 0.001干預(yù)前62.46±7.23 62.52±7.30 0.036 0.971干預(yù)后55.45±4.95*49.72±3.54*5.876 0.001干預(yù)前54.18±8.05 54.22±8.09 0.022 0.983干預(yù)后48.71±6.52*42.37±5.27*4.709 0.001干預(yù)前0.83±0.10 0.85±0.13 0.752 0.454干預(yù)后0.98±0.15*1.53±0.20*13.565 0.001

2.4 兩組SAQ評(píng)分比較

兩組患者之間比較干預(yù)后的SAQ評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對(duì)比兩組的SAQ評(píng)分（±s，分）

表4 對(duì)比兩組的SAQ評(píng)分（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）37 40軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 心絞痛發(fā)作頻率 治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度30.58±4.11 36.74±4.42 6.319 0.001 4.25±1.10 6.89±1.36 9.319 0.001 10.08±2.34 15.91±3.80 8.028 0.001 16.85±2.41 20.64±2.08 7.403 0.001 7.77±2.01 10.56±3.17 4.570 0.001

3 討 論

冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠有效促進(jìn)老年冠心病患者血流灌注的恢復(fù)[3]，有助于改善心功能，但是在術(shù)后由于老年冠心病患者的依從性及自我護(hù)理能力較差，會(huì)影響到康復(fù)效果，不利于生活質(zhì)量的提升，因此在術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

以往臨床中對(duì)老年冠心病患者術(shù)后實(shí)施的常規(guī)護(hù)理措施存在針對(duì)性不足、缺乏全面性等缺點(diǎn)，患者的護(hù)理需求無法得到滿足[4]，因此護(hù)理效果較差。綜合康復(fù)護(hù)理具有多元化、針對(duì)性的特點(diǎn)，能夠根據(jù)老年冠心病患者術(shù)后的實(shí)際情況采取相應(yīng)的措施，一方面能夠通過康復(fù)知識(shí)宣教能夠提高患者對(duì)康復(fù)的重視程度，認(rèn)知到遵醫(yī)行為的重要性[5]，因此能夠提高患者的康復(fù)知識(shí)掌握率以及依從性；心理干預(yù)的實(shí)施能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，改變患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，促使其以積極、樂觀的形態(tài)對(duì)待術(shù)后康復(fù)；音樂療法有助于放松患者的身心，分散患者的注意力；康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者心功能、肌力的改善，阻止血小板聚集，降低血栓發(fā)生率[6，7]，可有效消除可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。通過綜合康復(fù)護(hù)理有助于患者形成健康的生活行為習(xí)慣，能促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。

此次研究中，觀察組的遵醫(yī)行為依從性明顯更高，而心絞痛發(fā)作情況改善明顯，心功能指標(biāo)比對(duì)照組更優(yōu)，SAQ評(píng)分更高，充分說明了綜合康復(fù)護(hù)理的效果確切，分析原因在于，綜合康復(fù)護(hù)理通過一系列措施能夠改善患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而能夠使患者更好地參與到術(shù)后康復(fù)中，可滿足患者多個(gè)方面的需求，故生活質(zhì)量顯著提升。

總而言之，綜合康復(fù)護(hù)理值得推廣應(yīng)用在接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療后的老年冠心病患者中。